1、怎樣才能提高中醫(yī)藥的臨床診療水平陳紹宏醫(yī)師扎實(shí)的基礎(chǔ)知識（中醫(yī)與西醫(yī)）基礎(chǔ)知識基本技術(shù)基本技能廣博的知識面問題：人參的相關(guān)知識 人參皂甙是在什么時間有誰證實(shí)的？1840年俄羅斯首先發(fā)現(xiàn)人參的有效成分；建國后的人參報道：升壓、降壓60年代日本學(xué)者大山通過薄層掃描分離人參有效成分：RB與RH結(jié)論：人參具有同化激素作用科學(xué)的思維方法帶著臨床問題去再次認(rèn)識中醫(yī)經(jīng)典良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)案例：華西女博士，37歲，抑郁癥案例：94信箱的高工，高熱（不明原因）語言藝術(shù)與正派作風(fēng)關(guān)乎療效保證藥品質(zhì)量與正確的煎服方法提高診療水平的方法堅持走四個相結(jié)合的道路理論與實(shí)際相結(jié)合案例：年輕新兵，右下腹疼痛急性闌尾炎，在麻醉中出

2、現(xiàn)昏迷、血壓下降，繼之寒戰(zhàn)，曾在本科實(shí)習(xí)中聽帶習(xí)老師講過乙醚過敏，治療苯巴比妥（魯米那）中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合正確認(rèn)識辨病與辨證辨病西醫(yī)診斷辨證疾病的階段病理狀態(tài)案例：壯年男性，臨床表現(xiàn)：發(fā)病時肢體不能動，意識清楚，一年發(fā)作數(shù)次西醫(yī)診斷：周期性麻痹鉀離子異常（缺失或分布異常）中醫(yī)診斷：無從著手血小板減少癥皮下瘀斑不一定有PLT的危急值：2萬以下多腔道出血繼承與發(fā)揚(yáng)（創(chuàng)新）相結(jié)合龜鹿二仙膠龜甲膠250g 鹿角膠250 g枸杞250g 生曬參250g上四味，為散，1次10g，1天3次，飯后鮮開水兌服適應(yīng)癥：原發(fā)性血小板減少癥、粒細(xì)胞減少癥、再障、骨質(zhì)疏松（退行性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死）療程：3月以上案例：困

3、難年間，男同學(xué)起夜摔跤后失明，省醫(yī)院羅主任排除眼科疾患，考慮癔癥，暗示治療無效，羅禹田老師予兩小包接骨丹治療后復(fù)明馬錢子思考：馬錢子如何起到治療暴盲的作用？士的寧興奮脊神經(jīng)及視神經(jīng)案例：89年，安岳縣糧食局長夫人（西醫(yī)出生），臨床表現(xiàn)：凌晨1點(diǎn)左右，感胸悶憋醒，醒后需在縣城走動方能緩解，縣醫(yī)院心電圖正常，考慮：冠心?。磕芰亢蟿?、極化液治療無效，華西心血管專家診斷：動態(tài)心電圖無異常，診斷：冠心??？陳醫(yī)師意見：半夜典型癥狀提示：左心功能不全運(yùn)動試驗可以予以排除機(jī)制分析：半夜交感神經(jīng)興奮性下降，迷走神經(jīng)張力增高（生理調(diào)節(jié)）迷走N心率減慢，血管收縮，代謝下降西醫(yī)診斷：迷走神經(jīng)張力增高中醫(yī)辨證：營衛(wèi)不和

4、，血不養(yǎng)心（迷走N與交感N同屬植物神經(jīng)）治療：西藥：阿托品 0.03mg po qn（3天停）中醫(yī)治法：調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)心安神處方：桂枝湯合甘麥大棗湯桂枝15g 赤芍30g 大棗30g炙甘草15g 生姜15g 浮小麥30g煎服法：冷水將上藥浸泡30min，水淹沒藥面1cm，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煎煮20min，連續(xù)煎煮3次，均勻混合，每次服用150ml，1天3次4劑痊愈案例：05年，日本漢醫(yī)元老小高先生治療汗證（大汗出不止）2月余無效，小高先生采用：養(yǎng)陰止汗邏輯：汗為心液屬陰，汗出傷陰，傷陰是結(jié)果，養(yǎng)陰不能止汗太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝15

5、g 赤芍30g 大棗30g炙甘草15g 生姜15g 制附片30g先煎1小時附子：一枚，大者一枚，兩枚新鮮附片等級分3種：大：60g中：40g?。?0g成品丟失水分50%臨床經(jīng)驗舉要肺心病的治療診斷：1）患有慢性胸肺疾患6年以上2）具有肺動脈高壓肺動脈高壓的診斷：P2A2或肺動脈瓣第二音亢進(jìn)西醫(yī)治療：醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理書面病危普軟食持續(xù)低流量吸氧23L/min吸入氧濃度=21%+（4氧流量）%（氧分壓55%）高流量吸氧定義：吸入氧濃度超過40%，高流量吸氧超過1小時會導(dǎo)致氧中毒（包括細(xì)胞變性）抗感染：聯(lián)合用藥感染特點(diǎn)：慢性感染反復(fù)感染耐藥感染混合感染抗感染措施：絕對靜脈用藥；聯(lián)合用藥（注

6、意：廣譜抗生素不能代替聯(lián)合用藥）維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)液量：24小時液體量1500ml心衰病人不是輸液的反指征24小時給患者輸注1500ml是安全的但要嚴(yán)格控制輸液速度（1ml/min，臨床滴速在1520滴）原因：1天24h，2460=1440min液體包括：抗生素溶解劑、補(bǔ)充電解質(zhì)液體性質(zhì)：等滲（生理鹽水、林格氏液、5%葡萄糖鹽水）電解質(zhì)問題：尤其重視鉀離子酸堿失衡機(jī)制：低氧且二氧化碳潴留呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒酸中毒：鉀離子由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)向細(xì)胞外，靜脈鉀離子存在假象禁忌：堿劑、利尿劑注意：K靜脈低于千分之二禁用：禁用強(qiáng)心劑缺氧心肌易洋地黃中毒，可引起心律失常禁用利尿劑增加鉀離子排泄，引起代謝性

7、堿中毒（面色呈櫻桃紅），氧離曲線左移，組織攝氧障礙，導(dǎo)致靜脈血動脈化（即循環(huán)無效）禁用鎮(zhèn)靜劑呼吸中樞因缺氧、二氧化碳潴留而呈現(xiàn)抑制，鎮(zhèn)靜劑可加重抑制作用禁用堿劑氧合曲線偏移禁用激素感染擴(kuò)散、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)排鉀抗感染、氧療、維持水電解平衡中醫(yī)治療中醫(yī)治法：宣肺平喘，止咳化痰中醫(yī)基本處方：三拗湯、桔梗湯、瓜蔞薤白半夏湯去白酒（瓜蔞皮與瓜蔞子各15g）麻黃15g 杏仁15g 全瓜蔞30g薤白15g 法半夏15g 桔梗30g甘草10g加減：1心衰伴雙下肢水腫者：基本方+苓桂術(shù)甘湯或五苓散，溫陽化氣行水桂枝15g 茯苓30g 炒白術(shù)30g甘草桂枝15g 茯苓30g 炒白術(shù)30g豬苓30g 澤瀉30

8、g2伴飲食少思或食欲不振者：基本方+六君子湯，補(bǔ)土生金生曬參15g 茯苓30g 炒白術(shù)30g陳皮15g 法半夏15g 甘草10g3伴咳嗽者：基本方+紫菀15g、款冬花15g、枇杷葉15g麻黃15g 杏仁15g 全瓜蔞30g薤白15g 法半夏15g 桔梗30g生曬參15g 茯苓30g 炒白術(shù)30g 陳皮15g 桂枝15g 款冬花15g紫菀15g 枇杷葉15g 甘草10g煎服法：冷水將上藥浸泡30min，水淹沒藥面1cm，大火煮沸后改用小火繼續(xù)煎煮20min，連續(xù)煎煮3次，均勻混合，每次服用150ml，1天3次，2日1劑中醫(yī)理論基礎(chǔ)：肺為水之上源；肺為華蓋；肺與大腸相表里；肺朝百脈病痰飲者當(dāng)以溫藥

9、和之。西醫(yī)病理生理機(jī)制：通氣功能障礙2、肺纖維化病理生理機(jī)制：肺心?。和夤δ苷系K型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）肺纖維化：換氣功能障礙型呼吸衰竭（僅有低氧血癥）肺纖維化的西醫(yī)治療：激素急性期激素可以中醫(yī)治法：益氣活血選方：膈下逐瘀湯膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘。歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。桃仁10g 紅花15g 赤芍30g臺烏15g 延胡索15g 當(dāng)歸15g川芎15g 枳殼15g 丹參30g甘草15g 香附15g 郁金15g 原方：易丹皮為丹參，去五靈脂，加生曬參15g、郁金15g或獨(dú)參湯：生曬參15g開水泡，頻服 煎服法：同前，2日1劑后續(xù)治療：益氣活血散生曬參500g 川芎250

10、g 丹參250g三七250g用法：上四味，為散，1次10g，1天3次，飯后半小時鮮開水兌服案例：大英縣，50余歲農(nóng)民因患雙肺廣泛纖維化，經(jīng)治無效，已經(jīng)喪失基本生活能力乳腺增生：1經(jīng)期、排卵期疼痛脹，可用膈下逐瘀湯2按瘡瘍醫(yī)治：乳結(jié)體質(zhì)偏虛：荊防敗毒散合透膿散荊芥15g 防風(fēng)15g 川芎15g羌活15g 獨(dú)活15g 柴胡15g前胡15g 枳殼15g 桔梗15g甘草10g 茯苓15g 生黃芪30g當(dāng)歸15g 皂角刺15g 穿山甲15g透膿散治毒成膿，服此能成速潰功。川芎歸芪甲片皂，加芷蒡銀效益宏。倉廩湯：荊防敗毒散+炒米1530g 瘡瘍的辨證陽證：紅腫熱痛，缺一不可陰證：乳腺炎乳癰仙方活命飲：35劑仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加。貝母天花兼乳沒，穿山皂刺酒煎佳。一切癰疽能潰散，潰后忌服用毋差。癰陽證疽陰證急性胃腸炎：癥狀：腹痛、嘔吐、腹瀉病原：沙門氏菌感染居多處方：半夏瀉心湯+半夏