1、促脈證（陣發(fā)性心房哆嗦）中醫(yī)護(hù)理方案（試 行）一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證：心中悸動(dòng)，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。（二）心虛膽怯證：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢(mèng)易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。（三）痰熱內(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，胸悶或胸痛。舌紅苔黃膩。（四）氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)暗淡或有瘀斑。二、常見(jiàn)病癥 / 證候施護(hù)（一）心悸周密觀(guān)看心率、心律、呼吸、面色、血壓等轉(zhuǎn)變。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊唢@現(xiàn)呼吸不順暢、面色慘白、大汗或自覺(jué)瀕死感時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并留置靜脈通路，

2、遵醫(yī)囑予吸氧、藥物醫(yī)治，配合做好急救工作。，臥床休息，取舒適體位，盡可能減少移動(dòng)患者；病室維持安靜，幸免噪音干擾，減少探視。遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓， 取心、肺、腎、神門(mén)、皮質(zhì)劣等穴； 伴失眠者可配交感、內(nèi)分泌等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門(mén)、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；伴汗出者可加合谷穴。（二）胸悶胸痛緊密觀(guān)看胸悶胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)刻、誘發(fā)因素及伴隨病癥，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等轉(zhuǎn)變。絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。顯現(xiàn)異樣或胸痛加重、汗出肢冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處置。遵醫(yī)囑用藥，并觀(guān)看服藥后病癥減

3、緩程度。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、膻中等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、腎等穴。病情穩(wěn)固時(shí)可遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、膻中等穴。遵醫(yī)囑艾灸醫(yī)治，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關(guān)元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。氣陰兩虛、痰熱內(nèi)擾病證者慎用此方式。（三）氣短乏力臥床休息，限制活動(dòng)，減少探視。增強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，做好患者平安防護(hù)。遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、關(guān)元、氣海等穴。（四）夜寐不安環(huán)境安靜舒適，光線(xiàn)宜暗，床被褥松軟適宜，幸免噪音。遵醫(yī)囑穴位按摩，

4、睡前按摩神門(mén)、三陰交、中脘等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門(mén)、三焦、皮質(zhì)下、肝等穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑予中藥泡足。三、中醫(yī)特色醫(yī)治護(hù)理（一）藥物醫(yī)治：氣陰兩虛型、 心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服； 痰熱內(nèi)擾型中湯藥劑宜溫服； 利水藥需濃煎空肚或飯前服用；活血化瘀類(lèi)中成藥宜飯后服用（其他詳見(jiàn)附錄 1）。（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)劑輸注速度，可選用輸液泵操縱速度。（2）周密觀(guān)看藥物反映，尤其抗心律失常藥物的反映，如顯現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等病癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處置。（3）其他詳見(jiàn)附錄 1。（二）特色技術(shù)耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄 2）。中藥泡洗（詳見(jiàn)附錄 2）

5、。穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄 2）。穴位按摩（詳見(jiàn)附錄 2）。艾灸：應(yīng)用華法林等抗凝藥物的患者，幸免應(yīng)用（其他詳見(jiàn)附錄 2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居合理安排休息與活動(dòng)， 協(xié)助患者制定合理作息時(shí)刻， 不宜晚睡，睡前不宜過(guò)度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)刻，以30 分鐘為宜。季節(jié)交替溫差轉(zhuǎn)變大時(shí)，注意預(yù)防傷風(fēng)。發(fā)作期靜臥休息， 減緩期適當(dāng)鍛煉， 依照患者情形制定活動(dòng)打算， 活動(dòng)量應(yīng)按循序漸進(jìn)的原那么， 以不引發(fā)胸悶、 心悸等不適病癥為度， 活動(dòng)中緊密觀(guān)看患者心率、呼吸、血壓轉(zhuǎn)變，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等病癥要停止活動(dòng)，休息減緩，嚴(yán)峻不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。指導(dǎo)患者養(yǎng)成天天按時(shí)

6、排便適應(yīng)， 排便時(shí)勿過(guò)于使勁屏氣， 維持排便通暢。（二）飲食指導(dǎo)氣陰兩虛證：宜食補(bǔ)氣、性平、味甘或甘溫， 營(yíng)養(yǎng)豐碩、容易消化的食物，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食物，幸免煎炸食物。心虛膽怯證： 宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食物， 如柏子玉竹茶。 忌食辛辣香燥食物。痰熱內(nèi)擾證：宜食清化痰熱，補(bǔ)中益氣，滋養(yǎng)心陰的食物，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。氣虛血瘀證：宜食補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)，行氣活血的食物，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚(yú)、鱔魚(yú)等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食物。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食物。（三）情志護(hù)理對(duì)心悸發(fā)作時(shí)

7、自覺(jué)心慌恐懼的患者專(zhuān)人守護(hù)，穩(wěn)固情緒。指導(dǎo)患者平淡靜志，幸免七情過(guò)激和外界不良刺激。 排除患者的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。3. 告知患者誘發(fā)促脈證的各類(lèi)因素，使患者對(duì)疾病有正確的熟悉， 踴躍主動(dòng)增強(qiáng)自我保健，提高患者的依從性。五、護(hù)理難點(diǎn)患者自我護(hù)理能力差，疾病復(fù)發(fā)率高。解決思路：患者自測(cè)脈搏， 甄別房顫節(jié)律， 一旦疾病發(fā)作時(shí)能夠早就醫(yī)，以避免延誤病情。成立促脈證患者自我疾病認(rèn)知調(diào)查檔案， 對(duì)患者及家眷的疾病認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估。提出護(hù)理問(wèn)題，協(xié)同患者及家眷一起制定護(hù)理打算，慢慢實(shí)施。針對(duì)出院后的患者進(jìn)行按期隨訪(fǎng)監(jiān)控，出院后 15天、30天、60天。隨訪(fǎng)內(nèi)容為：用藥依

8、從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病治理的自律性。提升患者自我護(hù)理能力。六、護(hù)理成效評(píng)判附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理成效評(píng)判表促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護(hù)理成效評(píng)判表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床途徑：是否證候診斷：氣陰兩虛證心虛膽怯證痰熱內(nèi)擾證氣虛血瘀證其他：一、護(hù)理成效評(píng)判主要癥狀主要辨證施護(hù)方法2.體位心悸3.氧療5.其他護(hù)理措施2.氧療胸悶胸痛3.生命體征監(jiān)測(cè)5.其他護(hù)理措施：1.體位氣短乏力3.其他護(hù)理措施：夜寐不安1.生活護(hù)理2.其他護(hù)理措施：其他1.2.（請(qǐng)注明）3.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)

9、用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.穴位按摩應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差5.艾灸 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般差4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好較好一般差二、護(hù)理依從性及中意度評(píng)判評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)