1、中國的醫(yī)療保障體系幻燈片PPT 本PPT課件僅供大家學(xué)習(xí)使用 請學(xué)習(xí)完及時刪除處理 謝謝！中國的醫(yī)療保障體系幻燈片PPT 本PPT課件僅供大家學(xué)目 錄一、中國的醫(yī)療保障體系概況二、醫(yī)療保險藥品管理政策三、探索醫(yī)療保險藥品管理新機制目 錄一、中國的醫(yī)療保障體系概況一、中國的醫(yī)療保障體系概況一、中國的醫(yī)療保障體系概況“三縱三橫的醫(yī)療保障體系公務(wù)員醫(yī)療補助商業(yè)健康保險企業(yè)補充醫(yī)療保險特殊人群醫(yī)療保障城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助補充保障 保障主體 托底保障 “三縱三橫的醫(yī)療保障體系公務(wù)員商業(yè)健企業(yè)補充醫(yī)療保險特殊人三大根本醫(yī)療保險制度建立時間1997年：城鎮(zhèn)

2、職工根本醫(yī)療保險2003年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療2007年：城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險三大根本醫(yī)療保險制度建立時間1997年：城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險各類型醫(yī)療保障覆蓋人群構(gòu)成根據(jù)2021年各部門統(tǒng)計和2007年統(tǒng)計人口13.21億測算根據(jù)2021年全國衛(wèi)生效勞調(diào)查數(shù)據(jù)各類型醫(yī)療保障覆蓋人群構(gòu)成根據(jù)2021年各部門統(tǒng)計和根據(jù)20城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險進展參保人數(shù)其中，2021年農(nóng)民工參保4335萬人城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險進展參保人數(shù)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險參保構(gòu)造2021年底職工醫(yī)療保險在職職工16444萬人，退休5517萬人在職:退休=2.98:1，扣除農(nóng)民工參保為：2.32:12021年參保構(gòu)造與2021年相當(dāng)

3、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險參保構(gòu)造2021年底職工醫(yī)療保險在職職工城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收支2004年-2021年職工醫(yī)?；鹗杖肽暝鲩L率為26.1%，2021年較2021年增長18.5%支出年增長率為23.7%，2021年較2021年增長30.2%城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險基金收支2004年-2021年職工醫(yī)?；擎?zhèn)居民根本醫(yī)療保險年份參保人數(shù)(億)收入支出(億元)2007年0.4388.42008年1.2139622009年1.82291602007年啟動，2021年在全部城鎮(zhèn)建立覆蓋人群：除城鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員和退休人員之外的所有城鎮(zhèn)居民以及局部農(nóng)村人口2021年底參保人數(shù)：1.8億城鎮(zhèn)居民

4、根本醫(yī)療保險年份參保人數(shù)收入支出(億元)2007年02021年中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障待遇水平城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險住院費用支付比例政策范圍內(nèi)支付比例78.7%城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險住院費用支付比例政策范圍內(nèi)支付比例55.7%2021年中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障待遇水平城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險住院費新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度參合人數(shù)（億人）受益人次（億）收入（億元）支出（億元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.85785.0662.020098.337.59944.4922.9政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民已實施地區(qū)

5、：全部縣市、區(qū)參保人數(shù)：8.33億新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度參合人數(shù)受益人次收入支出20051.79二、醫(yī)療保險藥品管理政策二、醫(yī)療保險藥品管理政策醫(yī)療保險用藥管理政策醫(yī)療保險用藥范圍實行藥品目錄管理醫(yī)療保險用藥必須是臨床必需、平安有效、使用方便、價格合理和市場能保證供給的藥品藥品目錄分為甲、乙兩類藥品目錄的制定和調(diào)整由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、財政部、開展改革委、藥監(jiān)局和中醫(yī)藥局組織具體藥品由專家進展遴選醫(yī)療保險用藥管理政策醫(yī)療保險用藥范圍實行藥品目錄管理納入目錄藥品根本備選條件基準(zhǔn)條件?中華人民共和國藥典?現(xiàn)行版收載的藥品符合國家藥品監(jiān)視管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品國家藥品監(jiān)視管理部門批準(zhǔn)正式進口的

6、藥品排除條件主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品局部可以入藥的動物及動物臟器，干水果類用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑血液制品、蛋白類制品特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外人力資源社會保障部規(guī)定根本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品納入目錄藥品根本備選條件基準(zhǔn)條件根本醫(yī)療保險藥品目錄表列西藥和中成藥采用準(zhǔn)入法制定Positive Reimbursement List藥用成份和治療適應(yīng)癥相對明確劑型、劑量、規(guī)格及其價格都有相應(yīng)規(guī)定中藥飲片采用排除法制定 Negative Reimbursement List藥源廣泛、藥材品種繁多使用劑量和規(guī)格差異大根本醫(yī)療保險藥品目錄表列西藥和中成藥采

7、用準(zhǔn)入法制定Posi根本醫(yī)療保險藥品準(zhǔn)入目錄甲類乙類條件治療必需，使用廣泛，療效好，同類中價格低治療選擇使用，療效好，同類中價格高權(quán)限國家統(tǒng)一制定地方可調(diào)整15%支付全額納入支付范圍先自負一定比例限定少多根本醫(yī)療保險藥品準(zhǔn)入目錄甲類乙類條件治療必需，使用廣泛，療效藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序1. 建立組織領(lǐng)導(dǎo)小組咨詢專家組調(diào)整投票專家?guī)?. 根底工作廣泛調(diào)研，征求意見收集藥品數(shù)據(jù)制定評審原那么、技術(shù)路線和選擇范圍藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序1. 建立組織藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)3. 制定備選目錄清理數(shù)據(jù)庫局部咨詢專家初篩咨詢專家分組篩選4. 投票遴選分省分組抽取專家備選目錄在各省投票統(tǒng)計

8、票數(shù)提交咨詢專家討論藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)3. 制定備選目錄藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)5. 目錄確定和發(fā)布咨詢專家組根據(jù)投票結(jié)果確定具體藥品咨詢專家組確定限制使用條件和凡例咨詢專家組向領(lǐng)導(dǎo)小組報告起草通知領(lǐng)導(dǎo)小組將通知和目錄提交部務(wù)會討論藥品目錄制定與調(diào)整的根本程序續(xù)5. 目錄確定和發(fā)布藥品目錄版本比較2000版?國家根本醫(yī)療保險藥品目錄?中成藥品種415個西藥品種725個2004版?國家根本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄?中成藥品種823個，增加98%西藥品種1031個其中根本醫(yī)療保險基金準(zhǔn)予支付費用的為1027個，增幅達42%2021版?國家根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

9、 ?中成藥987個，其中甲類154個，乙類833個西藥1164個其中甲類349個，乙類791個20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥藥品目錄版本比較2000版?國家根本醫(yī)療保險藥品目錄?三、探索醫(yī)療保險藥品管理新機制三、探索醫(yī)療保險藥品管理新機制根本背景2021年中國啟動新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保障制度建立進入全民醫(yī)療保障的新階段醫(yī)療保險藥品管理進入新的探索開展階段根本背景2021年中國啟動新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年根本醫(yī)療保障制度建立主要工作穩(wěn)固擴大根本醫(yī)療保障覆蓋面進一步提高根本醫(yī)療保障水平 提高根本醫(yī)保基金管理水平 2021年根本醫(yī)療保障制度建立主要工作穩(wěn)固擴大根本

10、醫(yī)療保障覆穩(wěn)固擴大根本醫(yī)療保障覆蓋面擴大城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)到達4.1億進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作根本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題穩(wěn)固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90%以上穩(wěn)固擴大根本醫(yī)療保障覆蓋面擴大城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民進一步提高根本醫(yī)療保障水平提高籌資標(biāo)準(zhǔn)各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)加快推進門診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌到達50%力爭到達60%的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)

11、先行探索、總結(jié)經(jīng)歷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院進一步提高根本醫(yī)療保障水平提高籌資標(biāo)準(zhǔn)進一步提高根本醫(yī)療保障水平續(xù)提高報銷比例城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例到達60%以上城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上加大醫(yī)療救助力度在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的根底上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制探索開展重特大疾病救助方法開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病

12、醫(yī)療保障試點進一步提高根本醫(yī)療保障水平續(xù)提高報銷比例提高根本醫(yī)?；鸸芾硭酱罅ν茝V就醫(yī)“一卡通等，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算積極做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員根本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算效勞推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供給商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療效勞和藥品費用的制約作用鼓勵有條件的地方提高根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次?？茖W(xué)論證、有序開展根本醫(yī)療保障

13、經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理效勞提高根本醫(yī)保基金管理水平大力推廣就醫(yī)“一卡通等，方便參保人四個方面的藥品管理政策銜接要求與國家根本藥物制度相銜接與加快建立多層次醫(yī)療保障體系的要求相銜接，兼顧不同形式的醫(yī)療保險制度、工傷保險和生育保險的用藥管理需要與加強醫(yī)療保險醫(yī)療效勞管理相銜接，促進合理用藥和醫(yī)療保險管理的標(biāo)準(zhǔn)化與建立醫(yī)療保險談判機制相銜接，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療費用的制約作用四個方面的藥品管理政策銜接要求與國家根本藥物制度相銜接加強用藥管理的科學(xué)性及技術(shù)性建立專家團隊實力雄厚咨詢專家300余名，遴選專家22000余名數(shù)據(jù)庫翔實系統(tǒng)藥品評審引入循證醫(yī)學(xué)引入藥物經(jīng)濟學(xué)分析加強用藥管理的科學(xué)性及技術(shù)性建立專家團隊實力雄厚建立翔實系統(tǒng)的藥品管理數(shù)據(jù)庫藥品價格信息藥物平安性資料醫(yī)療保險藥品使用情況數(shù)據(jù)庫國外權(quán)威機構(gòu)的藥物經(jīng)濟學(xué)評價資料國內(nèi)知名專業(yè)機構(gòu)的藥物經(jīng)濟學(xué)評價資料建立翔實系統(tǒng)的藥品管理數(shù)據(jù)庫藥品價格信息對藥品