1、液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的作用【摘要】目的討論液基細(xì)胞學(xué)(TT)結(jié)合陰道鏡下組織病理學(xué)檢查對(duì)宮頸病變的篩查價(jià)值。方法選擇婦科門診519例臨床可疑患者進(jìn)展宮頸病變篩查，其中268例做TT檢查結(jié)合陰道鏡活檢(觀察組)，251例直接陰道鏡檢查、活檢(對(duì)照組)，以組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比擬兩組組織學(xué)診斷陽性符合率。結(jié)果觀察組組織學(xué)診斷陽性符合率為72.0%(193/268)，對(duì)照組為50.2%(126/251)，兩組比擬差異有高度顯著性(P0.005)。結(jié)論TT檢查結(jié)合陰道鏡活檢可進(jìn)步宮頸病變的診斷符合率?！娟P(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；組織病理學(xué)；篩查宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在我國(guó)

2、發(fā)病率居?jì)D科腫瘤的第二位。巴氏涂片細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的篩查方法已有50多年歷史，雖然能早期診斷宮頸癌，但存在較高的假陰性診斷率，不能滿足臨床診斷的需要。我院采用液基薄層細(xì)胞學(xué)(TT)配合陰道鏡及宮頸活檢三項(xiàng)結(jié)合檢查，進(jìn)步了宮頸上皮內(nèi)瘤變檢出率，使患者得到了早期診斷和治療。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年6月2022年10月在我院婦科門診行TT檢查異常或陰道鏡檢查異常的臨床可疑患者519例，年齡2265歲，其中268例行TT檢查結(jié)合陰道鏡活檢為觀察組，251例直接陰道鏡檢查、活檢為對(duì)照組。1.2液基標(biāo)本采集用頸管刷搜集宮頸口及宮頸管的脫落細(xì)胞，洗入裝有Thinprip專用保存液的小瓶中，經(jīng)

3、過Thinprip2000系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。1.3細(xì)胞學(xué)診斷采用2001年修訂的TBS分級(jí)系統(tǒng)1，即：包括正常范圍(NL)，未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASUS)，未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AGUS)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，鱗狀細(xì)胞癌(S)，腺癌(A)。LSIL即IN，HSIL包括IN和IN。細(xì)胞學(xué)陽性診斷是指ASUS/AGUS及以上的病變。1.4陰道鏡檢查并取活檢組織學(xué)診斷采用美國(guó)AFAH雙目陰道鏡，專人檢查，分別將醋酸白試驗(yàn)及碘試驗(yàn)圖像存入電腦或打印存檔，同時(shí)在其監(jiān)視下對(duì)異常圖像處進(jìn)展多點(diǎn)活檢，如

4、無異常圖像者進(jìn)展宮頸3、6、9、12點(diǎn)處活檢送病理檢查。組織學(xué)診斷：正?；蜓装Y；宮頸上皮內(nèi)瘤變(IN)，按輕、中、重分為IN、IN、IN或IS；浸潤(rùn)癌。組織病理陽性診斷是IN及以上病變。1.5分析方法以宮頸組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)2。細(xì)胞學(xué)結(jié)果與之相對(duì)照，分級(jí)準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差一級(jí)的國(guó)際原那么。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1TT篩查結(jié)果見表1。觀察組268例均為TT陽性涂片者中，ASUS177例，AGUS6例，LSIL69例，HSIL12例，S4例。表1268例患者TT檢查與組織學(xué)結(jié)果比擬2.2陰道鏡檢查結(jié)果觀察組268例TT陽性者中，252例陰道鏡異常圖像，16例未見陰道鏡異常圖

5、像。對(duì)照組251例均有陰道鏡異常圖像。異常圖像表現(xiàn)為多樣化，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，單獨(dú)醋酸白色上皮372例，醋酸白色上皮可與點(diǎn)狀血管或鑲嵌同時(shí)出現(xiàn)，醋酸白色上皮伴模糊鑲嵌70例，伴點(diǎn)狀血管51例。此外，出現(xiàn)異形血管、腦回狀改變10例。2.3陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷結(jié)果觀察組：IN122例，IN50例，IN6例，S4例，A1例。觀察組組織學(xué)診斷陽性193例，診斷符合率為72.0%(193/268)。對(duì)照組：IN105例，IN16例，IN4例，S1例，對(duì)照組組織學(xué)診斷陽性126例，診斷符合率為50.2%(126/251)。兩組比擬有顯著性(P0.005)。見表1。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3

6、.1TT診斷方法用于宮頸癌前病變的價(jià)值宮頸細(xì)胞學(xué)是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，TT的應(yīng)用與傳統(tǒng)巴氏法相比，有較高的異常細(xì)胞檢出率，同時(shí)TT檢查不滿意病例亦較傳統(tǒng)巴氏法低，防止了傳統(tǒng)因涂片質(zhì)量差、不均勻、過厚過多的粘液、血液或炎癥細(xì)胞而遮蓋了異常細(xì)胞的檢出3。本文TT標(biāo)本滿意率達(dá)100%，薄片中細(xì)胞構(gòu)造明晰，異常細(xì)胞易于識(shí)別和歸類。自TBS系統(tǒng)和TT技術(shù)應(yīng)用于臨床，細(xì)胞學(xué)的診斷符合率有很大進(jìn)步。本研究TT檢查與活檢對(duì)照，HSIL和LSIL符合率為91.7%(11/12)和68.1%(47/69)，接近文獻(xiàn)報(bào)道4。TT技術(shù)應(yīng)用于宮頸病變篩查能明顯進(jìn)步涂片質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。TBS系統(tǒng)報(bào)告方法內(nèi)容

7、直觀、易懂、詳細(xì)、便于細(xì)胞學(xué)醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間的溝通，同時(shí)使細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)得到較好的統(tǒng)一，對(duì)于細(xì)胞學(xué)陽性的患者，能及時(shí)得到臨床醫(yī)生的重視與處理。3.2陰道鏡在診斷子宮頸病變中的價(jià)值陰道鏡用于對(duì)細(xì)胞學(xué)異常者的進(jìn)一步評(píng)估。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道僅根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果來判斷是否有癌變或IN的存在是不可靠的，由于IN病變的早期性和局限性使細(xì)胞學(xué)診斷有一定困難。因此，行陰道鏡下定位活檢，進(jìn)一步干預(yù)是非常必要的。本研究中268例TT陽性涂片，通過陰道鏡下活檢結(jié)果提示陰道鏡是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的進(jìn)一步診斷的重要手段。本文異常陰道鏡圖像表現(xiàn)多樣化，提示宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的分級(jí)越高、陰道鏡圖像復(fù)雜而多樣化，陰道鏡下活檢的陽性

8、率越高，只有掌握正確的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷法及認(rèn)識(shí)各種異常陰道鏡圖像，才能準(zhǔn)確地選擇活檢部位，進(jìn)步活檢的陽性率和診斷的準(zhǔn)確率。3.3TT、陰道鏡、組織學(xué)檢查對(duì)宮頸病變的篩查宮頸癌的發(fā)生與早婚、早育、多產(chǎn)、多性伴及HPV感染等因素有關(guān)，目前宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有增多趨勢(shì)，從宮頸病變到癌的自然演變一般是10年左右，因此宮頸癌是可以預(yù)防可以治愈的疾病，其關(guān)鍵也在于此期的及時(shí)診斷和恰當(dāng)?shù)奶幚怼?yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)即三階梯技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化診治管理女性下生殖道癌前期病變是目前國(guó)際上公認(rèn)的準(zhǔn)那么5。經(jīng)大量比照研究，人們認(rèn)識(shí)到細(xì)胞學(xué)與陰道鏡為互補(bǔ)的兩種檢查方法，細(xì)胞學(xué)為實(shí)驗(yàn)室診斷方法，陰道鏡是臨床診斷方法6，組織學(xué)是診斷宮頸病變的根據(jù)，單純TT檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，可出現(xiàn)假陽性、假陰性。細(xì)胞學(xué)檢查缺乏組織構(gòu)造，陰道鏡只能觀察宮頸外表，對(duì)宮頸管內(nèi)的病灶易漏診。因此，對(duì)細(xì)胞學(xué)異常而陰道鏡檢查無異常，不能看到鱗柱狀上皮交界，應(yīng)行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)或?qū)m頸管取樣，必要時(shí)用子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)TT與組織學(xué)符合率在LSIL為68%，HSIL為91%，S為100%，提示TT與病理組織學(xué)有相關(guān)性，同時(shí)有一定的假陰性及假陽性率。本文資料亦顯示，TT檢查結(jié)合陰道鏡活檢對(duì)宮頸病變的診斷符合率達(dá)72.0%(193/268)，較單一陰道鏡檢查活檢的50.2%(161/251