1、血液透析患者不安腿綜合征 不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLSl又稱不寧腿綜合征，1685年由Wills首先記載，1861年Wittonack稱之為脛骨不安癥，1943年Allison描述為腿部神經(jīng)過敏癥，直至1945年Ekbom命名其為不寧腿綜合征。RLS在各年齡組皆可發(fā)病，多見于40歲以上的壯年，其中維持性血液透析fMHD)患者的RLS發(fā)病率為2033。RLS是一種睡眠相關(guān)的運動障礙，常表現(xiàn)為膝、踝關(guān)節(jié)問的小腿深部難以忍受的如蟲爬樣、針刺樣、瘙癢等不適感，不僅可發(fā)生在一側(cè)下肢、雙下肢，還可發(fā)生在上肢，強迫活動后可緩解甚至消失，癥狀于夜間最為明顯，進而造成睡眠障

2、礙。RLS是透析患者的一個重要癥狀，因為RLS關(guān)系到血液透析患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的身體機能，加重病情和增加心血管事件，與生存質(zhì)量息息相關(guān)。一、發(fā)病機制RLS的確切病因尚未完全明了，據(jù)推測與局部血液循環(huán)障礙引起的組織代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)。繼發(fā)性血管病變致局部代謝產(chǎn)物堆積，引起缺血缺氧，腿部活動使血循環(huán)改善，故癥狀緩解。全身性疾病如尿毒癥、糖尿病、癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退等可并發(fā)本征。臨床上RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性病因目前尚不明確，主要認為與遺傳因素、多巴胺能神經(jīng)元功能受損、體內(nèi)鐵缺乏、肢體血液循環(huán)障礙以及內(nèi)源性阿片釋放等相關(guān)。繼發(fā)性RLS多見于帕金森病、終末期腎病，尤其是

3、透析患者、周圍神經(jīng)病變、貧血、妊娠等情況，可能和患者血運障礙代謝產(chǎn)物蓄積相關(guān)，也可能和患者自身骨床骨質(zhì)中的成骨細胞和破骨動態(tài)平衡失衡相關(guān)。另外肝病、貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、后期妊娠也可引發(fā)該病。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，將RLS分為氣血虛弱、肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、寒濕痹阻、濕熱下注5型。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度評估RLS現(xiàn)多采用國際不安腿綜合征研究小組制定的不安腿診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷：因感覺異常、感覺減退不由自主地活動患肢；運動不寧；休息時發(fā)病或加重，活動后緩解；夜問入睡后癥狀加重。同時RLS的診斷應(yīng)排除嚴(yán)重貧血、感染、心力衰竭、腿部痙攣性疾病、神經(jīng)癥及帕金森病患者。RLS嚴(yán)重程度依據(jù)由美國Hening編制、

4、國際不安腿綜合征研究委員會(IRLSSG)認可的RLS患者病情嚴(yán)重程度評定量表進行評定，該評定量表由10個問題構(gòu)成，每個問題依據(jù)嚴(yán)重程度分5級賦予分值，各問題累計得分系總分，總分越高，癥狀越嚴(yán)重。另外有研究表明鐵蛋白水平與RLS病情嚴(yán)重程度呈負相關(guān)，可作為RLS嚴(yán)重程度的一個評估指標(biāo)。三、治療進展1西醫(yī)治療對于RLS臨床用藥一直在不斷的摸索中，中度至重度RLS患者的治療主要以多巴胺制劑、多巴胺受體激動劑、抗癲癇藥、阿片類藥物為主，但部分患者療效欠佳。其中繼發(fā)性患者首先應(yīng)祛除病因。美多芭通過彌補中樞神經(jīng)系統(tǒng)非黑質(zhì)紋狀系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元損傷，可明顯緩解RLS癥狀，顯效363，總有效818，不良反應(yīng)

5、輕微，停藥后可自行消失，患者耐受性良好。苯二氮卓類藥物勞拉西泮聯(lián)合卡馬西平治療RLS療效較為明顯，總有效率933。治療初期兩藥聯(lián)合應(yīng)用，勞拉西泮療效迅速，能及時改善或控制RLS患者雙肢不適感以及合并的睡眠障礙；隨著用藥時間的延長，卡馬西平的療效開始顯現(xiàn)，RLS患者的臨床癥狀明顯減輕或消失，開始逐步減少勞拉西泮的用量；單獨應(yīng)用小劑量卡馬西平維持治療。鐵劑治療補充MHD患者體內(nèi)鐵元素的同時亦可改善RLS的臨床癥狀。Nordlander發(fā)現(xiàn)鐵缺乏在RLS發(fā)病機制中的重要作用，提出經(jīng)靜脈補充鐵劑可顯著改善癥狀，即使是鐵水平正常的患者也可取得一定療效，自此鐵代謝成為RLS治療的研究熱點。MHD患者常合并鐵缺乏，患者經(jīng)補鐵治療體內(nèi)鐵貯備明顯升高，RLS評分亦明顯下降。藥物聯(lián)合強化透析治療MHD患者不安腿癥狀在近年來受到推崇，除用羅匹尼羅、鹽酸普拉克索等藥物控制癥狀外，可采用血液透析濾過(HDF)合用三氟噻噸、四甲蒽丙胺復(fù)合制劑(黛力新)等，同時可縮短透析周期，適當(dāng)延長透析時間。2中醫(yī)治療中醫(yī)理論將RLS辨證分