1、創(chuàng)新運(yùn)行模式，推進(jìn)門診MDT目 錄三個(gè)階段2案例概況1四個(gè)創(chuàng)新3實(shí)施效果4經(jīng)驗(yàn)總結(jié)5患者門診就醫(yī)體驗(yàn)門診部臨床?？漆t(yī)務(wù)處信息科解決涉及多專業(yè)合作的門診病人就醫(yī)問(wèn)題Part1 案例概況2011-20194醫(yī)院病人?？圃椒衷郊?xì)生物-社會(huì)-心理案例背景內(nèi)科影像科外科病理科腫瘤科介入科科傳統(tǒng)就診模式案例背景患者內(nèi)科影像科外科病理科腫瘤科科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（Multiple Disciplinary Team，MDT）:不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在特定的時(shí)間聚在一起討論一個(gè)特定病人的情況，并對(duì)患者的診斷和治療做出決策，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能做出獨(dú)立的貢獻(xiàn)1。1 Anne Fleissig， Valerie Jenk

2、ins， Susan Catt， Lesley Fallowfield， Multidisciplinary teams in cancer care: are they effective in the UK? J. The Lancet Oncology， 2006，7（11）， 935-943.案例背景醫(yī)院簡(jiǎn)介1892年，由美國(guó)教會(huì)加拿大籍醫(yī)學(xué)博士威廉姆愛(ài)德華麥克林創(chuàng)辦1914年，成為金陵大學(xué)鼓樓醫(yī)院，是XX地區(qū)最早的一所西醫(yī)院1987年，鼓樓醫(yī)院成為XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年，鼓樓醫(yī)院更名為XX鼓樓醫(yī)院1925年1990年2007年2013年2018年醫(yī)院?jiǎn)T工約5800余名，高級(jí)

3、職稱人員500余人，47位著名專家享受國(guó)家政府X貼。醫(yī)院擁有國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，省臨床醫(yī)學(xué)中心4個(gè)、省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科8個(gè)、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?9個(gè)。2018年醫(yī)院核定床位3000張，年門急診量突破350余萬(wàn)人次，出院病人突破11萬(wàn)人次。201120122013201420152016初步摸索階段專家提出，臨時(shí)召集（MDT1.0）逐步成熟階段相對(duì)固定病種、人員、時(shí)間、地點(diǎn)（MDT2.0）拓展優(yōu)化階段20172018Part2 經(jīng)歷三個(gè)階段2019開(kāi)設(shè)大病早期管理類MDT門診（MDT3.0）初步摸索階段MDT門診1.0首診醫(yī)生提出會(huì)診需求，擬定邀請(qǐng)專家診區(qū)護(hù)士聯(lián)系會(huì)診專家確定會(huì)診時(shí)間、

4、地點(diǎn)進(jìn)行會(huì)診護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)記錄會(huì)診后護(hù)士整理會(huì)診記錄借助消化系統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)開(kāi)設(shè)MDT門診 XX省居民前5位致死惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌，消化道腫瘤占了4/5。XX又是肝炎高發(fā)地區(qū)，肝硬化及重癥肝病的發(fā)病率居高不下。 2012年，醫(yī)院成立XX省首家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，擁有省內(nèi)第一家消化疾病整合醫(yī)學(xué)平臺(tái)，及一大批全國(guó)知名的消化疾病內(nèi)外科專家，組建了消化系統(tǒng)疾病多學(xué)科診療隊(duì)伍。 2014年，開(kāi)設(shè)消化系MDT門診。病例篩選小組會(huì)診小組影像科主任病理科主任護(hù)理人員相關(guān)?？浦魅沃鲗?dǎo)科室主任主導(dǎo)科室牽頭人小組秘書(shū)逐步成熟階段MDT門診2.0慢性病防治新要求2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)

5、 “健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。慢性病防治新要求2017年，國(guó)務(wù)院對(duì)慢性病防治制定長(zhǎng)期規(guī)劃，明確了2020年和2025年兩個(gè)階段性目標(biāo)。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)。立足于研究結(jié)果與患者需求，開(kāi)展慢病類MDT門診普通外科研究表明，多學(xué)科診療模式下的代謝手術(shù)具有應(yīng)用價(jià)值，2017年聯(lián)合內(nèi)分泌科、健康管理中心、護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)設(shè)肥胖多學(xué)科門診拓展優(yōu)化階段MDT門診3.0惡性腫瘤良性結(jié)節(jié)早發(fā)現(xiàn)早治療干預(yù)生活方式2017年，組建大病前期管理類MDT隊(duì)伍，開(kāi)設(shè)肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門診與肥胖多學(xué)科門診呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)

6、科主要執(zhí)筆撰寫特發(fā)性肺纖維化急性加重診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)。2019年6月，聯(lián)合藥師、護(hù)理隊(duì)伍等開(kāi)設(shè)肺間質(zhì)病多學(xué)科門診。立足于研究結(jié)果與患者需求，開(kāi)展慢病類MDT門診廣泛開(kāi)展門診MDT消化系多學(xué)科神經(jīng)腫瘤多學(xué)科多發(fā)性骨髓瘤多學(xué)科疑難風(fēng)濕病多學(xué)科遺傳性疾病多學(xué)科肝膽腫瘤多學(xué)科發(fā)熱感染多學(xué)科肺癌多學(xué)科 肥胖多學(xué)科 產(chǎn)科危重癥多學(xué)科胰腺疾病多學(xué)科肺間質(zhì)病多學(xué)科肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科淋巴瘤多學(xué)科 大量病例得不到滿足從提出至討論耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)病例缺乏后續(xù)追蹤MDT門診1.0存在的問(wèn)題人物環(huán)法1、會(huì)診專家提前獲取病史資料途徑較原始2、原始記錄方式不利于病例隨訪追蹤1、交接環(huán)節(jié)多，信息傳達(dá)逐層衰減2、逐個(gè)通知專家花費(fèi)時(shí)

7、間長(zhǎng)，效率低1、人員職責(zé)不清，易造成推諉2、缺乏以病人為中心的整體流程1、護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺，人員與崗位要求不匹配2、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)無(wú)人主動(dòng)跟進(jìn)病例3、與患者溝通不到位原因分析原因歸類存在問(wèn)題改進(jìn)措施人1、護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺，人員與崗位要求不匹配由臨床醫(yī)生擔(dān)任MDT小組秘書(shū)，實(shí)行秘書(shū)責(zé)任制2、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)無(wú)人主動(dòng)跟進(jìn)病例MDT小組秘書(shū)責(zé)任制，討論前收集整理病例資料3、與患者溝通不到位MDT小組秘書(shū)責(zé)任制，負(fù)責(zé)討論前與討論后溝通物1、會(huì)診專家提前獲取病史資料途徑較原始建立MDT病例記錄追蹤信息系統(tǒng)2、原始記錄方式不利于病例隨訪追蹤建立MDT病例記錄追蹤信息系統(tǒng)法1、人員職責(zé)不清，易造成推諉明確流程，開(kāi)

8、設(shè)MDT篩選門診，由副主任醫(yī)師嚴(yán)把病例篩選關(guān)；實(shí)行MDT小組秘書(shū)責(zé)任制2、缺乏以病人為中心的整體流程明確流程與人員職責(zé)，確定相對(duì)固定的時(shí)間、地點(diǎn)，開(kāi)展病例篩選與討論工作環(huán)1、交接環(huán)節(jié)多，信息傳達(dá)逐層衰減MDT小組秘書(shū)責(zé)任制，討論前收集整理病例資料，討論結(jié)束后進(jìn)行溝通2、逐個(gè)通知專家花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，效率低確定相對(duì)固定的時(shí)間、地點(diǎn)，開(kāi)展病例篩選與討論工作，建立MDT病例記錄追蹤信息系統(tǒng)針對(duì)問(wèn)題擬定改進(jìn)措施21制定MDT申請(qǐng)流程與討論流程1明確人員職責(zé)，實(shí)行秘書(shū)責(zé)任制2開(kāi)設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量3建立MDT信息平臺(tái)，提升運(yùn)行效率4措施整理制定開(kāi)設(shè)MDT門診的流程開(kāi)放MDT門診/篩選門診主導(dǎo)

9、科室申請(qǐng)醫(yī)務(wù)處審核門診MDT書(shū)面申請(qǐng)書(shū)確定參加人員、時(shí)間門診部安排開(kāi)診否是醫(yī)務(wù)處備案 討論前準(zhǔn)備 討論中組織 討論后工作明確病例討論的原因和目的制定MDT討論病例標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備臨床資料參加人員簽到參加人員充分討論病例秘書(shū)使用信息系統(tǒng)記錄會(huì)議意見(jiàn)完成MDT病例討論會(huì)數(shù)據(jù)錄入工作病例回顧，確保MDT病例討論會(huì)人員及時(shí)了解治療方案的執(zhí)行情況確保MDT治療方案在臨床實(shí)施及時(shí)與患者和家屬溝通MDT診療建議明確MDT門診討論流程明確各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)處制度保障業(yè)務(wù)審核門診部創(chuàng)新模式統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息科數(shù)據(jù)對(duì)接軟件開(kāi)發(fā)臨床?？浦鲃?dòng)申請(qǐng)科室合作Part3 圍繞四個(gè)創(chuàng)新亮點(diǎn)25建立MDT小組，實(shí)行小組秘書(shū)責(zé)任制1開(kāi)設(shè)MDT篩選

10、門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開(kāi)設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺(tái)，提升MDT運(yùn)行效率4圍繞創(chuàng)新亮點(diǎn)推進(jìn)門診MDT工作26建立MDT小組，實(shí)行小組秘書(shū)責(zé)任制1開(kāi)設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開(kāi)設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺(tái)，提升MDT運(yùn)行效率4小組秘書(shū)責(zé)任制提前遞交會(huì)診專家會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)記錄篩選門診提交討論病例收集病例資料確定會(huì)診時(shí)間會(huì)診后追蹤完成會(huì)診報(bào)告邀請(qǐng)會(huì)診專家建立MDT小組，實(shí)行小組秘書(shū)責(zé)任制開(kāi)設(shè)公眾號(hào)，進(jìn)行就診指導(dǎo)、病例分享29建立MDT小組，實(shí)行小組秘書(shū)責(zé)任制1開(kāi)設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開(kāi)設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺(tái)，提升M

11、DT運(yùn)行效率4圍繞創(chuàng)新亮點(diǎn)推進(jìn)門診MDT工作開(kāi)設(shè)篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2014年底起開(kāi)設(shè)MDT篩選門診2014年6月開(kāi)設(shè)消化系多學(xué)科門診MDT小組秘書(shū)專家門診篩選制開(kāi)設(shè)篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量專病門診小組秘書(shū)篩選門診（副主任醫(yī)師以上）促進(jìn)學(xué)科規(guī)范化篩選病例、規(guī)范化治療開(kāi)設(shè)篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量MDT篩選門診的作用日漸發(fā)揮五年來(lái)MDT篩選病例13431例，MDT討論病例8358例。五年篩選討論率62%，近三年篩選討論率46%。35建立MDT小組，實(shí)行小組秘書(shū)責(zé)任制1開(kāi)設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量2開(kāi)設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體3運(yùn)用信息平臺(tái)，提升MDT運(yùn)行效率4

12、圍繞創(chuàng)新亮點(diǎn)推進(jìn)門診MDT工作 疑難少見(jiàn)病例保留1.0版 固定重大病種推廣2.0版 常見(jiàn)慢性病例發(fā)展3.0版三種模式共存2.0版（固定病種）解決MDT重大診斷治療方案問(wèn)題MDT 1.0版（不固定病種）解決重大診斷治療方案問(wèn)題MDT 3.0版（固定病種）解決重大疾病早期健康問(wèn)題診療經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定權(quán)威性、以醫(yī)師為主的多專科專家團(tuán)隊(duì)包含醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員的專業(yè)合作團(tuán)隊(duì)消化系多學(xué)科、肝膽腫瘤多學(xué)科、胰腺腫瘤多學(xué)科、肺癌多學(xué)科肥胖多學(xué)科、肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科、肺間質(zhì)病多學(xué)科診治困難但病例數(shù)不多，暫無(wú)MDT2.0模式的三種模式服務(wù)不同群體，相互轉(zhuǎn)化、相輔相成2011年至今MDT1.0版例數(shù)寥寥，2

13、014年起步的MDT2.0版成為主力軍，2017年開(kāi)始的MDT3.0初具規(guī)模。三種模式MDT門診各司其職、各盡其責(zé)39建立MDT小組，實(shí)行小組秘書(shū)責(zé)任制1開(kāi)設(shè)MDT篩選門診，提高M(jìn)DT病例含金量23運(yùn)用信息平臺(tái)，提升MDT運(yùn)行效率4圍繞創(chuàng)新亮點(diǎn)推進(jìn)門診MDT工作開(kāi)設(shè)三類MDT門診，服務(wù)不同群體場(chǎng)所及設(shè)備準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)討論電子顯示屏內(nèi)外網(wǎng)連接視頻通話EMR、HIS、LIS、PACS、病理系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)場(chǎng)所及設(shè)備準(zhǔn)備應(yīng)用多學(xué)科會(huì)診醫(yī)療系統(tǒng)在線完成討論申請(qǐng)、審批、邀請(qǐng)小組秘書(shū)發(fā)起申請(qǐng)門診辦公室審批秘書(shū)邀請(qǐng)專家專家回復(fù)邀請(qǐng)調(diào)取病歷資料完成會(huì)診報(bào)告信息化建設(shè)頗見(jiàn)成效2015-2016醫(yī)學(xué)影像集成平臺(tái)輸血管理系

14、統(tǒng) 醫(yī)技預(yù)約互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用信息集成平臺(tái)臨床數(shù)據(jù)中心運(yùn)營(yíng)決策支持系統(tǒng)臨床輔助決策支持審方臨床藥師工作站閉環(huán)管理電生理系統(tǒng)2017/05-2018/02門診電子病歷開(kāi)始上線急診電子病歷開(kāi)始上線2018/062018/02/13通過(guò)HIMSS EMRAM 62018/09HIMSS EMRAM 7基線調(diào)研互聯(lián)互通四級(jí)甲等評(píng)審2019/01電子病歷五級(jí)互聯(lián)互通五級(jí)乙等現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審2019/05在省內(nèi)通過(guò)HIMMS 6級(jí)評(píng)審 完成“醫(yī)院信息互聯(lián)互通五級(jí)乙等”現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 患者及時(shí)診冶體驗(yàn)提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長(zhǎng)醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Part4 實(shí)施效果患者及時(shí)診冶體驗(yàn)提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長(zhǎng)醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Par

15、t4 實(shí)施效果減少患者等待時(shí)間，提高患者滿意度門診就診時(shí)間縮短41.15%住院時(shí)間縮短39.96%診斷準(zhǔn)確率提高31.83%患者滿意度提升18.11%研究表明， MDT門診患者的門診就診時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于普通門診患者；醫(yī)療安全性、診斷準(zhǔn)確率與患者滿意度明顯高于普通門診患者。患者及時(shí)診冶體驗(yàn)提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長(zhǎng)醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Part4 實(shí)施效果促進(jìn)學(xué)科間交流與合作，提高業(yè)務(wù)水平配手繪圖標(biāo)示標(biāo)本方向，并標(biāo)記、提示病理醫(yī)師須重點(diǎn)觀察的部位。促進(jìn)學(xué)科間交流與合作，提高業(yè)務(wù)水平培養(yǎng)年輕醫(yī)師的能力年輕醫(yī)師參與提前整理病歷現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)病史追蹤會(huì)診結(jié)果臨床與科研相互促進(jìn)MDT3.0的肥胖多

16、學(xué)科團(tuán)隊(duì)最新研究成果：肥胖2型糖尿病發(fā)生的免疫病理機(jī)制研究發(fā)表在Nature Communications上。IF：11.87患者及時(shí)診冶體驗(yàn)提升學(xué)科學(xué)科合作醫(yī)研相長(zhǎng)醫(yī)院整體發(fā)展影響擴(kuò)大Part4 實(shí)施效果MDT門診開(kāi)診數(shù)量逐年增加 患者王某，男，66歲 主訴：腹部脹痛不適一周 現(xiàn)病史：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適一周，陣發(fā)性加重，發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐，休息時(shí)不緩解。 輔助檢查： 全腹CT平掃+增強(qiáng)：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)；腹腔內(nèi)腸管排布紊亂，顯示不清。 腸鏡（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）示：慢性結(jié)腸炎。 腫瘤標(biāo)志物：正常。MDT案例 2018-07-25：至消化系多學(xué)科患者篩選門診就診，接診醫(yī)師認(rèn)為有MDT討論價(jià)值，閱病史后向小組秘書(shū)遞交消化系MDT討論申請(qǐng)，并提出需邀請(qǐng)血液內(nèi)科淋巴瘤亞專科專家參加討論。 2018-07-26：小組秘書(shū)整理病史后于通過(guò)多學(xué)科會(huì)診醫(yī)療系統(tǒng)邀請(qǐng)專家。 2018-07-26：下午消化內(nèi)科、普通外科、腫瘤科、血液內(nèi)科、影像科、病理科現(xiàn)場(chǎng)MDT討論。1天