1、附錄A表A 建筑工程施工安全資料分類表資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單單位施工 單單位A類建設(shè)單位安全資料1建設(shè)工程施施工許可可證粘貼貼單表A12建筑工程安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督備備案表表A23地上、地下下管線及及建（構(gòu)構(gòu)）筑物物等有關(guān)關(guān)資料移移交單表A34安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費費撥付情情況及撥撥付憑證證表A45夜間施工審審批手續(xù)續(xù)粘貼單單表A56超過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程專專項施工工方案報報審表表A67建筑工程安安全評價價表表A7B類 監(jiān)理單位安全資料B1 監(jiān)監(jiān)理單位安全管理資料1委托監(jiān)理合合同監(jiān)理單位

2、2監(jiān)理人員名名單，總總監(jiān)理工工程師注注冊執(zhí)業(yè)業(yè)資格證證，總監(jiān)監(jiān)理工程程師及監(jiān)監(jiān)理工程程師安全全培訓(xùn)合合格證明明監(jiān)理單位3監(jiān)理工程師師安全責(zé)責(zé)任書監(jiān)理單位4安全監(jiān)理規(guī)規(guī)劃、安安全監(jiān)理理實施細細則監(jiān)理單位5安全專題會會議及安安全例會會紀要監(jiān)理單位6安全監(jiān)理日日志監(jiān)理單位7有關(guān)監(jiān)管部部門下發(fā)發(fā)的安安全隱患患整改通通知單及及回復(fù)單單監(jiān)理單位B2 監(jiān)監(jiān)理單位安全工作用表1安全基本條條件報審審表表B2.112安全保證體體系報審審表表B2.223安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費費用報告告表表B2.334危險性較大大的分部部分項工工程清單單報審表表表B2.445危險性較大大的分部部分項工工程專項項施工方方案報審審

3、表表B2.556超過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程專專項施工工方案報報審表表A67危險性較大大的分部部分項工工程驗收收表表B2.778建筑起重機機械和自自升式架架設(shè)設(shè)施施驗收申申請表表B2.889機械設(shè)備報報審表表B2.9910危險性較大大的分部部分項工工程監(jiān)理理巡視檢檢查記錄錄表B2.11011日常監(jiān)理安安全檢查查記錄表B2.11112一般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知單表B2.11213一般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知回復(fù)單單表B2.11314重大隱患暫暫停施工工令表B2.11415重大隱患監(jiān)監(jiān)理報告告書表B2.11516重大隱患整整改復(fù)工工申請表表表B2.11617拒不整改/停工監(jiān)監(jiān)理報告告書表B2

4、.117資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理單位施工單位C類施工單位位安全資資料C2安全管理資料C2.1工工程項目基本情況1工程的基本本信息、相相關(guān)單位位情況和和項目管管理人員員任命文文件表B2.112安全組織保保證體系系圖、安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制制及考核核辦法、安安全管理理目標、安安全教育育制度、安安全檢查查制度等等表B2.223項目部管理理人員花花名冊表C2.11. 33C2.2總總包單位位對分包包單位安安全管理理1分包管理制制度施工單位2分包單位名名稱清單單表C2.22.23分包單位勞勞務(wù)人員員花名冊冊表C2.22.34安全生產(chǎn)責(zé)

5、責(zé)任書施工單位5安全專項檢檢查記錄錄表C2.22.5C2.3安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制1安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制度度施工單位2安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任書施工單位3考核辦法和和考核記記錄表C2.33.3C2.4安安全目標標管理1安全管理目目標施工單位2達標計劃施工單位3目標分解表C2.44.34考核辦法和和考核記記錄表C2.44.4C2.5施施工組織設(shè)計和和專項施工方案1施工組織設(shè)設(shè)計施工單位2危險性較大大的分部部分項工工程清單單表C2.55.23超過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程清清單表C2.55.34危險性較大大的分部部分項工工程安全全專項施施工方案案清單表C2.55.45危險性較大大的分部部分項工工程

6、安全全專項施施工方案案施工單位6超過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程安安全專項項施工方方案清單單表C2.55.67超過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程專專項施工工方案專專家論證證表表C2.55.78報審表表B 2.4表B2.55表A6C2.6危危險源辨辨識與監(jiān)監(jiān)控1危險源識別別和重大大危險源源管理制制度施工單位2危險源的識識別和評評價表C2.66.23重大危險源源清單表C2.66.34重大危險源源報告表表表C2.66.4C2.7安安全技術(shù)術(shù)交底1安全技術(shù)交交底制度度施工單位2建筑工程分分部工程程安全技技術(shù)交底底清單表C2.77.23建筑工程分分項工程程安全技技術(shù)交底底清

7、單表C2.77.34道路及排水水工程安安全技術(shù)術(shù)交底清清單表C2.77.45橋涵工程安安全技術(shù)術(shù)交底清清單表C2.77.56安全技術(shù)交交底表C2.77.6資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單單位施工 單單位C類施工單位位安全資資料C2安全管理資料C2.8 安全檢查1安全生產(chǎn)檢檢查制度度施工單位2階段性安全全綜合評評價施工單位3一般安全檢檢查記錄錄表表C2.88.34上級單位（部部門）檢檢查記錄錄粘貼單單表C2.88.45一般隱患整整改通知知單表C2.88.56一般隱患整整改反饋饋單一般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知回復(fù)單單表C2.88.6表B

8、2.1137重大隱患報報告單重大隱患整整改復(fù)工工申請表表表C2.88.7表B2.1168重大隱患臺臺賬表C2.88.89“三違”處處罰單表C2.88.910專職安全管管理人員員日志施工單位C2.9 安全教育1安全培訓(xùn)教教育制度度施工單位2安全培訓(xùn)教教育計劃劃施工單位3項目、班組組安全培培訓(xùn)教育育記錄卡卡表C2.99.34日常安全培培訓(xùn)教育育記錄表C2.99.4C2.100 班前前安全活動1班前安全活活動制度度施工單位2班前安全活活動記錄錄表C2.110.22C2.111 安全全生產(chǎn)、文明施工措施費1安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費費用管理理制度施工單位2安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費費用清單單安全生

9、產(chǎn)、文文明施工工措施費費用報告告表表C2.111.22表B2.33C2.122 特種種作業(yè)人員管理1特種作業(yè)人人員管理理制度施工單位2項目部特種種作業(yè)人人員花名名冊表C2.112.22C2.133 安全全防護設(shè)施材料1安全防護設(shè)設(shè)施材料料管理制制度施工單位2安全防護設(shè)設(shè)施材料料驗收表表表C2.113.22資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單單位施工 單單位C類施工單位位安全資資料C2安全管理資料C2.144 個人人防護用品1個人防護用用品的采采購、驗驗收、登登記、發(fā)發(fā)放、檢檢查等制制度施工單位2個人防護用用品采購購計劃表表表C2

10、.114.223個人防護用用品進場場查驗登登記表表C2.114.334個人防護用用品發(fā)放放記錄表C2.114.445個人防護用用品檢查查記錄表C2.114.55C2.155 工傷傷事故1生產(chǎn)安全事事故報告告調(diào)查和和處理制制度施工單位2工傷事故月月報表表C2.115.223生產(chǎn)安全傷傷亡事故故快報表表表C2.115.334傷亡事故調(diào)調(diào)查處理理的相關(guān)關(guān)資料施工單位C2.166 安全全標志1安全標志管管理制度度施工單位2安全標志平平面布置置圖表C2.116.223安全標志登登記表表C2.116.33C2.177 應(yīng)急急救援1生產(chǎn)安全事事故綜合合應(yīng)急預(yù)預(yù)案和專專項應(yīng)急預(yù)案施工單位2專項應(yīng)急預(yù)預(yù)案清單單

11、施工單位3應(yīng)急救援人人員名單單表C2.117.334應(yīng)急救援器器材清單單表C2.117.445應(yīng)急培訓(xùn)計計劃施工單位6應(yīng)急培訓(xùn)記記錄表C2.117.667應(yīng)急預(yù)案演演練計劃劃與方案案施工單位8應(yīng)急演練記記錄表C2.117.88C2.188 安全全生產(chǎn)帶班1安全生產(chǎn)帶帶班制度度施工單位2帶班生產(chǎn)記記錄施工單位3請假手續(xù)施工單位C2.199其他1上級安全生生產(chǎn)文件件施工單位2安全生產(chǎn)規(guī)規(guī)章制度度及各工工種的安安全生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)規(guī)程施工單位3意外傷害保保險保單單、繳費費憑證施工單位4安全例會及及其他安安全會議議記錄施工單位資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單

12、 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單單位施工 單單位C類施工單位位安全資資料C3 消防防保衛(wèi)C3.1消消防1消防安全管管理組織織機構(gòu)施工單位2消防安全管管理制度度施工單位3防火技術(shù)方方案施工單位4滅火及應(yīng)急急疏散預(yù)預(yù)案、演演練記錄錄施工單位5消防設(shè)施平平面圖施工單位6消防重點部部位明細細表表C3.11.67消防設(shè)備、設(shè)設(shè)施、器器材登記記表表C3.11.78動火作業(yè)審審批表表C3.11.8C3.2保保衛(wèi)1安全保衛(wèi)制制度施工單位2保衛(wèi)人員值值班、巡巡查工作作記錄表C3.22.23來訪人員及及車輛登登記表表C3.22.3C4文明施施工1文明施工管管理制度度施工單位2施工現(xiàn)場總總平面布布置圖施工單位3材料堆放平平面

13、圖施工單位4急救藥品器器材登記記表表C4.445衛(wèi)生許可證證和健康康合格證證施工單位6噪聲監(jiān)測記記錄表C4.66C5基坑工工程1基坑專項方方案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63基坑支護驗驗收表表C5.334基坑支護沉沉降觀測測記錄基坑支護水水平位移移觀測記記錄表C5.44.1表C5.44.25人工挖孔樁樁防護檢檢查表表C5.556特殊部位氣氣體檢測測記錄表C5.66C6洞口與臨邊邊1洞口與臨邊邊安全防防護方案案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63臨邊防護驗驗收表洞口防護驗驗收表表C6.33.1表C6.33.24安全防護設(shè)設(shè)施拆除除（移動動）審批批表表C6.44C7腳手架工程程1腳

14、手架安裝裝方案腳手架拆除除方案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63各類腳手架架工程驗驗收表表C7.33.1表C7.33.2表C7.33.3表C7.33.4表C7.33.5表C7.33.6表C7.33.7表C7.33.84腳手架拆除除審批、監(jiān)監(jiān)控記錄錄表C7.44資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單單位施工 單單位C類施工單位位安全資資料C8模板工工程1模板安裝方方案模板拆除方方案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63模板工程驗驗收表表C8.334模板工程拆拆除審批批監(jiān)控記記錄表C8.44C9臨時用電1臨時用電組組織設(shè)計

15、計施工單位2 安全技術(shù)交交底表C2.77.63臨時用電工工程檢查查驗收表表表C9.334絕緣電阻測測試記錄錄表C9.445接地電阻測測試記錄錄表C9.556漏電保護器器檢測記記錄表C9.667電工安裝、調(diào)調(diào)試、遷遷移、拆拆除工作作記錄表C9.778電工巡檢、維維修工作作記錄表C9.88C10機械設(shè)備1機械設(shè)備安安全管理理臺賬表C10.12機械設(shè)備進進場驗收收表機械設(shè)備報報審表表C10.2表B2.993安全技術(shù)交交底表C2.77.64機械設(shè)備安查表表.1表.2表.3表.4表.5表.6表.7表.8表.9表.1表.1表.1表.15機械設(shè)備日日常運行行記錄表C10.56機械設(shè)備維維修保養(yǎng)養(yǎng)記錄表C10

16、.6C11建筑起重機機械1建筑起重機機械合格格證書等等施工單位2建筑起重機機械安拆拆單位及及人員證證書等施工單位3安裝工程專專項施工工方案拆卸工程專專項施工工方案施工單位4群塔作業(yè)平平面布置置圖表C11.4資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單單位施工 單單位C類施工單位位安全資資料C11建筑起重機械5建筑起重機機械安裝裝告知表表表C11.56安全技術(shù)交交底表C2.77.67建筑起重機機械基礎(chǔ)礎(chǔ)工程驗驗收記錄錄表C11.78建筑起重機機械安裝裝（拆卸卸）過程程記錄表C11.89塔式起重機機安裝自自檢表施工升降機機安裝自自檢表表C1

17、1.9.11表C11.9.2210檢測報告施工單位11建筑起重機機械和自自升式架架設(shè)設(shè)施施驗收申申請表塔式起重機機安裝驗驗收表施工升降機機安裝驗驗收表龍門架及井井架物料料提升機機安裝驗驗收表表B2.88表C11.11.1表C11.11.2表C11.11.312使用登記證證施工單位13塔式起重機機頂升檢檢驗記錄錄施工升降機機加節(jié)驗驗收記錄錄表C11.13.1表C11.13.214塔式起重機機附著錨錨固檢驗驗記錄表C11.1415建筑起重機機械運行行記錄表C11.1516建筑起重機機械定期期維護檢檢測記錄錄表C11.16C12吊裝工程1吊裝單位及及人員證證書施工單位2吊裝工程方方案施工單位3機械設(shè)

18、備報報審表表B2.994吊裝機械驗驗收表表C12.45安全技術(shù)交交底表C2.77.6C13安全全評價1階段性自評評表表C13.12完工后安全全評價表表表A73安全監(jiān)管機機構(gòu)評價價結(jié)果施工單位附錄B安全資料用用表目次次1 建設(shè)設(shè)工程施施工許可可證粘貼貼單（表表A1）372 建筑筑工程安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督備備案表（表表A2）383 地上上、地下下管線及及建（構(gòu)構(gòu)）筑物物等有關(guān)關(guān)資料移移交單（表表A3）424 安全全生產(chǎn)、文文明施工工措施費費撥付情情況及撥撥付憑證證（表AA4）435 夜間間施工審審批手續(xù)續(xù)粘貼單單（表AA5）446 超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程專專項施工工方案報報

19、審表（表表A6）457 建筑筑工程安安全評價價表（表表A7）468 安全全基本條條件報審審表（表表B2.1）479 安全全保證體體系報審審表（表表B2.2）4810 安安全生產(chǎn)產(chǎn)、文明明施工措措施費用用報告表表（表BB2.33）4911 危危險性較較大的分分部分項項工程清清單報審審表（表表B2.4）5012 危危險性較較大的分分部分項項工程專專項施工工方案報報審表（表表B2.5）5113 危危險性較較大的分分部分項項工程驗驗收表（表表B2.7）5214 建建筑起重重機械和和自升式式架設(shè)設(shè)設(shè)施驗收收申請表表（表BB2.88）5315 機機械設(shè)備備報審表表（表BB2.99）5416 危危險性較較大

20、的分分部分項項工程監(jiān)監(jiān)理巡視視檢查記記錄（表表B2.10）5517 日日常監(jiān)理理安全檢檢查記錄錄（表BB2.111）5618 一一般隱患患監(jiān)理通通知單（表表B2.12）5719 一一般隱患患監(jiān)理通通知回復(fù)復(fù)單（表表B2.13）5820 重重大隱患患暫停施施工令（表表B2.14）5921 重重大隱患患監(jiān)理報報告書（表表B2.15）6022 重重大隱患患整改復(fù)復(fù)工申請請表（表表B2.16）6123 拒拒不整改改/停工監(jiān)監(jiān)理報告告書（表表B2.17）6224 項項目部管管理人員員花名冊冊（表CC2.11.3）6325 分分包單位位名稱清清單（表表C2.22.2）6426 分分包單位位勞務(wù)人人員花名名

21、冊（表表C2.22.3）6527 總總包單位位對分包包單位的的安全專專項檢查查記錄（表表C2.22.5）6628 安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制制考核記記錄（表表C2.33.3）6729 項項目安全全目標責(zé)責(zé)任分解解圖（表表C2.44.3）6830 安安全管理理目標考考核記錄錄（表CC2.44.4）6931 危危險性較較大的分分部分項項工程清清單（表表C2.55.2）7032 超超過一定定規(guī)模的的危險性性較大的的分部分分項工程程清單（表表C2.55.3）7133 危危險性較較大的分分部分項項工程安安全專項項施工方方案清單單（表CC2.55.4）7234 超超過一定定規(guī)模的的危險性性較大的的分部分分項工程程

22、安全專專項施工工方案清清單（表表C2.55.6）7335 超超過一定定規(guī)模的的危險性性較大的的分部分分項工程程專項施施工方案案專家論論證表（表表C2.55.7）7436 危危險源辨辨識與風(fēng)風(fēng)險評價價表（表表C2.66.2）7537 重重大危險險源清單單（表CC2.66.3）7638 重重大危險險源報告告表（表表C2.66.4）7739 建建筑工程程分部工工程安全全技術(shù)交交底清單單（表CC2.77.2）7840 建建筑工程程分項工工程安全全技術(shù)交交底清單單（表CC2.77.3）7941 道道路及排排水工程程安全技技術(shù)交底底清單（表表C2.77.4）8042 橋橋涵工程程安全技技術(shù)交底底清單（表表

23、C2.77.5）8243 安安全技術(shù)術(shù)交底（表表C2.77.6）8444 一一般安全全檢查記記錄表（表表C2.88.3）8545 上上級單位位（部門門）檢查查記錄粘粘貼單（表表C2.88.4）8646 一一般隱患患整改通通知單（表表C2.88.5）8747 一一般隱患患整改反反饋單（表表C2.88.6）8848 重重大隱患患報告單單（表CC2.88.7）8949 重重大隱患患臺賬（表C2.8.8）9050 “三違”處罰單（表C2.8.9）9151 項項目、班班組安全全培訓(xùn)教教育記錄錄卡（表表C2.99.3）9252 日日常安全全培訓(xùn)教教育記錄錄（表CC2.99.4）9353 班班前安全全活動記

24、記錄（表表C2.100.2）9454 安安全生產(chǎn)產(chǎn)、文明明施工措措施費用用清單（表表C2.111.22）9555 項項目部特特種作業(yè)業(yè)人員花花名冊（表表C2.112.22）9756 安安全防護護設(shè)施材材料驗收收表（表表C2.113.22）9857 個個人防護護用品采采購計劃劃表（表表C2.114.22）9958 個個人防護護用品進進場查驗驗登記表表（表CC2.114.33）100059 個個人防護護用品發(fā)發(fā)放記錄錄（表CC2.114.44）101160 個個人防護護用品檢檢查記錄錄（表CC2.114.55）102261 工工傷事故故月報表表（表CC2.115.22）103362 生生產(chǎn)安全全傷

25、亡事事故快報報表（表表C2.115.33）104463 安安全標志志平面布布置圖（表表C2.116.22）105564 安安全標志志登記表表（表CC2.116.33）106665 應(yīng)應(yīng)急救援援人員名名單（表表C2.117.33）107766 應(yīng)應(yīng)急救援援器材清清單（表表C2.117.44）108867 應(yīng)應(yīng)急培訓(xùn)訓(xùn)記錄（表表C2.117.66）109968 應(yīng)應(yīng)急演練練記錄（表表C2.117.88）110069 消消防重點點部位明明細表（表表C3.11.6）111170 消消防設(shè)備備、設(shè)施施、器材材登記表表（表CC3.11.7）112271 動動火作業(yè)業(yè)審批表表（表CC3.11.8）11337

26、2 保保衛(wèi)人員員值班、巡巡查工作作記錄（表表C3.22.2）114473 來來訪人員員及車輛輛登記表表（表CC3.22.3）115574 急急救藥品品器材登登記表（表表C4.4）116675 噪噪聲監(jiān)測測記錄（表表C4.6）117776 基基坑支護護驗收表表（表CC5.33）118877 基基坑支護護沉降觀觀測記錄錄（表CC5.44.1）119978 基基坑支護護水平位位移觀測測記錄（表表C5.44.2）120079 人人工挖孔孔樁防護護檢查表表（表CC5.55）121180 特特殊部位位氣體檢檢測記錄錄（表CC5.66）122281 臨臨邊防護護驗收表表（表CC6.33.1）123382 洞

27、洞口防護護驗收表表（表CC6.33.2）124483 安安全防護護設(shè)施拆拆除（移移動）審審批表（表表C6.4）125584 落落地式扣扣件腳手手架驗收收表（表表C7.33.1）126685 懸懸挑式腳腳手架驗驗收表（表表C7.33.2）128886 附附著式升升降腳手手架驗收收表（表表C7.33.3）130087 液液壓升降降整體腳腳手架安安裝驗收收表（表表C7.33.4）133388 外外掛防護護架驗收收表（表表C7.33.5）135589 高高處作業(yè)業(yè)吊籃驗驗收表（表表C7.33.6）136690 卸卸料平臺臺（落地地式）驗驗收表（表表C7.33.7）138891 懸懸挑式鋼鋼平臺驗驗收表

28、（表表C7.33.8）139992 腳腳手架拆拆除審批批、監(jiān)控控記錄（表表C7.4）140093 模模板工程程驗收表表（表CC8.33）141194 模模板工程程拆除審審批監(jiān)控控記錄（表表C8.4）142295 臨臨時用電電工程檢檢查驗收收表（表表C9.3）143396 絕絕緣電阻阻測試記記錄（表表C9.4）146697 接接地電阻阻測試記記錄（表表C9.5）147798 漏漏電保護護器檢測測記錄（表表C9.6）148899 電電工安裝裝、調(diào)試試、遷移移、拆除除工作記記錄（表表C9.7）1499100 電工巡巡檢、維維修工作作記錄（表表C9.8）1500101 機械設(shè)設(shè)備安全全管理臺臺賬（表表

29、C100.1）1511102 機械設(shè)設(shè)備進場場驗收表表（表CC10.2）1522103 機械設(shè)設(shè)備安裝裝驗收表表（表CC10.4.11）1533104 打樁、鉆鉆孔機械械檢查驗驗收表（表表C10.4.22）1544105 混凝土土泵檢查查驗收表表（表CC10.4.33）1555106 混凝土土攪拌機機安裝驗驗收表（表表C10.4.44）1566107 焊接機機械安裝裝驗收表表（表CC10.4.55）1577108 鋼筋機機械安裝裝驗收表表（表CC10.4.66）158109 平刨、壓壓刨安裝裝驗收表表（表CC10.4.77）1599110 圓盤鋸鋸安裝驗驗收表（表表C10.4.88）16001

30、11 市政工工程基層層及路面面施工機機械安全全檢查驗驗收表（表表C10.4.99）1611112 市政工工程汽吊吊及高架架車等施施工機械械安全檢檢查驗收收表（表表C10.4.110）1622113 市政工工程穩(wěn)定定土及瀝瀝青砼拌拌和平臺臺安全檢檢查驗收收表（表表C10.4.111）1633114 市政工工程張拉拉設(shè)備安安全檢查查驗收表表（表CC10.4.112）1644115 市政工工程頂管管設(shè)備安安全檢查查驗收表表（表CC10.4.113）165116 機械設(shè)設(shè)備日常常運行記記錄（表表C100.5）1666117 機械設(shè)設(shè)備維修修保養(yǎng)記記錄（表表C100.6）1677118 群塔作作業(yè)平面面

31、布置圖圖（表CC11.4）1688119 建筑起起重機械械安裝告告知表（表表C111.5）1699120 建筑起起重機械械基礎(chǔ)工工程驗收收記錄（表表C111.7）1700121 建筑起起重機械械安裝（拆拆卸）過過程記錄錄（表CC11.8）1711122 塔式起起重機安安裝自檢檢表（表表C11.9.11）1722123 施工升升降機安安裝自檢檢表（表表C11.9.22）1788124 塔式起起重機安安裝驗收收表（表表C11.11.1）1822125 施工升升降機安安裝驗收收表（表表C11.11.2）1844126 龍門架架及井架架物料提提升機安安裝驗收收表（表表C11.11.3）1866127

32、塔式起起重機頂頂升檢驗驗記錄（表表C11.13.1）1888128 施工升升降機加加節(jié)驗收收記錄（表表C11.13.2）1899129 塔式起起重機附附著錨固固檢驗記記錄（表表C111.144）1900130 建筑起起重機械械運行記記錄（表表C111.155）1911131 建筑起起重機械械定期維維護檢測測記錄（表表C111.166）1922132 吊裝機機械驗收收表（表表C12.4）1933133 建筑工工程項目目施工安安全綜合合評價（表表C133.1）1944表A1 建設(shè)工工程施工工許可證證粘貼單單（建設(shè)工程程施工許許可證復(fù)復(fù)印件粘粘貼處）表A2 建筑工工程安全全生產(chǎn)監(jiān)監(jiān)督備案案表安全監(jiān)督

33、備備案登記記證號： 工程名稱工程地址工程類別（房屋建筑筑、市政政工程、裝裝飾裝修修）工程規(guī)?？?造 價價建筑高度結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)計劃開竣工工日期擬創(chuàng)建標準準化工地地（省級、市市級、縣縣級）建設(shè)單位建設(shè)單位法定代表人人項目負責(zé)人人移動電話其他管理人人員年齡職務(wù)職稱專業(yè)分工備注監(jiān)理單位監(jiān)理單位法定代表人人資質(zhì)證號資質(zhì)等級項目總監(jiān)理理工 程 師師移動電話注冊執(zhí)業(yè)資格證號其他監(jiān)理人人員年齡注冊執(zhí)業(yè)資格證號專業(yè)崗位安全培訓(xùn)情 況備注續(xù)表A2 總承包單位位總承包單位位安全生產(chǎn)許可證號有效期資質(zhì)證號資質(zhì)等級法定代表人人（實際際控制人人）移動電話安全生產(chǎn)考考核合格格證號晉建安A企業(yè)主管安安全負責(zé)責(zé)人移動電話安全

34、生產(chǎn)考考核合格格證號晉建安A企業(yè)技術(shù)負負責(zé)人移動電話安全生產(chǎn)考考核合格格證號晉建安A總承包單位位管理人人員名單單（可附附表）姓 名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考考核合格證號有效期備注項目負責(zé)人人晉建安B 項目技術(shù)負負責(zé)人專職安全管管理人員晉建安C特種作業(yè)人人員名單單（可附附表）姓 名年齡工種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員證證 書 編 號有效期備注續(xù)表A2 分包單位情情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許許可證號號有效期分包內(nèi)容分包單位管管理人員員名單（可可附表）姓 名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考考核合格格證號有效期備注項目負責(zé)人人晉建安B項目技術(shù)負負責(zé)人專職安全管管理人員晉建安C分包單位特特種作業(yè)業(yè)人員名名單（可可附表

35、）姓名年齡工種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員證證書編號號有效期備注分包單位情情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級安全生產(chǎn)許許可證號號有效期分包內(nèi)容分包單位管管理人員員名單（可可附表）姓 名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考考核合格格證號有效期備注項目負責(zé)人人晉建安B項目技術(shù)負負責(zé)人專職安全管管理人員晉建安C分包單位特特種作業(yè)業(yè)人員名名單（可可附表）姓 名年 齡工 種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員證證書編號號有效期備注續(xù)表A2 施工單位意見該工程開工工前各項項安全措措施已經(jīng)經(jīng)落實，具具備正常常施工條條件，填填報情況況屬實，請請予備案案。負責(zé)人： 年年 月 日（公公章）監(jiān)理單位意見經(jīng)檢查，該該工程已已經(jīng)具備備正常施施工條件件，符合合安

36、全生生產(chǎn)要求求，填報報情況屬屬實，請請予備案案。負責(zé)人： 年年 月 日（公公章）建設(shè)單位意見該工程安全全條件符符合有關(guān)關(guān)標準，已已經(jīng)具備備開工建建設(shè)條件件，填報報情況屬屬實，請請予備案案。負責(zé)人： 年 月 日（公公章）建筑安全監(jiān)督機構(gòu)意見該工程有關(guān)關(guān)資料收收到，予予以備案案。負責(zé)人： 年 月 日（公公章）表A3 地上、地地下管線線及建（構(gòu)構(gòu)）筑物物等有關(guān)關(guān)資料移移交單編號:工程名稱建設(shè)單位施工單位移交日期移交內(nèi)容:項目負責(zé)人人：建設(shè)單位位項目經(jīng)理部部（章） 年 月 日項目負責(zé)人人：施工單位項目經(jīng)理部部：（章章） 年 月 日總監(jiān)理工程程師：監(jiān)理單位項目監(jiān)理部部：（章章） 年 月 日注：本表由由建

37、設(shè)單單位填寫寫,建設(shè)單單位、監(jiān)監(jiān)理單位位、施工工單位各各存一份份。表A4 安全生生產(chǎn)、文文明施工工措施費費撥付情情況及撥撥付憑證證編號：工程名稱工程造價（萬萬元）撥付時間實際撥付（萬萬元）備 注注注：本工程程安全費費用為： 萬萬元（占占工程造造價的 %）（撥付憑證證復(fù)印件件粘貼處處）表A5 夜間施施工審批批手續(xù)粘粘貼單編號：工程名稱（夜間施工工審批手手續(xù)粘貼貼處）表A6 超過一一定規(guī)模模的危險險性較大大的分部部分項工工程專項項施工方方案報審審表編號：工程名稱：致 （建建設(shè)單位位） （監(jiān)監(jiān)理單位位）我單位已經(jīng)經(jīng)編寫了了 （分部部分項工工程）的的專項施施工方案案，并按按專家論論證意見見進行了了修訂

38、，請請予以審審查。附：專項施施工方案案及專家家論證報報告 施工工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 審查意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期期： 審核意見：監(jiān)理單位項項目監(jiān)理理部（章章）總監(jiān)理工程程師： 日 期： 審核意意見： 建建設(shè)單位位項目經(jīng)經(jīng)理部（章章） 項項目負責(zé)責(zé)人： 日日 期： 表A7 建筑工工程安全全評價表表工程名稱安全監(jiān)督備備案登記記證號施工許可證證號開/竣工時時間工程規(guī)模工程造價工程類別建設(shè)單位項目負責(zé)人人移動電話監(jiān)理單位總監(jiān)理工程程師移動電話施工單位項目負責(zé)人人移動電話專職安全管管理人員移動電話施工單位意意見：我單位認真真落實國國家和省省有關(guān)安安全生產(chǎn)產(chǎn)法律

39、法法規(guī)和標標準規(guī)范范規(guī)程等等，積極極創(chuàng)建標標準化工工地，施施工安全全資料齊齊全，安安全綜合合評價自自評為（優(yōu)優(yōu)良/合格/不合格格）。 （公公章） 年年 月 日監(jiān)理單位意意見： 我我單位認認真落實實監(jiān)理職職責(zé)，監(jiān)監(jiān)理資料料齊全有有效，積積極參加加安全生生產(chǎn)的檢檢查評價價，該工工程安全全綜合評評價核定定為（優(yōu)優(yōu)良/合格/不合格格）。 （公章章） 年 月 日建設(shè)單位意意見：我單位認真真落實法法定安全全職責(zé),同意監(jiān)監(jiān)理單位位評定的的安全綜綜合評價價等級。 （公章章） 年 月 日安全監(jiān)管機機構(gòu)意見見： 該該工程基基本完工工，經(jīng)評評價，該該工程達達（優(yōu)良良/合格/不合格格）。 （公章章） 年 月 日日表B

40、2.11 安安全基本本條件報報審表 編編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）： 現(xiàn)現(xiàn)將我單單位的安安全基本本條件資資料上報報，請予予以審核核。工程名稱工程規(guī)模安全生產(chǎn)許許可證號號/有效期期項目負責(zé)人人姓 名安全生產(chǎn)考考核合格格證號/有效期期專職安全生生產(chǎn)管理理人員姓 名安全生產(chǎn)考考核合格格證號/有效期期是否符合配配備標準準特種作業(yè)人人員名單單（可附附頁）姓名年齡工種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員操操作資格格證書編編號有效期備 注附：1.安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證復(fù)印件件2.項目負負責(zé)人安安全生產(chǎn)產(chǎn)考核合合格證書書復(fù)印件件3.專職安安全生產(chǎn)產(chǎn)管理人人員安全全生產(chǎn)考考核合格格證書復(fù)復(fù)印件4.建筑施施工特種種作業(yè)

41、人人員操作作資格證證書復(fù)印印件 施施工單位位項目經(jīng)經(jīng)理部（章章） 項目負負責(zé)人： 日 期： 審查意見：監(jiān)理工程師師： 日 期： 審核意見： 監(jiān)理理單位項項目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日 期期： 表B2.22 安安全保證證體系報報審表 編號號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：現(xiàn)將我單位位的安全全保證體體系上報報，請予予以審核核。1建立了了安全生生產(chǎn)責(zé)任任制及考考核辦法法，明確確了各級級人員的的安全生生產(chǎn)職責(zé)責(zé)。2具有明明確的安安全管理理目標，有有具體的的傷亡指指標和達達標指標標。3施工組組織設(shè)計計中有明明確的安安全技術(shù)術(shù)措施，危危險性較較大的分分部分項項工程編編制了安安全專項項施工方

42、方案，并并按有關(guān)關(guān)規(guī)定審審批。4建立了了安全教教育制度度。新進進場工人人進行了了三級安安全教育育，并嚴嚴格履行行書面簽簽字手續(xù)續(xù)。5建立了了安全技技術(shù)交底底制度。6建立了了安全檢檢查制度度，檢查查頻次符符合有關(guān)關(guān)規(guī)定，查查出的重重大隱患患能做到到治理責(zé)責(zé)任、措措施、資資金、期期限和應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案“五落實實”。7建立了了消防安安全制度度。8建立了了安全措措施經(jīng)費費管理制制度。9建立了了建筑起起重機械械管理制制度，并并備案。10制定定了生產(chǎn)產(chǎn)安全事事故應(yīng)急急救援預(yù)預(yù)案和專專項處置置預(yù)案。11建立立了重大大危險源源監(jiān)控管管理制度度。12辦理理了意外外傷害保保險，有有保單（復(fù)復(fù)印件）。13合同同管理：總

43、分包包單位簽簽訂了安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任書書，明確確了各自自在安全全生產(chǎn)方方面的責(zé)責(zé)任權(quán)利利和義務(wù)務(wù)。14項目目部安全全組織保保證體系系框架圖圖。15其他他。附：以上資資料詳細細內(nèi)容施工單位項項目經(jīng)理理部（章章）項目負責(zé)人人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日日 期： 審核意見： 監(jiān)理理單位項項目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日 期期： 表B2.33 安安全生產(chǎn)產(chǎn)、文明明施工措措施費用用報告表表 編號：工程名稱：致 （建建設(shè)單位位）： （監(jiān)理理單位）：按照國家有有關(guān)安全全生產(chǎn)、文文明施工工措施費費?？顚Ｓ玫囊?guī)規(guī)定，我我單位已已投入了了 元安全費用用?，F(xiàn)將將安全費費用清單單報上。

44、附：安全生生產(chǎn)、文文明施工工措施費費用清單單 施工工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 表B2.44 危危險性較較大的分分部分項項工程清清單報審審表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：我單位已對對該工程程中危險險性較大大的分部部分項工工程清單單和超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程清清單進行行確認，請請予以審審查。附：1危危險性較較大的分分部分項項工程清清單 22超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較較大的分分部分項項工程清清單 施工工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 審查意見： 監(jiān)理理工程師師： 日 期： 審核意見：監(jiān)理單位項項目監(jiān)理理部

45、（章章） 總監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日 期： 表B2.55 危危險性較較大的分分部分項項工程專專項施工工方案報報審表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：我單位已經(jīng)經(jīng)編寫了了 （分部部分項工工程）的的專項施施工方案案，并經(jīng)經(jīng)我單位位（具有有法人資資格單位位）的技技術(shù)負責(zé)責(zé)人批準準，請予予以審查查。附：專項施施工方案案 施工工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 審查意見： 監(jiān)理理工程師師： 日 期期： 審核意見：監(jiān)理單位項項目監(jiān)理理部（章章）總監(jiān)理工程程師： 日 期： 表B2.77 危危險性較較大的分分部分項項工程驗驗收表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：我單位已對對 （

46、分分部分項項工程）進進行了自自檢，并并自檢驗驗收合格格，現(xiàn)上上報請予予以驗收收。附： 11. （分分部分項項工程）自自檢驗收收表 2.主要材材料產(chǎn)品品合格證證或檢驗驗檢測證證 3.特種作作業(yè)人員員操作資資格證 施工工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 驗收意見： 監(jiān)理理工程師師： 日 期： 驗收意見：監(jiān)理單位項項目監(jiān)理理部（章章）總監(jiān)理工程程師： 日 期： 表B2.88 建建筑起重重機械和和自升式式架設(shè)設(shè)設(shè)施驗收收申請表表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：我單位使用用的 （建建筑起重重機械/自升式式架設(shè)設(shè)設(shè)施）已已合格，驗收手續(xù)齊齊全，請請予以驗驗收。附：產(chǎn)品合格格

47、證、特特種設(shè)備備制造許許可證、制制造監(jiān)督督檢驗證證明 備案登記記證 安裝單位位的資質(zhì)質(zhì)證書、安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證書 安裝單位位的特種種作業(yè)人人員操作作資格證證書 專項安拆拆方案 自檢表 檢測報告告 施工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 審查意見： 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日日 期： 審核意見: 監(jiān)監(jiān)理單位位項目監(jiān)監(jiān)理部（章章） 總總監(jiān)理工工程師： 日日 期期： 表B2.99 機械設(shè)設(shè)備報審審表編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）： 下下列主要要施工機機械，設(shè)設(shè)施已進進場，請請核查并并準予使使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況備 注（可附頁） 施施工單位位項目經(jīng)經(jīng)理部（章

48、章） 項項目負責(zé)責(zé)人： 日 期期： 審查內(nèi)容：（1）是否否屬于“淘汰”產(chǎn)品；（2）是否否年久失失修，帶帶“病”使用；（3）有無無維修保保養(yǎng)制度度；（4）是否否有檢查查驗收記記錄。審查意見： 監(jiān)監(jiān)理單位位項目監(jiān)監(jiān)理部（章章） 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日日 期： 表B2.110 危險性性較大的的分部分分項工程程監(jiān)理巡巡視檢查查記錄 編編號：工程名稱：危險性較大大的分部部分項工工程：檢查部位及及實施情情況：存在問題：處理意見： 監(jiān)監(jiān)理單位位項目監(jiān)監(jiān)理部（章章） 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總總監(jiān)理工工程師： 日日 期： 注：根據(jù)表表C2.55.2危危險性較較大的分分部分項項工程清清單分別別填寫。表B2.111 日常

49、監(jiān)監(jiān)理安全全檢查記記錄 編編號：工程名稱： 檢查時時間：檢查部位及及內(nèi)容：存在問題：處理意見： 監(jiān)監(jiān)理單位位項目監(jiān)監(jiān)理部（章章） 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日日 期： 表B2.112 一般隱隱患監(jiān)理理通知單單 編號號：工程名稱：致 （施施工單位位）：我監(jiān)理工程程師對貴貴單位項項目安全全保證體體系落實實情況及及工程實實體防護護情況進進行檢查查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在以以下一般般隱患，請請立即整整改，并并報我單單位。一般隱患內(nèi)內(nèi)容：（可可附頁） 監(jiān)監(jiān)理單位位項目監(jiān)監(jiān)理部（章章） 監(jiān)監(jiān)理工程程師： 總監(jiān)理工程程師： 日 期期： 表B2.113 一般隱隱患監(jiān)理理通知回回復(fù)單 編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：我單位接

50、到到編號為為 的一一般隱患患監(jiān)理通通知單后后，已按按要求立立即進行行了整改改，并自自查合格格，請予予以復(fù)查查。整改內(nèi)容及及措施： 施工工單位項項目經(jīng)理理部（章章） 項目目負責(zé)人人： 日 期期： 復(fù)查意見： 監(jiān)理理單位項項目監(jiān)理理部（章章） 監(jiān)理理工程師師： 總監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日 期期： 表B2.114 重大隱隱患暫停停施工令令 編號：工程名稱：致 （施施工單位位）：貴單位施工工的該工工程存在在以下重重大隱患患： 現(xiàn)通知貴方方必須于于 年 月 日 時起起，對本本工程的的 部位位（工序序）實施施暫停施施工，查查處的重重大隱患患做到治治理責(zé)任任、措施施、資金金、期限限和應(yīng)急急預(yù)案“五落實實”。整改

51、過程中中請注意意保證安安全，整整改完畢畢后報我我監(jiān)理機機構(gòu)復(fù)查查合格后后方可施施工。 監(jiān)理單單位項目目監(jiān)理部部（章） 總監(jiān)理理工程師師： 日 期期： 抄報：建設(shè)設(shè)單位 施工單位項項目經(jīng)理理部（章章）項目負責(zé)人人： 日 期： 表B2.115 重大隱隱患監(jiān)理理報告書書 編號號：工程名稱：致 （建建筑安全全監(jiān)督機機構(gòu)）：由我單位負負責(zé)監(jiān)理理的該工工程，其其施工單單位為 。經(jīng)經(jīng)檢查，該該項目存存在以下下重大安安全隱患患： 1. 2. 3. 4. 5. 報經(jīng)建設(shè)單單位同意意，我單單位項目目監(jiān)理部部已于 年 月 日日下達 重大大隱患暫暫停施工工令（ 號）。特此報告。附：重大隱隱患暫停停施工令令建設(shè)單位（公

52、公章） 監(jiān)理單單位（公公章）項目負責(zé)人人： 總監(jiān)理理工程師師： 日 期期： 日 期期： 表B2.116 重大隱隱患整改改復(fù)工申申請表 編號：工程名稱：致 （監(jiān)監(jiān)理單位位）：接貴單位第第 號號重大隱隱患暫停停施工令令，我單單位立即即組織有有關(guān)人員員進行了了停工整整改，現(xiàn)現(xiàn)安全隱隱患已消消除，達達到復(fù)工工條件，請請核查并并簽發(fā)復(fù)復(fù)工指令令。附：具備復(fù)復(fù)工條件件的相關(guān)關(guān)資料及及自檢合合格報告告 施工單單位項目目經(jīng)理部部（章） 項目負負責(zé)人： 日 期期： 監(jiān)理工工程師： 日 期： 審查意見： 具備備復(fù)工條條件，同同意復(fù)工工； 不具具備復(fù)工工條件，暫暫不同意意復(fù)工。 監(jiān)理理單位項項目監(jiān)理理部（章章） 總

53、監(jiān)監(jiān)理工程程師： 日 期： 表B2.117 拒不整整改/停工監(jiān)監(jiān)理報告告書 編編號：工程名稱：致 （有有關(guān)安全全主管部部門或安安全監(jiān)督督機構(gòu)）：由我單位負負責(zé)監(jiān)理理的該工工程，其其施工單單位為 。經(jīng)經(jīng)檢查，該該項目存存在以下下重大安安全隱患患： 1. 2. 3. 4. 5. 報經(jīng)建設(shè)單單位同意意，我單單位項目目監(jiān)理機機構(gòu)已于于 年 月月 日下下達 （ 號號），但但該企業(yè)業(yè)不服從從我單位位的安全全監(jiān)理，拒拒不停工工/整改，請請予監(jiān)督督檢查。特此報告。附：一般隱隱患監(jiān)理理通知單單或重大大隱患暫暫停施工工令建設(shè)單位（公公章） 監(jiān)理單單位（公公章）項目負責(zé)人人： 總監(jiān)理理工程師師： 日 期期： 日 期

54、期： 表C2.11.3 項目目部管理理人員花花名冊編號：工程名稱序號姓 名性別年齡職務(wù)身份證號碼碼文化程度崗位證書安全生產(chǎn)考考核證號號備注項目負責(zé)人人： 安全資資料管理理人員：表C2.22.2 分包包單位名名稱清單單 編號：工程名稱序 號分包單位名名稱分 包 內(nèi) 容備 注項目負責(zé)人人： 安全資資料管理理人員： 表C2.22.3 分包包單位勞勞務(wù)人員員花名冊冊 編編號：勞務(wù)公司：（章）工程名稱序號姓名性別出生年月工種身份證號碼碼戶籍所在地地文化程度安全教育情況考核情況進場時間上崗時間離場時間項目負責(zé)人人： 安安全資料料管理人人員： 年年 月 日表C2.22.5 總包包單位對對分包單單位的安安全專

55、項項檢查記記錄編號：工程名稱分包項目總包單位施工部位分包單位檢查人員安全檢查記記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的的問題：檢查負責(zé)人人：被檢查單位位： 檢查日日期：復(fù)查記錄：復(fù)查負責(zé)人人： 復(fù)查日日期：表C2.33.3 安全全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制考考核記錄錄被考核人： 職務(wù)： 考核周周期： 年 月 日至至 年 月 日序號考核內(nèi)容（職職責(zé)和具具體工作作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合合格、不不合格）總評：考核人考核時間年 月 日表C2.44.3 項目目安全目目標責(zé)任任分解圖圖 編號：工程名稱（粘貼處可可附表）施工單位項項目經(jīng)理理部（章章）項目負責(zé)人人： 表C2.44.4 安全全管理目目標考核核記錄被考核人： 職務(wù)： 考核周

56、周期： 年 月 日至至 年 月 日序號考核內(nèi)容（職職責(zé)和具具體工作作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合合格、不不合格）總評：考核人考核時間年 月 日表C2.55.2 危險險性較大大的分部部分項工工程清單單 編號：工程名稱序號詳細內(nèi)容情情況有/沒有1基坑支護、降降水工程程開挖超過33m（含含3m）或或雖未超超過3mm但地質(zhì)質(zhì)條件和和周邊環(huán)環(huán)境復(fù)雜雜的基坑坑（槽）支支護、降降水工程程2土方開挖工工程開挖深度超超過3mm（含3mm）的基基坑（槽槽）的土土方開挖挖工程3模板工程及及支撐體體系各類工具式式模板工工程：包包括大模模板、滑滑模、爬爬模、飛飛模等工工程混凝土模板板支撐工工程：搭搭設(shè)高度度5m及以

57、以上；搭搭設(shè)跨度度10mm及以上上；施工工總荷載載10kkN/mm2及以上上；集中中線荷載載15kkN/mm及以上上；高度度大于支支撐水平平投影寬寬度且相相對獨立立無聯(lián)系系構(gòu)件的的混凝土土模板支支撐工程程承重支撐體體系：用用于鋼結(jié)結(jié)構(gòu)安裝裝等滿堂堂支撐體體系4起重吊裝及及安裝拆拆卸工程程采用非常規(guī)規(guī)起重設(shè)設(shè)備、方方法，且且單件起起吊重量量在100kN及及以上的的起重吊吊裝工程程采用起重機機械進行行安裝的的工程起重機械設(shè)設(shè)備自身身的安裝裝、拆卸卸5腳手架工程搭設(shè)高度224m及及以上的的落地式式鋼管腳腳手架工工程附著式整體體和分片片提升腳腳手架工工程懸挑式腳手手架工程程吊籃腳手架架工程自制卸料平平

58、臺、移移動操作作平臺工工程新型及異型型腳手架架工程6拆除、爆破破工程建筑物、構(gòu)構(gòu)筑物拆拆除工程程采用爆破拆拆除的工工程7其 他建筑幕墻安安裝工程程鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)網(wǎng)架和索索膜結(jié)構(gòu)構(gòu)安裝工工程人工挖擴孔孔樁工程程地下暗挖、頂頂管及水水下作業(yè)業(yè)工程預(yù)應(yīng)力工程程采用新技術(shù)術(shù)、新工工藝、新新材料、新新設(shè)備及及尚無相相關(guān)技術(shù)術(shù)標準的的危險性性較大的的分部分分項工程程項目負責(zé)人人： 安全資資料管理理人員：表C2.55.3 超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險性較大的分部部分項工工程清單單 編號：工程名稱序號詳細內(nèi)容情情況備注（專家家論證情況）1深基坑工程程開挖深度超超過5mm（含5mm）的基基坑（槽槽）的土土方開挖挖、支護

59、護、降水水工程開挖深度雖雖未超過過5m，但但地質(zhì)條條件、周周圍環(huán)境境和地下下管線復(fù)復(fù)雜，或或影響毗毗鄰建筑筑（構(gòu)筑筑）物安安全的基基坑（槽槽）的土土方開挖挖、支護護、降水水工程2模板工程及及支撐體體系工具式模板板工程：包括滑滑模、爬爬模、飛飛模工程程混凝土模板板支撐工工程：搭搭設(shè)高度度8m及以以上；搭搭設(shè)跨度度18m及以上上；施工工總荷載載15kkN/mm2及以上上；集中中線荷載載20kkN/mm及以上上承重支撐體體系：用用于鋼結(jié)結(jié)構(gòu)安裝裝等滿堂堂支撐體體系，承承受單點點集中荷荷載7000kgg以上3起重吊裝及及安裝拆拆卸工程程采用非常規(guī)規(guī)起重設(shè)設(shè)備、方方法，且且單件起起吊重量量在1000kN

60、N及以上上的起重重吊裝工工程起重量3000kNN及以上上的起重重設(shè)備安安裝工程程；高度度2000m及以以上內(nèi)爬爬起重設(shè)設(shè)備的拆拆除工程程4腳手架工程程搭設(shè)高度550m及及以上落落地式鋼鋼管腳手手架工程程提升高度1150mm及以上上附著式式整體和和分片提提升腳手手架工程程架體高度220m及及以上懸懸挑式腳腳手架工工程5拆除、爆破工程采用爆破拆拆除的工工程碼頭、橋梁梁、高架架、煙囪囪、水塔塔或拆除除中容易易引起有有毒有害害氣（液液）體或或粉塵擴擴散、易易燃易爆爆事故發(fā)發(fā)生的特特殊建、構(gòu)構(gòu)筑物的的拆除工工程可能影響行行人、交交通、電電力設(shè)施施、通訊訊設(shè)施或或其他建建、構(gòu)筑筑物安全全的拆除除工程文物保