1、原發(fā)性下肢靜脈曲張定義原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動人群。解剖與生理功能下肢靜脈瓣膜下肢血流動力學(xué)靜脈壁結(jié)構(gòu) 下肢靜脈病因1、先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。2、后天因素 增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。臨床表現(xiàn) 原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多，雙下肢可先后發(fā)病。 1、癥狀 主要表現(xiàn)為長時間站立

2、后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。 2、體征 下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。輔助檢查1、特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg test）（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes test）（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt test）2、影像學(xué)檢查 下肢靜脈造影、血管超聲檢查等，可以判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。用來測定大隱靜脈瓣膜的功能。仰臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。 大隱靜脈瓣膜功能

3、試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))：患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者用力踢腿或下蹬10余次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，表示深靜脈阻塞。深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)） 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))：* 仰臥位，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；* 先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶。 若在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功

4、能不全的交通靜脈。處理原則 適用于病變局限、炎癥較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能接受手術(shù)者 *彈力治療 *藥物治療 *注射硬化劑 *處理并發(fā)癥適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者 *大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎 *曲張靜脈剝脫術(shù) 非手術(shù)治療手術(shù)治療護(hù)理評估（1）術(shù)前評估 健康史評估 身體評估 心理社會評估（2）術(shù)后評估 手術(shù)情況 患肢血循環(huán)情況 傷口情況常見護(hù)理診斷/問題1、活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥： 深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。4、知識缺乏護(hù)理目標(biāo)1、病人下肢脹痛程度減輕。 2、慢性潰瘍創(chuàng)面感染得到有效

5、控制。 3、病人能正確描述本病的預(yù)防知識。 4、及時發(fā)現(xiàn)與妥善處理并發(fā)癥。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力 （1）穿彈力襪或使用彈力繃帶 （2）體位 （3）避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素 2、預(yù)防或處理創(chuàng)面感染（二）術(shù)后護(hù)理 1、觀察病情 觀察病人有無傷口及皮下滲血、傷后感染等情況，發(fā)現(xiàn) 異常及時通知醫(yī)生。 2、早期活動 病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；術(shù)后24小時可鼓勵病人下地行走，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，避免深靜脈血栓形成。 3、保護(hù)患肢 活動時，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。健康教育1、去除影響下肢靜脈回流因素：避免使用過緊的腰帶和緊身衣物；坐時避免雙膝交叉過久保持大便通暢，避免肥胖；保持良好的坐姿，避免久站和久坐。2、休息與活動：休息時適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；3、彈力治療：非手術(shù)治療病人堅(jiān)持長期使用彈力襪或彈力繃帶；手術(shù)治療病人一般術(shù)后宜繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1