1、 人到中年：防治心血管病，消除健康殺手岑溪市婦幼保健院內(nèi)科黃福強(qiáng)心血管病防治的三道防線：第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素第二道：預(yù)防心血管病第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后 果死亡和殘廢正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁冠心?。喝祟惤】档臍⑹值谝坏溃侯A(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素：年 齡： 40歲以后增加每增加10歲，患病率 增加一倍性 別： 冠心病在男女性別間有顯著性差異遺傳因素：有家族遺傳史者發(fā)病機(jī)率大性格因素：A型性格者（好競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)工作有緊 迫感）可控制的危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高脂血癥、飲酒脂紡條紋 脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無癥狀。冠心?。喝祟?/p>

2、健康的殺手第二道：預(yù)防心血管病多重危險(xiǎn)因素的防治 高血壓?。?冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長(zhǎng)期高血壓病不進(jìn)行治療，將有50%死于冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹只疾÷矢咚劳雎矢咧職埪矢呷咧獣月实头幝实涂刂坡实腿筒辉敢夥幉浑y受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹指哐獕菏寡褐心懝檀?和其他碎片容易沉積在 冠脈上，造成動(dòng)脈粥樣 硬化 同時(shí)由于高血壓造成的 血管肌肉變厚也可以使 血管狹窄。高血壓病與動(dòng)脈粥樣硬化冠心?。喝祟惤】档臍⑹?吸

3、煙： 流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍冠心?。喝祟惤】档臍⑹?高脂血癥：冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高。但 HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系 體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動(dòng)和體力勞 動(dòng)者的冠心病發(fā)病率為155和17 冠心?。喝祟惤】档臍⑹?飲 酒：有報(bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈 “U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以 減少冠心病死亡 口服避孕藥冠心?。喝祟惤】档臍⑹譄o冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥冠心?。喝祟惤】档臍⑹值谌溃侯A(yù)防心血管病造成的嚴(yán)后果死亡和殘廢積極

4、、科學(xué)地治療冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的形成 某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。冠心病：人類健康的殺手纖維斑塊形成 包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。冠心?。喝祟惤】档臍⑹謩?dòng)脈血管阻塞 一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心?。?/p>

5、人類健康的殺手冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化型心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠心?。喝祟惤】档臍⑹秩澜缑磕暧幸磺甙偃f患者死于冠心病。中國(guó)（每年有兩百五十萬患者死于冠心病， 7000/天）美國(guó)（第一號(hào)殺手, 每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟》中碗[匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹?由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部 位： 同心絞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下頜或者頸部性 質(zhì)： 壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可 以胃腸道癥狀、心力衰竭

6、或休克為首發(fā) 癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝 酸甘油不能緩解。心肌梗死冠心病：人類健康的殺手 常規(guī)心電圖 超聲心動(dòng)圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 放射性核素檢查 正電子發(fā)射斷層顯像 磁共振 選擇性冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲冠心病的診斷方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心??？無創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等可能性小可能性大無異常排除診斷藥物治療冠狀動(dòng)脈造影異常PTCA外科治療選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹?一般治療 藥物治療 介入治療 外科手術(shù)治療冠心病的治療方

7、法冠心病：人類健康的殺手誘因的預(yù)防過度勞累情緒激動(dòng)寒冷刺激過度飽餐冠心病的一般治療 心情愉快: 減輕精神壓力 保持平衡心理冠心?。喝祟惤】档臍⑹?戒煙：吸煙有害健康 控制血糖： 發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)性是非糖尿 病患者的2-4倍。 在美國(guó)，75的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心 血管疾病。體育運(yùn)動(dòng)飲食控制藥物治療冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委?控制高血壓病 控制高血壓病意味著終生改 變一些飲食和生活習(xí)慣。 同時(shí)藥物治療也是必須的， 可使血壓降為正常。 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高 血壓病，并且防止高血壓病 造成的身體損害。冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委?減

8、肥，并保持理想的體重 體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間 體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)冠心病：人類健康的殺手冠心病的一般治療 飲食控制 改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少 食含脂肪高的豬肉，多食 含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少 的禽類和魚類。 少吃肥肉，不僅可以減肥 和保持正常血壓，而且可 以防止高血壓引起的心肌 梗死和中風(fēng)。冠心?。喝祟惤】档臍⑹?減少鹽的攝入,建議每人每日 不超過6g。 應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物， 如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆 制品等。冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹諥CEI 專家共識(shí)：冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 不穩(wěn)定型心絞痛

9、x冠心病二級(jí)預(yù)防及心血管疾病高?；颊?上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國(guó)ACEI共識(shí)ACEI用于STEMI：循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 早期干預(yù)試驗(yàn)（48 h） 生存與心室擴(kuò)大試驗(yàn)（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心臟評(píng)價(jià)研究（TRACE）上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國(guó)ACEI共識(shí)ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗(yàn)Odds ratio (95% CI) 220/3044 (7.23%)570/9682 (5.89%)2035/29,028 (7.01%)676/7460 (9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）Test for Heterogeneity: 2 5.8 (2p = 0.1) df

10、 = 3Deaths (n)/Randomized (n) GISSI-3（賴諾普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControl O-E Variance1.01.251.50.750.5727/7489 (9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.0739.0668.2224.14117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEI betterControl betterOdds re

11、duction (SD)7 2Treat Eff: 2 (2p = 0.004)上海瑞金醫(yī)院施仲偉 心絞痛發(fā)作時(shí)治療： 休息 硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入 亞硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服 預(yù)防性治療： 抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等 受體阻滯劑：倍他樂克 鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定藥物治療120120120120冠心?。喝祟惤】档臍⑹止诿}介入治療方法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù)冠心病：人類健康的殺手冠脈介入治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）Percuta

12、neous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA）：對(duì)冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡(jiǎn)便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。冠心?。喝祟惤】档臍⑹植迦雽?dǎo)引鋼絲至冠脈病變處球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹帜男┗颊哌m合PTCA治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄70以上的患者.心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和

13、/或支架術(shù)后再狹窄導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無明確心絞痛者冠心?。喝祟惤】档臍⑹止跔顒?dòng)脈內(nèi)支架: 是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。 是專為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的金屬支架。 利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處。 利用支架的金屬支撐力消除狹窄來治療冠心病。支架植入術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹諴TCA+支架植入術(shù) 支架過病變處支架打開 球囊撤出后，支架留在病變血管內(nèi)PTCA術(shù)前后對(duì)比治療冠心病的外科手術(shù) 方法。取自體血管(動(dòng)脈和或靜脈)，將其兩端分別與升主動(dòng)脈和病變遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈相吻合，形成一跨越病變 的“橋樣”供血通道。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹止跔顒?dòng)脈橋血管還會(huì)再狹窄嗎?靜脈橋管腔閉塞率較高，第一年約15-20，以后每年約2-5，術(shù)后十年管腔通暢約