1、PAGE PAGE 17腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)腎移植是治療終末期腎功能衰竭患者的有效治療手段，無論從延長生命或是從提高生活質(zhì)量方面看，其療效均優(yōu)于透析者。但由于腎移植手術(shù)本身及免疫抑制劑的應(yīng)用，可以導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有時甚至威脅患者的生命（如嚴(yán)重感染）。因此，為保護病人的權(quán)益，規(guī)范腎移植手術(shù)的臨床應(yīng)用，特制定腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)如下：一、機構(gòu)設(shè)置需求 1、三三級醫(yī)院或具具備三級醫(yī)院院技術(shù)水平的的?？漆t(yī)院； 2、具具備腎移植診診療項目的設(shè)設(shè)備條件、技技術(shù)人員和工工作基礎(chǔ)； 3、具具備法律或主主管部門要求求的其他條件件。二、設(shè)施要求 1、有有獨立病區(qū)，專專用病床100張以上，病病房和病床設(shè)設(shè)置

2、符合要求求，專供移植植病人使用的的層流病房（5500個/立立方米細(xì)菌含含量以下）；病房分普通通區(qū)、隔離區(qū)區(qū)和緩沖區(qū)，配配備中心吸氧氧、中心吸引引和閉路電視視監(jiān)視系統(tǒng)和和空氣凈化消消毒設(shè)備等； 2、具備備國家技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)監(jiān)護病房（IICU），病病床5張以上上，設(shè)備齊全全，如空氣凈凈化設(shè)備、多多功能監(jiān)測儀儀、呼吸機、床床邊B超等設(shè)設(shè)備，并配備備血液、生化化監(jiān)測儀器等等； 3、手術(shù)術(shù)室40平方方米以上，布布局合理，符符合層流潔凈凈無菌要求； 4、臨床床移植實驗室室：開展生化化、血液、免免疫、病原體體和病理檢查查；開展快速速組織配型(HLA)、淋淋巴毒性試驗驗(CDC)、群體反應(yīng)應(yīng)抗體(PRRA

3、)測定、排排斥反應(yīng)的診診斷和監(jiān)測、多多種免疫抑制制劑(CSAA、FK5006)血藥濃濃度測定等； 5、血液液透析室：血血液透析機110臺以上，具具備完成急診診透析、常規(guī)規(guī)透析、床邊邊透析、血漿漿置換、單純純超濾等技術(shù)術(shù)能力； 6、動物物實驗室：開開展動物腎移移植的實驗室室及其必備設(shè)設(shè)備。三、設(shè)備要求 1、診斷斷監(jiān)測設(shè)備要要求： (1)必備備設(shè)備：計算算機輔助X線線斷層掃描（CCT），快速速冰凍切片設(shè)設(shè)備，彩色多多普勒超聲診診斷設(shè)備，重重癥監(jiān)護系統(tǒng)統(tǒng)，移動式XX射線成像系系統(tǒng)，胃腸纖纖維內(nèi)窺鏡,肺功能測定定儀。 (2)應(yīng)有有設(shè)備：數(shù)字字化減影血管管造影（DSSA），酶譜譜檢測儀，激激素檢測儀，細(xì)

4、細(xì)胞免疫功能能檢測儀。 2、手術(shù)設(shè)設(shè)備要求：必備設(shè)備：腎移移植手術(shù)專用用器械、心電電監(jiān)護除顫儀儀等移植必備備手術(shù)設(shè)備，有有冷光源等良良好的照明設(shè)設(shè)備、體外循循環(huán)機、血液液透析濾過儀儀。四、技術(shù)人員要要求所有技術(shù)人員必必須是取得執(zhí)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部部門注冊的在在編或正式聘聘用人員。 1、診斷人人員要求：（1）1名以上上移植實驗室室醫(yī)生，其中中中級以上技技術(shù)職稱1名名以上；（2）3名以上上泌尿系統(tǒng)影影像學(xué)診斷醫(yī)醫(yī)生，其中高高級技術(shù)職稱稱1名以上；（3）2名以上上腎臟病理診診斷醫(yī)生，其其中高級技術(shù)術(shù)職稱1名以以上。 2、手術(shù)人人員要求：（1）手術(shù)醫(yī)生生：從事普外外、泌外專業(yè)業(yè)或腎臟移植植專業(yè)工

5、作55年以上；手手術(shù)主刀醫(yī)生生為高級技術(shù)術(shù)職稱，主刀刀醫(yī)生必須參參加30例以以上腎臟移植植手術(shù)，并在在國內(nèi)外大的的器官移植中中心進修學(xué)習(xí)習(xí)半年以上；（2）手術(shù)護士士：5名以上上技術(shù)熟練、具具有泌尿外科科知識的手術(shù)術(shù)護士，其中中護理師以上上技術(shù)職稱22名以上；（3）麻醉人員員：3名以上上熟悉泌尿外外科和器官移移植麻醉醫(yī)生生組成的手術(shù)術(shù)麻醉組，其其中高級技術(shù)術(shù)職稱1名以以上。 3、監(jiān)護室人人員：5名以以上熟悉重癥癥監(jiān)護專業(yè)、器器官移植圍手手術(shù)期和血液液凈化技術(shù)的的重癥監(jiān)護組組，并在腎內(nèi)內(nèi)科和泌尿外外科輪科3月月以上，其中中高級技術(shù)職職稱2名以上上。4、其他人員：血庫工作人人員，具有中中級以上技術(shù)術(shù)

6、職稱1名以以上。五、綜合技術(shù)要要求 1、手術(shù)術(shù)實施單位有有較強的泌尿尿外科和腎移移植的工作基基礎(chǔ)； 2、每年年必須成功完完成50例以以上腎臟移植植手術(shù)治療，11年存活率達達90%以上上。病歷書寫寫、記錄符合合要求。六、管理制度 1、一般管管理制度：醫(yī)醫(yī)院管理要求求建立的有關(guān)關(guān)管理制度完完善，如病案案管理、質(zhì)量量控制、院內(nèi)內(nèi)感染控制、儀儀器設(shè)備管理理制度等。 2、專項管管理制度：（1）腎移植專專科相關(guān)人員員分工與職責(zé)責(zé)；（2）腎移植診診治技術(shù)規(guī)范范、操作規(guī)程程；（3）腎移植管管理機構(gòu)及相相應(yīng)管理制度度。 3、成立醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理機構(gòu)構(gòu)，并有相應(yīng)應(yīng)工作制度。 七、腎移植的的適應(yīng)證 原則上上任何腎臟疾疾患

7、引起的不不可逆轉(zhuǎn)的腎腎臟功能衰竭竭，經(jīng)一般治治療無明顯效效果（如血尿尿素持續(xù)在335.7mmmol/L以以上，血肌酐酐在707884ummol/L以以上，肌酐清清除率低于5510mll/min），而而需行透析來來維持生命者者，均是腎移移植適應(yīng)癥。一一般要求年齡齡在15555歲，但移移植受者的年年齡范圍在不不斷擴大，兒兒童腎移植及及年齡大于555歲的老年年腎移植，只只要仔細(xì)地選選擇均可獲得得滿意的效果果。受者術(shù)前前無活動性感感染，心、肺肺、肝等重要要器官無明顯顯損害，全身身情況能耐受受移植手術(shù)。其其原發(fā)疾病種種類繁多，主主要有： 1. 腎小球腎腎炎：（1）特特發(fā)性及感染染后新月體腎腎炎；（2）膜

8、膜性腎炎；（33）系膜毛細(xì)細(xì)血管性腎小小球腎炎（11、2型）；（4）IggA腎?。唬?5）抗腎小球球基底膜性腎腎炎；（6）局局灶性腎小球球硬化?。唬?7）過敏性紫紫癜性腎小球球腎炎。 2. 慢性腎盂盂腎炎：移植植前必須徹底底控制感染。 3. 遺傳性疾疾?。唬?）遺遺傳性腎炎；（2）先天天性雙側(cè)多囊囊腎；（3）腎腎髓質(zhì)囊性變變。 4. 代謝性疾疾病：（1）糖糖尿病性腎病?。唬?）草草酸血癥性腎腎??；（3）光光氨酸過多癥癥；（4）彌彌漫性體血管管角質(zhì)瘤；（55）腎淀粉樣樣變；（6）痛痛風(fēng)性腎病。 5. 尿路梗阻阻性疾病。 6. 高血壓腎腎病。 7. 中毒性疾疾?。海?）止止痛藥性腎炎炎；（2）阿阿

9、片濫用性腎腎??；（3）重重金屬中毒。 8. 系統(tǒng)性疾疾?。海?）系系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡性腎炎；（2）血管管炎性腎炎；（3）進行行性硬化病性性腎炎。 9. 溶血性尿尿毒癥綜合征征。 10. 腫瘤：（11）腎胚胎腫腫瘤；（2）腎腎細(xì)胞瘤；腎腎腫瘤患者移移植后1年內(nèi)內(nèi)復(fù)發(fā)率較高高，但腫瘤治治愈1年后進進行移植并非非禁忌。 11. 先天性畸畸形：（1）先先天性腎發(fā)育育不全；（22）馬蹄腎。 12. 急性不可可逆性腎功能能衰竭：（11）雙側(cè)腎皮皮質(zhì)壞死；（22）急性腎小小管壞死。 13. 腎嚴(yán)重外外傷。八、腎移植的禁禁忌證 1. 全身散在在性惡性淋巴巴瘤、有明確確的轉(zhuǎn)移性癌癌癥患者； 2. 嚴(yán)重頑固固性心力

10、衰竭竭不能耐受手手術(shù)者； 3. 嚴(yán)重慢性性呼吸衰竭不不能耐受手術(shù)術(shù)者； 4. 嚴(yán)重血管管病變； 5. 進行性肝肝臟疾??； 6. 全身嚴(yán)重重感染、活動動性結(jié)核病灶灶； 7. 凝血機制制紊亂； 8. 精神病。 此外，患患有潰瘍病著著，移植前要要治愈；陳舊舊性結(jié)核病灶灶，移植后易易激活，要慎慎重；乙型肝肝炎表面抗原原（HBsAAg）陽性患患者，雖不列列為移植禁忌忌，但選擇時時要慎重。九、腎移植的手手術(shù)時機 1.不不可逆終末期期腎臟疾病患患者，血肌酐酐上升到7007.28884.0uumol/LL時，應(yīng)開始始行透析治療療，并積極給給予內(nèi)科支持持治療，然后后根據(jù)組織配配型結(jié)果，選選擇理想的供供腎進行腎移

11、移植手術(shù)。 2.對對接受規(guī)則透透析的病人，出出現(xiàn)少尿或無無尿，貧血日日趨嚴(yán)重，心心臟擴大，反反復(fù)出現(xiàn)心力力衰竭等這類類屬于迫切移移植對象者，應(yīng)應(yīng)盡早選擇合合適的供腎進進行腎移植手手術(shù)。 3.晚晚期尿毒癥患患者如出現(xiàn)昏昏迷或有嚴(yán)重重心血管并發(fā)發(fā)癥，則不應(yīng)應(yīng)匆忙進行手手術(shù)，而要采采取有效足夠夠的透析治療療，輔以內(nèi)科科支持治療，病病情穩(wěn)定后再再擇期手術(shù)。 4.若若患者已接受受透析治療，仍仍出現(xiàn)藥物難難以控制的高高血壓、心包包炎、甲狀旁旁腺功能亢進進或進行性多多發(fā)性神經(jīng)炎炎等情況，則則應(yīng)創(chuàng)造條件件，及早地進進行腎移植。十、腎移植的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1. 術(shù)前檢查： （1）病病史及體檢：應(yīng)詳細(xì)詢問問病史和作仔

12、仔細(xì)的全身體體檢，發(fā)現(xiàn)可可能存在的疾疾病。 （2）血血生化、血清清學(xué)及免疫學(xué)學(xué)方面的檢查查：血常規(guī)、電電解質(zhì)、肝腎腎功能、凝血血功能以及病病毒學(xué)檢查如如愛滋病病毒毒（HIV）、巨巨細(xì)胞病毒（CCMV）、單單純皰疹病毒毒（HSV）及及肝炎病毒等等；術(shù)前免疫疫學(xué)檢查如TT淋巴細(xì)胞亞亞群、混合淋淋巴細(xì)胞培養(yǎng)養(yǎng)等，作為術(shù)術(shù)后免疫學(xué)監(jiān)監(jiān)測的對照。 （3）特特殊檢查：常常規(guī)胸片、心心電圖檢查，并并且根據(jù)患者者的具體情況況選擇相應(yīng)的的特殊檢查。 2. 充分透析：一般要求血血透至少300次，腹透33個月，透析析期間血肌酐酐維持在3553.66618.8uumol/LL，但近年來來對腎移植前前透析次數(shù)的的要求有

13、所放放寬。血透者者腎移植前加加透一次。 3. 糾正貧血：腎移植術(shù)前前病人的血紅紅蛋白最好能能維持在700g/L以上上。 4. 控制感染：術(shù)前應(yīng)借助助各種檢查如如咽拭子、痰痰、中段尿、腹腹透液細(xì)菌和和真菌培養(yǎng)，低低熱患者定期期復(fù)查胸片以以排除結(jié)核，加加強病毒的實實驗室監(jiān)測手手段，及早發(fā)發(fā)現(xiàn)并予以治治療。 5. 病腎切除：切除雙腎的的絕對指征為為：（1）難難以控制的頑頑固性持續(xù)性性高血壓；（22）反復(fù)發(fā)作作的腎盂腎炎炎伴有梗阻、反反流和結(jié)石；（3）腎臟臟惡性腫瘤；（4）巨大大多囊腎妨礙礙移植手術(shù)；（5）腎小小球基底膜抗抗體陽性的腎腎小球腎炎，若若血清中抗體體轉(zhuǎn)陰后不一一定先做病腎腎切除。切除除雙腎

14、的相對對適應(yīng)證為雙雙腎靜脈血栓栓形成和嚴(yán)重重蛋白尿。 6. 尿路梗阻：移植前須先先解除尿路梗梗阻如尿道狹狹窄切除成形形、前列腺切切除、尿道瓣瓣膜切除等。 7. 組織配型：（1）ABBO血型最好好一致或相同同于輸血原則則；（2）群群體反應(yīng)性抗抗體(PRAA)陰性或淋淋巴細(xì)胞毒性性試驗低于110%；（33）尋求HLLA位點多配配者，可提高高移植腎存活活率。十一、尸體腎移移植（一）供腎的選選擇 1. 年年齡：從新生生兒到65歲歲者都可作為為供腎者，但但一般以20040歲的的青壯年供腎腎較好。 2. 性性別：一般無無特殊要求，但但女性腎移植植給男性的排排斥發(fā)生率可可能高一些。 3. 死死亡原因：死死者

15、如患有傳傳染性疾病、高高血壓、血液液病、敗血癥癥、肝炎、糖糖尿病、明顯顯的細(xì)菌感染染、惡性腫瘤瘤等疾病，則則其腎不能作作為供腎用；最適合的供供腎者為外傷傷死者。 4.供腎腎摘取前的必必要檢查：了了解死亡前休休克期的長短短、有無腎外外傷及嚴(yán)重缺缺血史、有無無腎臟的不可可逆性損害；有條件應(yīng)在在取腎前測定定腎功能、血血尿常規(guī)、細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)、肝肝功能及電解解質(zhì)等。 5. 免免疫學(xué)測定：（1）ABBO血型最好好一致或相同同于輸血原則則；（2）HHLA配型：應(yīng)作好HLLA-A、BB、DR位點點的測定，尋尋求位點多配配者，可提高高移植腎的長長期存活率；（3）淋巴巴細(xì)胞毒交叉叉配合試驗：淋巴細(xì)胞死死亡率應(yīng)低于于

16、10% ；（4）混合合淋巴細(xì)胞培培養(yǎng)；（5）淋淋巴細(xì)胞群體體反應(yīng)性抗體體（PRA）：其陰性者很很少發(fā)生超急急性排斥反應(yīng)應(yīng)；（6）肝肝炎免疫測定定：一般認(rèn)為為乙型肝炎包包括HBsAAg等的各項項指標(biāo)測定及及HCV（丙丙型肝炎）的的測定為陰性性的供者才能能應(yīng)用，但有有人認(rèn)為HCCV陽性者的的腎可以給HHCV也是陽陽性的受者，而而不能給HCCV陰性的受受者。（二 ）尸體供供腎的切取、保保存及修整 1、 技技術(shù)人員要求求 （1）手術(shù)術(shù)醫(yī)生：從事事普外、泌外外專業(yè)或腎臟臟移植專業(yè)工工作5年以上上；手術(shù)主刀刀醫(yī)生為高級級技術(shù)職稱，主主刀醫(yī)生必須須參加20例例以上供腎切切取術(shù)； （2）手術(shù)術(shù)護士：1名名技術(shù)

17、熟練、具具有泌尿外科科知識的手術(shù)術(shù)護士，參加加10例以上上供腎切取術(shù)術(shù)。2、 技術(shù)要求求 移移植腎的熱缺缺血時間、冷冷缺血時間越越長，其功能能恢復(fù)也越差差。一般認(rèn)為為熱缺血時間間最好不超過過10分鐘，冷冷缺血時間不不超過12小小時。（三）尸體腎移移植手術(shù) 1、 技術(shù)術(shù)人員要求 （1）手術(shù)術(shù)醫(yī)生：從事事普外、泌外外專業(yè)或腎臟臟移植專業(yè)工工作5年以上上；手術(shù)主刀刀醫(yī)生具有高高級技術(shù)職稱稱，參加300例以上腎移移植術(shù)； （2）手術(shù)術(shù)護士：1名名技術(shù)熟練、具具有泌尿外科科知識的手術(shù)術(shù)護士，參加加10例以上上腎移植術(shù)； 2、 技術(shù)術(shù)要求（1） 移植部部位的選擇：（1）髂窩窩移植：是目目前腎移植普普遍采用

18、的術(shù)術(shù)式；（2）腎腎窩原位移植植：多采用左左側(cè)，適用于于需切除病腎腎的患者；（33）左側(cè)和右右側(cè)的選擇：一般第一次次腎移植選擇擇在右側(cè)。（2） 切口的的選擇：一般般采用下腹LL形切口，基基本上是闌尾尾切口的延長長。（3） 供腎在在術(shù)中的降溫溫技術(shù)：（11）用冰林格格液或冰HCCA液進行供供腎的表面降降溫；（2）用用以上液體的的碎冰屑覆蓋蓋在供腎 的的表面或紗布布上；（3）腎腎內(nèi)外同時降降溫。（4） 血管的的吻合技術(shù)：調(diào)整好血管管吻合的位置置和長度，防防止過長、過過短或動靜脈脈長短不一而而影響腎的安安放，通常先先吻合靜脈，后后吻合動脈。（11）靜脈的吻吻合方式：供供腎靜脈與髂髂外靜脈作端端側(cè)吻合

19、，針針距一般為11.5mm，邊邊距一般為00.51mmm，在縫合合最后兩針前前，注入35ml肝素素鹽水。（22）動脈吻合合方法：分為為單支供腎動動脈與髂內(nèi)動動脈端端吻合合術(shù)、多支供供腎動脈與髂髂內(nèi)動脈端端端吻合術(shù)、供供腎動脈與髂髂外動脈作端端側(cè)吻合，針針距一般為111.5mmm。（5） 開放血血流：恢復(fù)移移植腎血供前前，應(yīng)檢查腎腎動脈、腎靜靜脈吻合口的的縫合質(zhì)量。一一般13分分鐘后可見有有尿液流出。（6） 重建移移植腎的尿路路：目前最常常用的方法是是將移植腎的的輸尿管直接接種植到受者者的膀胱，輸輸尿管的長度度要適中，一一般到膀胱吻吻合的長度再再延長355cm。十二、移植腎切切除和再次移移植 1

20、 移移植腎切除的的適應(yīng)癥： （1）超急性性排斥； （2）加速性性排斥：經(jīng)彩彩超及腎組織織活檢確診腎腎功能喪失、腎腎壞死； （3）急性排排斥：經(jīng)各種種抗排斥治療療無效，檢查查確診移植腎腎功能已不可可恢復(fù)，又出出現(xiàn)發(fā)熱、移移植腎區(qū)腫大大、腹痛等全全身反應(yīng)時，應(yīng)應(yīng)及時切除移移植腎； （4）移植腎腎破裂：如腎腎臟嚴(yán)重腫脹脹、出血、破破口較大或部部分腎壞死； （5）慢性排排斥：移植腎腎功能喪失，且且患者出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱、難以控控制的高血壓壓、腎區(qū)脹痛痛、合并感染染并已恢復(fù)透透析治療者； （6）其他并并發(fā)癥：移植植腎血管并發(fā)發(fā)癥如腎血管管扭轉(zhuǎn)、腎動動脈破裂、腎腎動靜脈栓塞塞等，已造成成腎壞死者；輸尿管瘺及及狹窄

21、，如無無法糾正又合合并嚴(yán)重傷口口感染及復(fù)發(fā)發(fā)尿路干擾，腎腎功能進行性性減退者。 2 再次次腎移植的適適應(yīng)癥：基本與首次腎移移植相同，即即各種慢性腎腎疾患發(fā)展到到尿毒癥階段段，患者無不不能耐受手術(shù)術(shù)的條件和不不能進行手術(shù)術(shù)的情況，如如嚴(yán)重感染（特特別是活動性性肝炎和結(jié)核核等）、消化化道出血、惡惡性腫瘤及精精神疾患者。再次腎移植的時時機：一般認(rèn)為在第一一次移植后半半年以上為宜宜。十三、腎移植的的術(shù)后處理（一）術(shù)后觀察察和實驗室監(jiān)監(jiān)測監(jiān)護病房要求： 具備國家技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重癥癥監(jiān)護病房（IICU），病病床5張以上上，設(shè)備齊全全，如空氣凈凈化設(shè)備、多多功能監(jiān)測儀儀、呼吸機、床床邊B超等設(shè)設(shè)備，并配備備生

22、物轉(zhuǎn)流泵泵、血液回收收器、血液、生生化監(jiān)測儀器器等。晚期尿尿毒癥患者本本身抵抗力差差，加之手術(shù)術(shù)創(chuàng)傷，大量量激素及 免免疫抑制藥物物的應(yīng)用術(shù)術(shù)后容易招致致感染。因此此，術(shù)后1周周內(nèi)應(yīng)住隔離離病房，室內(nèi)內(nèi)空氣、地板板要進行消毒毒處理。工作作人員穿隔離離衣帽進入病病室。 2 觀察察和監(jiān)測的內(nèi)內(nèi)容有：（1）密切觀察察體溫、脈搏搏、呼吸、血血壓等生命體體征；（2）拔除導(dǎo)尿尿管之前記錄錄每小時尿量量，并記錄224h出入量量，每日測體體重1次；（3）血常規(guī)、尿尿常規(guī)每日11次，肝腎功功能檢查每日日1次，腎功功能恢復(fù)正常常后為2-33次/周，傷傷口拆線后改改為1次/周周；（4）環(huán)孢素AA濃度測定，根根據(jù)用藥

23、情況況；（5）咽拭子、痰痰、中段尿細(xì)細(xì)菌真菌培養(yǎng)養(yǎng)、切口分泌泌物細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)等根據(jù)情況況；（6）拆線后，移移植腎區(qū)常規(guī)規(guī)做一次B型型超聲波檢查查。如病情需需要可選樣彩彩色多普勒、磁磁共振及ECCT等檢查。（二）切口引流流物的處理 煙煙卷引流物物拔除時間以以滲出物不超超過3塊紗布布為宜，引流流管一般于術(shù)術(shù)后48-772h拔除。（三）尿路引流流管的處理 移移植腎尿路重重建的方法有有兩種：一種種為輸尿管內(nèi)內(nèi)支架引流的的輸尿管膀胱胱吻合木；另另一種為輸尿尿管內(nèi)不置支支架管的吻合合術(shù)。導(dǎo)尿管管一般于術(shù)后后5-7d（尿尿量5000mml/d）拔拔除；支架管管所帶的線頭頭一般于導(dǎo)尿尿管拔除后可可自行尿出，給給

24、予拔除，如如不能自行尿尿出，一般于于術(shù)后1月在在膀胱鏡下拔拔除。 置尿尿管期間，尿尿道口及尿管管要保持清潔潔。（四）維持水、電電解質(zhì)平衡 多尿尿期的輸液原原則是量出出為入，輸輸液的成分以以平衡液為主主。嚴(yán)密監(jiān)測測血電解質(zhì)變變化，輸液量量每超過50000ml，補補充20白白蛋白50mml。 腎移植植術(shù)后少尿的的病人術(shù)后應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格控制輸輸液量，并密密切注意血鉀鉀水平及酸堿堿平衡失調(diào)。如如有高鉀、高高血容量等情情況，應(yīng)及時時配合血液透透析。 十四、免疫抑制制劑的應(yīng)用（一）實驗室及及技術(shù)人員要要求： 具具有血藥濃度度監(jiān)測儀，有有專職的1名名以上的技術(shù)術(shù)人員（中級級以上職稱）。 （二）技術(shù)要求求： 國國內(nèi)

25、外各個腎腎移植中心，都都是根據(jù)自己己的臨床經(jīng)驗驗、設(shè)備條件件、實驗室檢檢測手段等來來設(shè)計自己的的免疫抑制劑劑用藥方案。常常規(guī)采用三三聯(lián)用藥方方案（環(huán)孢素素A或FK5506 +驍驍悉 +激素素），根據(jù)血血藥濃度監(jiān)測測結(jié)果調(diào)整環(huán)環(huán)孢素A（CCsA）或FFK506劑劑量，盡量避避免經(jīng)驗方式式用藥。并嚴(yán)嚴(yán)密注意免疫疫抑制劑相關(guān)關(guān)并發(fā)癥的發(fā)發(fā)生，必要時時減少相應(yīng)免免疫抑制劑的的用量或調(diào)整整免疫抑制方方案。 其他他持殊的用藥藥方案：所謂二聯(lián)聯(lián)用藥，系系指患者只使使用激素和CCsA或FKK506。主主要適合于老老年患者、肝肝臟功能較差差者以及骨髓髓受抑制血白白細(xì)胞減少者者。四聯(lián)用用藥：是在常常規(guī)三聯(lián)用藥的基

26、礎(chǔ)礎(chǔ)上，加用生生物制劑如AALG和0KKT3。該方方案適宜于術(shù)術(shù)后腎功能恢恢復(fù)較緩慢者者，為了減少少CsA腎毒毒性，早期使使用ALG或或OKT3，待待腎功能恢復(fù)復(fù)后再開始服服用CsA。十五、排斥反應(yīng)應(yīng)的診斷及防防治1 超急性排排斥反應(yīng)： 超急性性排斥反應(yīng)是是指移植物在在血液循環(huán)恢恢復(fù)后幾分鐘鐘或數(shù)小時，也也可在24-48h內(nèi)發(fā)發(fā)生的不可逆逆性體液排斥斥反應(yīng)。 超超急性排斥反反應(yīng)一旦發(fā)生生，迄今尚無無有效的治療療措施使其逆逆轉(zhuǎn)，處理措措施為切除移移植腎，以免免強烈的排斥斥反應(yīng)危象威威脅生命。超超急性排斥反反應(yīng)重在預(yù)防防，術(shù)前須認(rèn)認(rèn)真檢查受者者體內(nèi)是否有有抗供者的預(yù)預(yù)存抗體。主主要措施有：（1）移

27、植植前做受者血血清與供者淋淋巴細(xì)胞交叉叉配合試驗，選選擇淋巴毒試試驗10的供受體；（2）ABBO血型至少少要相容；（33）若在一次次組織配型時時出現(xiàn)試驗強強陽性者，應(yīng)應(yīng)特別慎重考考慮；（4）對對再次移植者者，不要選擇擇HLA抗原原與前次供者者相同而又為為受者所缺如如的供者；對對多次妊娠者者亦應(yīng)避免挑挑選HLA抗抗原與其丈夫夫相同而又為為受者所缺乏乏的供者以以減少受者存存在預(yù)存抗體體的可能性；（5）對于于免疫反應(yīng)高高度敏感的患患者，如兩次次以上的移植植受者，在移移植前可試行行血漿置換，消消除特異的抗抗HLA抗體體，降低抗體體水平，有可可能使移植獲獲得成功。 2 加速性性排斥反應(yīng)： 加速性性排斥反

28、應(yīng)表表現(xiàn)為術(shù)后33-5d發(fā)生生劇烈排斥反反應(yīng)病程進進展快伴移植植物功能迅速速喪失。組織織病理學(xué)改變變以小血管炎炎癥和纖維素素樣壞死為主主要病變。一一般認(rèn)為是急急性體液排斥斥反應(yīng)，難以以逆轉(zhuǎn)。 加速速性排斥反應(yīng)應(yīng)一經(jīng)診斷，必必須立即加強強抗排斥治療療以便控制制其進展。首首選治療是大大劑量甲潑尼尼龍(甲基強強的松龍)5500mg沖沖擊治療，往往往治療效果果不佳，但可可以此估計其其預(yù)后。如激激素沖擊3次次后方有所改改善，應(yīng)再加加用3次或更更多次沖擊或或增加口服激激素。另外，應(yīng)應(yīng)立即改用AALG或OKKT3以達到到更有效的免免疫抑制效果果,，療程應(yīng)應(yīng)持續(xù)12-20天，停停藥前CsAA的血濃度應(yīng)應(yīng)達到治

29、療窗窗濃度。如上上述治療措施施效果均不佳佳時，可試用用血漿置換或或抗凝治療。治治療仍無效應(yīng)應(yīng)及早停用免免疫抑制劑，并并切除移植腎腎。加速性排排斥反應(yīng)的預(yù)預(yù)防措施與超超急性排斥反反應(yīng)的一樣這里要特別別強調(diào)預(yù)防的的重要性，應(yīng)應(yīng)盡量避免發(fā)發(fā)生加速性排排斥反應(yīng)。 3 急性排排斥反應(yīng)： 急性排排斥反應(yīng)是最最常見的一種種排斥反應(yīng)，常常發(fā)生在移植植后5d以上上和幾周內(nèi)，如如能及時診斷斷及早治療療，絕大多數(shù)數(shù)可被控制，并并得到逆轉(zhuǎn)。急急性排斥反應(yīng)應(yīng)常發(fā)生于移移植術(shù)后1周周至3個月內(nèi)內(nèi)，表現(xiàn)為不不明原因的發(fā)發(fā)熱、移植腎腎腫大和疼痛痛、移植腎功功能減退、其其他如移植腎腎輸尿管節(jié)段段或全段壞死死出現(xiàn)肉眼血血尿、尿路

30、梗梗阻或尿漏。 約880%900%的急性排排斥反應(yīng)能被被逆轉(zhuǎn)和控制制。首選激素素沖擊治療：可控制月880%的急性性排斥反應(yīng)，具具體為甲潑尼尼龍500mmg+10%葡萄糖溶液液100mll，快速靜脈脈滴注，每日日1次，連用用3次。約220%的急性性排斥反應(yīng)對對激素治療無無效或激素治治療開始好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，停藥后再再發(fā)，應(yīng)選用用抗淋巴細(xì)胞胞制劑（如AALG、ATTG或OKTT3等），可可使其中500%的病例得得到逆轉(zhuǎn)，生生物制劑的使使用時限為7714天。 4 慢性排排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后66個月以上，特特別是1年以以后。其病程程進展緩慢，表表現(xiàn)為移植物物功能逐漸減減退。對于慢慢性排斥反應(yīng)應(yīng)目前尚無有有效的預(yù)防和和治療措施。十六、腎移植病病人出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 腎移植植患者術(shù)后，一一般住院23周，臨床床癥狀明顯好好轉(zhuǎn)，血生化化指標(biāo)正常或或接近正常，CCsA或FKK506濃度度窗比較恒定定，無相關(guān)并并發(fā)癥，可準(zhǔn)準(zhǔn)予出院。出出院時需交待待好各種藥物物的服用方法法、注意事項項及隨訪時間