1、胰腺超聲診斷胰腺疾病超聲診斷1胰腺超聲診斷胰腺疾病超聲診斷1解 剖1.位置：位于腹膜后，橫跨1-2腰椎前方2.分部：分頭、頸、體及尾四部分3.大?。阂认匍L1215cm，寬34cm，厚1.52.5cm，胰管內(nèi)徑0.2cm4.形狀：蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23%5.胰腺體表投影：臍上10cm-5cm胰腺疾病超聲診斷2解 剖1.位置：位于腹膜后，橫跨1-2腰椎前方胰腺胰腺比鄰解剖 胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)，其上方有門脈及肝動(dòng)脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈，膽總管進(jìn)入胰頭的后下緣。鉤突前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。胰頸前方為胃壁 ，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯

2、合處（形成門靜脈） 胰腺疾病超聲診斷3胰腺比鄰解剖 胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)，其上方有門脈及肝動(dòng)脈胰體前方為胃、網(wǎng)膜囊（正常情況下超聲不易顯示），后方是脾靜脈，腹主動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈胰尾位于脾靜脈的前方，左前方有胃，后方為左腎及左腎上腺胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分主、副胰管，與膽總管匯合，共同開口與十二指腸胰腺疾病超聲診斷4胰體前方為胃、網(wǎng)膜囊（正常情況下超聲不易顯示），后方是脾靜脾 spleen胰腺 pancreas十二指腸 duodenum胰腺疾病超聲診斷5脾 spleen胰腺 pancreas十二指腸 duoden脾 spleen脾動(dòng)脈 splenic artery腹主動(dòng)脈下腔靜脈腹腔干胃左動(dòng)脈肝

3、總動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈胰腺疾病超聲診斷6脾 spleen脾動(dòng)脈 splenic artery腹主動(dòng)脈胰腺疾病超聲診斷7胰腺疾病超聲診斷7胰腺疾病超聲診斷8胰腺疾病超聲診斷8十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌十二指降部左后壁腸胰腺疾病超聲診斷9十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Odd胰腺檢查方法1.患者空腹8小時(shí)以上，晨起禁食 必要時(shí)可飲水500-1000ml2.仰臥位或半坐位3.儀器：腹部超聲儀，常頻率3.5MHz4.切面：橫切為主，1530的斜切， 配合縱切胰腺疾病超聲診斷10胰腺檢查方法1.

4、患者空腹8小時(shí)以上，晨起禁食胰腺疾病超聲診斷胰 腺 的 顯 示 率:82-90% 飲水后明顯提高顯示率胰腺的測量: 厚徑 胰頭：位于下腔靜脈前方； 胰體：位于主動(dòng)脈前方； 胰尾 ：脊柱左緣。胰腺疾病超聲診斷11胰 腺 的 顯 示 率:82-90%胰腺疾病超聲診斷11胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）頭體尾AOIVCSP胰腺疾病超聲診斷12胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）頭體尾AOIVC 正常胰腺聲像胰腺的識(shí)別標(biāo)記：周圍血管！1.胰腺頭、體、尾及胰管大小值正常 胰頭 2.5cm 胰體、尾2.0 cm胰管.0.cm2.胰腺邊界光滑整齊3.實(shí)質(zhì)內(nèi)部呈中等回聲，分布均勻4.周圍血

5、管豐富，但內(nèi)部血管較少胰腺疾病超聲診斷13 正常胰腺聲像胰腺的識(shí)別標(biāo)記：周圍血管！胰腺疾病超聲診斷13 胰腺切面示意圖胰腺疾病超聲診斷14 胰腺切面示意圖胰腺疾病超聲診斷14胰腺切面解剖胰腺疾病超聲診斷15胰腺切面解剖胰腺疾病超聲診斷15胰腺疾病超聲診斷16胰腺疾病超聲診斷16胰腺疾病超聲診斷17胰腺疾病超聲診斷17胰腺疾病超聲診斷18胰腺疾病超聲診斷18急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis胰腺疾病超聲診斷19急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis胰腺臨床表現(xiàn)病因不十分清楚，常見病因有膽系感染、酒精中毒、外傷、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，淀粉酶升

6、高胰腺疾病超聲診斷20臨床表現(xiàn)病因不十分清楚，常見病因有膽系感染、酒精中毒、外傷、病理： 水腫型：占，胰腺水腫出血壞死型：胰腺明顯腫大，伴實(shí)質(zhì)缺血壞死出血周圍積液胰腺疾病超聲診斷21病理：胰腺疾病超聲診斷21 急性胰腺炎聲像急性水腫型：早期可正常聲像1.胰腺腫大、輪廓清楚 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大2.胰腺實(shí)質(zhì)呈低回聲 3.胰周圍可少許積液暗區(qū)（.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查）胰腺疾病超聲診斷22 急性胰腺炎聲像急性水腫型：早期可正常聲像胰腺疾病超聲急性出血壞死型：1.胰腺明顯腫大，胰腺邊界不清楚，邊緣不規(guī)則 2.胰腺實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等伴無回聲暗區(qū) 3.胰周圍積液明顯胰腺疾病超聲診斷23急性出血壞死

7、型：胰腺疾病超聲診斷23其他表現(xiàn)：主要見于重癥胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊腫：一周后形成胰管擴(kuò)張：膽管擴(kuò)張膽石癥：36-60 %合并膽囊或膽管結(jié)石胰腺周圍血管受壓移位腸麻痹：胃腸積氣明顯或腸管擴(kuò)張胰腺疾病超聲診斷24其他表現(xiàn)：主要見于重癥胰腺炎胰腺疾病超聲診斷24胰腺疾病超聲診斷25胰腺疾病超聲診斷25胰腺疾病超聲診斷26胰腺疾病超聲診斷26胰腺疾病超聲診斷27胰腺疾病超聲診斷27胰腺疾病超聲診斷28胰腺疾病超聲診斷28胰腺疾病超聲診斷29胰腺疾病超聲診斷29局限性腫大胰腺疾病超聲診斷30局限性腫大胰腺疾病超聲診斷30胰腺疾病超聲診斷31胰腺疾病超聲診斷31診斷與鑒別診斷診斷價(jià)值早期診斷價(jià)值低

8、：聲像無異常約80%的急性胰腺炎可超聲診斷觀察急性胰腺炎的變化情況判定急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸假性胰腺囊腫的超聲介入治療鑒別診斷：胰腺癌；其他急腹癥胰腺疾病超聲診斷32診斷與鑒別診斷胰腺疾病超聲診斷32慢性胰腺炎chronic pancrentitis胰腺疾病超聲診斷33慢性胰腺炎胰腺疾病超聲診斷33臨床表現(xiàn)和病理變化上腹痛、腹脹、厭油、消瘦等病理變化是胰腺實(shí)質(zhì)及胰管慢性炎癥纖維化，伴局灶性壞死及鈣化或胰管阻塞約1/3-2/3是急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，亦可無急性胰腺炎發(fā)作病史胰腺疾病超聲診斷34臨床表現(xiàn)和病理變化上腹痛、腹脹、厭油、消瘦等胰腺疾病超聲診斷超聲聲像1.胰腺大小正常，輕度或局限性腫大；

9、正常大小占2558.7%2.胰腺邊界不規(guī)整，與周圍組織界限模糊3.胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均質(zhì)；可見鈣化點(diǎn)4.胰管改變：20-50 %見不規(guī)則擴(kuò)張5.胰管內(nèi)可見結(jié)石形成：6.假性胰腺囊腫：胰腺疾病超聲診斷35超聲聲像1.胰腺大小正常，輕度或局限性腫大；胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷36胰腺疾病超聲診斷36胰腺疾病超聲診斷37胰腺疾病超聲診斷37胰腺疾病超聲診斷38胰腺疾病超聲診斷38胰腺疾病超聲診斷39胰腺疾病超聲診斷39胰腺疾病超聲診斷40胰腺疾病超聲診斷40診斷與鑒別診斷診斷價(jià)值：診斷價(jià)值低鑒別診斷：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎縮，回聲增強(qiáng)胰腺疾病超聲診斷41診斷與鑒別診斷胰腺疾病超聲診斷41

10、胰 腺 囊 腫胰腺疾病超聲診斷42胰 腺 囊 腫胰腺疾病超聲診斷42分類：1.假性囊腫：常見，占胰腺囊腫的80%2.真性囊腫：少見 先天性囊腫 潴留性囊腫 （胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常，與遺傳有關(guān)，小兒多見。常并多囊肝、多囊腎）3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫）：很少見胰腺疾病超聲診斷43分類：胰腺疾病超聲診斷43 假性胰腺囊腫：繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或外傷后；胰腺的壞死物、滲出液、滲血物等積聚在胰腺內(nèi)或胰腺周圍，被周圍纖維組織包裹形成纖維壁，稱假性囊腫。胰腺體尾部多見。（其發(fā)生率為：急性為18%，慢性為22%）胰腺疾病超聲診斷44 假性胰腺囊腫：繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或外傷后胰腺假性囊腫聲像1.胰腺實(shí)

11、質(zhì)內(nèi)或其周圍見一無回聲區(qū)，可不清晰；大小不等，形態(tài)不一，壁厚、多邊緣不規(guī)則2.后方回聲增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影3.囊腫單發(fā)多見，可多發(fā)4.囊腫巨大時(shí)可壓迫周圍器官、血管引起移位 ， 胰腺失去正常形態(tài)胰腺疾病超聲診斷45胰腺假性囊腫聲像1.胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或其周圍見一無回聲區(qū)，可不清晰胰腺疾病超聲診斷46胰腺疾病超聲診斷46胰腺疾病超聲診斷47胰腺疾病超聲診斷47胰腺疾病超聲診斷48胰腺疾病超聲診斷48胰腺疾病超聲診斷49胰腺疾病超聲診斷49胰尾部假性囊腫胰腺疾病超聲診斷50胰尾部假性囊腫胰腺疾病超聲診斷50胰腺疾病超聲診斷51胰腺疾病超聲診斷51胰腺疾病超聲診斷52胰腺疾病超聲診斷52臨床價(jià)值：診斷準(zhǔn)確性

12、高：95%. 動(dòng)態(tài)觀察變化過程囊腫的抽液治療：不能注射入酒精胰腺疾病超聲診斷53臨床價(jià)值：胰腺疾病超聲診斷53胰腺癌胰腺疾病超聲診斷54胰腺癌胰腺疾病超聲診斷54臨床表現(xiàn) 常見消化道惡性腫瘤之一。男性多于女性?？砂l(fā)生胰腺任何部位，胰頭多見，體尾部也可 發(fā)生.常見癥狀：40歲以上男性多見，腹痛或上腹部不適（占80%）、食欲減退（占50%）、 乏力、體重減輕（占70%）、 黃疸（占30%）胰腺疾病超聲診斷55臨床表現(xiàn) 常見消化道惡性腫瘤之一。男性病理1. 胰腺部實(shí)質(zhì)性腫塊，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周圍組織浸潤分界不清2.胰頭部多見，其次體、尾部及全胰腺3.癌瘤較大時(shí)，可擠壓血管、膽管、胰管及周圍臟器胰

13、腺疾病超聲診斷56病理1. 胰腺部實(shí)質(zhì)性腫塊，呈鋸齒狀不胰腺疾病超聲診斷56超聲聲像1.腫瘤直接聲像： 1）胰腺多呈局限性腫大，也可彌漫性腫大。 2）腫瘤邊緣不規(guī)則，與周圍組織界限模糊，呈偽足樣浸潤。 3）腫瘤多呈不均質(zhì)低回聲；偶見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；液化、壞死時(shí)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。 4）后方回聲衰減胰腺疾病超聲診斷57超聲聲像1.腫瘤直接聲像：胰腺疾病超聲診斷572.間接征象： 膽管擴(kuò)張； 胰管擴(kuò)張； 周圍血管受壓：晚期可肝轉(zhuǎn)移灶、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹水征象3.CDFI:周圍血管與胰腺的正常解剖關(guān)系被破壞. 腫瘤內(nèi)多無血流信號(hào) 胰腺疾病超聲診斷582.間接征象：胰腺疾病超聲診斷58鑒別診斷1.胰頭癌

14、與乏特氏腹壺癌2.胰頭癌與膽總管下段癌3.胰腺癌與胰腺炎性局限性腫大,結(jié)核,慢性胰腺炎的胰腺腫大胰腺疾病超聲診斷59鑒別診斷1.胰頭癌與乏特氏腹壺癌胰腺疾病超聲診斷59壺腹部癌1.多發(fā)于40歲以上男性；較早出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重；2.腫瘤部位：十二指腸乳頭或膽總管壺腹部；腺癌多見。過去習(xí)慣將胰頭癌及壺腹部癌合并稱為壺腹周圍癌。早期引起膽總管和胰管擴(kuò)張。胰腺疾病超聲診斷60壺腹部癌1.多發(fā)于40歲以上男性；較早出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重乏特氏腹壺癌的聲像圖特點(diǎn)1、膽道全程明顯擴(kuò)張合并主胰管擴(kuò)張， 或單獨(dú)膽道全程擴(kuò)張。2、胰頭無異常。3、在擴(kuò)張的膽部管末端和胰頭的右側(cè) 見實(shí)性腫塊，瘤體較小，多1.53

15、.0cm；多呈不規(guī)則低回聲型，少許呈高回聲型或混合回聲型；后方衰減一般不明顯。胰腺疾病超聲診斷61乏特氏腹壺癌的聲像圖特點(diǎn)胰腺疾病超聲診斷61胰腺疾病超聲診斷62胰腺疾病超聲診斷62胰腺疾病超聲診斷63胰腺疾病超聲診斷63胰腺疾病超聲診斷64胰腺疾病超聲診斷64胰頭Ca，膽道及胰管擴(kuò)張胰腺疾病超聲診斷65胰頭Ca，膽道及胰管擴(kuò)張胰腺疾病超聲診斷65胰腺疾病超聲診斷66胰腺疾病超聲診斷66胰腺疾病超聲診斷67胰腺疾病超聲診斷67胰腺疾病超聲診斷68胰腺疾病超聲診斷68胰腺疾病超聲診斷69胰腺疾病超聲診斷69胰腺疾病超聲診斷70胰腺疾病超聲診斷70胰腺疾病超聲診斷71胰腺疾病超聲診斷71胰腺疾病超

16、聲診斷72胰腺疾病超聲診斷72胰腺疾病超聲診斷73胰腺疾病超聲診斷73胰腺疾病超聲診斷74胰腺疾病超聲診斷74胰尾癌肝轉(zhuǎn)移胰腺疾病超聲診斷75胰尾癌肝轉(zhuǎn)移胰腺疾病超聲診斷75肝轉(zhuǎn)移胰腺疾病超聲診斷76肝轉(zhuǎn)移胰腺疾病超聲診斷76胰腺囊腺瘤（癌）胰腺疾病超聲診斷77胰腺囊腺瘤（癌）胰腺疾病超聲診斷77病理與臨床1.胰腺囊腺瘤是發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。好發(fā)于胰腺體尾部。腫瘤多呈圓形或分葉狀，有包膜；內(nèi)有多房性或蜂窩狀囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳頭狀突入腔內(nèi)者稱為乳頭狀囊腺瘤。2.多發(fā)生于中年婦女，無特殊臨床表現(xiàn)。.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少見。乳頭狀囊腺瘤較容易惡變成囊腺癌，但過程一般較

17、長。胰腺疾病超聲診斷78病理與臨床1.胰腺囊腺瘤是發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。好發(fā)聲像圖表現(xiàn)1.腫瘤呈多房囊性包塊或囊實(shí)混合性腫塊2.邊界清楚光滑，包膜完整3.囊腔大小不等，囊壁間隔厚薄不均；可有乳頭狀高回聲突入腔內(nèi)；可有鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)常有細(xì)小點(diǎn)狀回聲。4.胰腺囊腺瘤與囊腺癌在聲區(qū)分像圖上多難于區(qū)分。CDFI檢出動(dòng)脈血流者要考慮惡性病變。胰腺疾病超聲診斷79聲像圖表現(xiàn)1.腫瘤呈多房囊性包塊或囊實(shí)混合性腫塊胰腺疾病超聲胰腺疾病超聲診斷80胰腺疾病超聲診斷80胰腺疾病超聲診斷81胰腺疾病超聲診斷81胰腺疾病超聲診斷82胰腺疾病超聲診斷82胰腺疾病超聲診斷83胰腺疾病超聲診斷83胰島細(xì)胞瘤胰腺疾病超聲診斷84胰島細(xì)胞瘤胰腺疾病超聲診斷84病理與臨床1.胰島細(xì)胞瘤少見。90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部。分為功能性與無功能性兩類。2.功能性胰島細(xì)胞瘤多為胰島素瘤，其余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生長抑素瘤等。無功能性胰島細(xì)胞瘤無分泌功能，瘤體較大，可達(dá)10cm。胰腺疾病超聲診斷85病理與臨床1.胰島細(xì)胞瘤少見。90%屬良性，80%為單發(fā)，多2.胰島素瘤較小，常1.0-2.0cm,一般呈圓形，邊界清楚，表面光滑，有包膜。多發(fā)生于青狀