1、腰椎功能評定腰椎功能評定授課內(nèi)容腰椎功能解剖腰椎功能評定下腰痛康復(fù)治療授課內(nèi)容腰椎功能解剖腰椎功能解剖5個腰椎，10個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、髂腰韌帶解剖變異：腰椎骶化（4個腰椎）、骶椎腰化（6個腰椎）腰椎功能解剖5個腰椎，10個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰椎功能評定康復(fù)科課件腰椎功能評定康復(fù)科課件腰椎功能解剖小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)擔(dān)負20-25%的軸向負荷椎間盤退變時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負重達到70%體位變化時或一些動作會影響到椎體的負荷腰椎的病變多發(fā)在L4-L5/L5-S1階段L5與相對固定的S1連接重力作用的軸線通過L5L5與S1之間的角度較大腰椎功能解剖小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)擔(dān)負20-25%

2、的軸向負荷L5與相對腰椎功能評定康復(fù)科課件腰椎功能解剖腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎的運動方向：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)腰椎功能解剖腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎功能解剖淺層肌肉：骶棘肌、腹部肌肉深層肌肉：多裂肌、腹橫肌腰椎功能解剖淺層肌肉：骶棘肌、腹部肌肉腰部的肌肉與運動腰部的肌肉與運動多裂肌多裂肌功能評定物理檢查特殊檢查量表功能評定物理檢查一般資料患者的年齡患者的性別患者的職業(yè)腰痛的病史和表現(xiàn)一般資料患者的年齡體態(tài)評定脊柱的形態(tài)：后凸、 側(cè)彎、 階梯畸形步態(tài)：脊柱 or 下肢望體態(tài)評定脊柱的形態(tài)：后凸、 側(cè)彎、 階梯畸形望體態(tài)評定體態(tài)評定疼痛評定疼痛的部位：位置、范圍、表淺、深在疼痛的程度和性質(zhì)

3、：主觀感覺疼痛的誘發(fā)動作：咳嗽、噴嚏、腰部動作肌力的變化和放射痛疼痛的轉(zhuǎn)歸：減輕或加重觸疼痛評定疼痛的部位：位置、范圍、表淺、深在觸急性疼痛：疼痛持續(xù)3-4周亞急性疼痛：疼痛持續(xù)12周慢性疼痛：疼痛持續(xù)超過12周急性疼痛：疼痛持續(xù)3-4周腰痛的模式(Hall)腰痛的模式(Hall)Hall腰痛模式中得1、2又稱作機械性腰痛膝關(guān)節(jié)以下無疼痛癥狀的腰部疼痛，可能的原因是肌肉的勞損、痙攣、小關(guān)節(jié)的退變炎癥、骶髂關(guān)節(jié)的病變。Hall腰痛模式中得1、2又稱作機械性腰痛膝關(guān)節(jié)以下無疼痛癥活動度的測量動活動度的測量動活動度的測量脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測量量活動度的測量脊柱活動度的測量方法：

4、卷尺測量法、角度尺測量量皮尺的頂點和正常范圍皮尺的頂點和正常范圍6-7cm，正常小于5cm異常6-7cm，正常小于5cm異?；顒佣鹊臏y量觸摸地面活動度的測量觸摸地面活動度的測量觸摸小腿的高度活動度的測量觸摸小腿的高度肌力評定伸肌群動作：患者俯臥于檢查床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬起頭，使胸部和肋部離開床面肌力評定伸肌群肌力的評定伸肌群正常差良好保持20-30S保持15-20S保持10-15S保持1-10S肌力的評定伸肌群正常差良好保持20-30S保持15-20S保肌力評定伸肌群危險重復(fù)此動作，25次/min，直至改變肌力評定伸肌群危險重復(fù)此動作，25次/min，直至改變

5、肌力評定屈肌群動作：患者仰臥于檢查床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬起頭，使雙側(cè)肩胛骨離開床面肌力評定屈肌群肌力的評定屈肌群差保持20-30S保持15-20S保持10-15S保持1-10S正常良差好肌力的評定屈肌群差保持20-30S保持15-20S保持10-肌力評定側(cè)屈肌群動作：膝關(guān)節(jié)屈曲或甚至側(cè)臥于檢查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。肌力評定側(cè)屈肌群肌力評定側(cè)屈肌群肌力評定側(cè)屈肌群肌力評定旋轉(zhuǎn)肌群動作：患者平臥于檢查床上，雙手交叉于胸前或是置于身體的兩側(cè)，努力抬起一側(cè)肩使得肩胛骨抬離床面。肌力評定旋轉(zhuǎn)肌群肌力評定旋轉(zhuǎn)肌群雙手置于頸后保持20-30秒雙手置于胸前保持20

6、-30秒雙手置于頸后保持20-30秒雙手置于頸后保持20-30秒好正常肌力評定旋轉(zhuǎn)肌群雙手置于頸后保持20-30秒雙手置于胸前保持肌力評定核心肌力動作：四肢支撐身體，保持骨盆中立位，伸一側(cè)上肢；伸一側(cè)下肢；伸一側(cè)上肢和對側(cè)下肢肌力評定核心肌力核心肌力評定好，20s差良，20s正常，20-30s核心肌力評定好，20s差良，20s正常，20-30s下腰痛功能評定下腰痛功能評定腰椎功能評定康復(fù)科課件腰椎功能評定康復(fù)科課件腰椎功能評定康復(fù)科課件腰椎功能評定康復(fù)科課件特殊評定特殊的檢查或評定是腰椎檢查的重要手段不能單獨使用，根據(jù)醫(yī)生的需求來確定SLR、 PKB、Slump Test在疾病中介紹特殊評定特

7、殊的檢查或評定是腰椎檢查的重要手段在疾病中介紹腰椎常見的疾病特異性腰痛非特異性腰痛只有15%腰痛可以明確病理診斷腰椎常見的疾病特異性腰痛只有15%腰痛可以明確病理診斷快速測試動作：患者由站立位下蹲。然后足跟抬起，跳躍2-3次，再站起。如果患者可以作此動作，可以排除外周疾病?？焖贉y試動作：患者由站立位下蹲。然后足跟抬起，跳躍2-3次，常見疾病介紹腰椎不穩(wěn)腰椎間盤突出腰椎管狹窄非特異性腰痛常見疾病介紹腰椎不穩(wěn)非特異性腰痛腰椎不穩(wěn)腰椎活動對承載的異常反應(yīng)，表現(xiàn)：椎間關(guān)節(jié)退變，韌帶松弛，運動單元活動異常病理過程：失功能期、不穩(wěn)期、穩(wěn)定期臨床表現(xiàn)：輕度活動后突然的腰痛，癥狀戲劇性的變化，在腰椎伸屈活動過程中出現(xiàn)腰椎受阻影像學(xué)表現(xiàn)：動態(tài)X-光片序列變化（超過3mm）腰椎不穩(wěn)腰椎活動對承載的異常反應(yīng)，表現(xiàn)：椎間關(guān)節(jié)退變，韌帶松穩(wěn)定性評定痛穩(wěn)定性評定痛穩(wěn)定性評定Fartan穩(wěn)定性評定Fartan穩(wěn)定性評定腰椎特殊扭轉(zhuǎn)試驗穩(wěn)定性評定腰椎特殊扭轉(zhuǎn)試驗腰椎不穩(wěn)治療理療腰肌訓(xùn)練：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練手術(shù)腰椎不穩(wěn)治療理療腰椎間盤突出癥狀：疼痛腰痛+腿痛（過膝）體征：脊柱側(cè)凸、壓痛和放射痛、脊柱活動受限特殊檢查：升降試驗、支腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等腰椎間盤突出癥狀：疼痛腰痛+腿痛（過膝）腰椎功能評定康復(fù)科課件降落試驗（Slump Test）降落試驗（Slump