1、商丘醫(yī)學高等專科學校 葉文忠口腔科學第八章口腔頜面部腫瘤商丘醫(yī)學高等?？茖W校 葉文忠口腔科學第八章口腔頜面部腫瘤學習目標：1掌握：口腔頜面部軟組織囊腫、頜骨囊腫、成釉細胞瘤、血管瘤等良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2熟悉：口腔頜面部惡性腫瘤臨床特點、診斷及治療原則。3了解：口腔頜面部良性腫瘤和惡性腫瘤的組織來源和預(yù)防措施。4能夠利用所學理論結(jié)合臨床實踐，提高對口腔頜面腫瘤的早期診斷的能力。5能夠在基層廣泛宣傳口腔頜面部腫瘤的危害，普及預(yù)防口腔頜面部惡性腫瘤的知識；開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測.口腔頜面部腫瘤學習目標：概述 口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤的重要組成部分，也是口腔頜面部常見疾病之一?？谇?/p>

2、頜面部腫瘤包括囊腫、瘤樣病變在內(nèi)，一般以良性居多。而良性者又以牙源性及上皮源性多見?？谇活M面部惡性腫瘤則以上皮組織來源最多?？谇话┪痪尤韾盒阅[瘤的第6位。男女構(gòu)成比為2：1，4060歲為發(fā)病高峰。 概述 口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤的重要組成部分，也是口腔第一節(jié) 口腔頜面部囊腫潴留囊腫皮脂腺囊腫粘液腺囊腫舌下腺囊腫腮腺囊腫發(fā)育性囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫軟組織囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫潴留囊腫皮脂腺囊腫發(fā)育性囊腫皮樣或表第一節(jié) 口腔頜面部囊腫 俗稱“粉瘤”,由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫.一、軟組織囊腫（一）皮脂腺囊腫特征：常見于面部，位

3、于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。中央可有一小色素點-與表皮樣囊腫的鑒別。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿囊內(nèi)容：白色凝乳狀分泌物第一節(jié) 口腔頜面部囊腫 俗稱“粉瘤”,由皮脂腺排泄管一、第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（一）皮脂腺囊腫治療：手術(shù)切除 沿顏面部皮紋方向作梭形切口。 應(yīng)切除包括與囊壁粘連的皮膚 如并發(fā)感染時，應(yīng)切開排除膿液和內(nèi)容物， 并用酸蝕劑燒灼囊腔第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（一）皮脂腺囊腫治療：第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)：皮樣或表皮樣囊腫多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下

4、等部位。 一般無自覺癥狀，生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。表面的黏膜或皮膚光滑，無粘連，囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。治療：手術(shù)摘除。第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫(二)皮樣或表皮樣囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（三）黏液囊腫 最常見。好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。病因：前牙摩擦;咬下唇動作使黏膜下腺體受傷。臨床表現(xiàn)：位于黏膜下，半透明、淺藍色的小泡，質(zhì)地軟有彈性。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體-消失-復發(fā)-較厚的白色瘢痕狀突起。治療: 最常用的治療方法為手術(shù)切除。第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（三）黏液囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（四

5、）舌下腺囊腫臨床表現(xiàn): 最常見于青少年單純型：典型表現(xiàn)，占大多數(shù)。囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，呈淺紫藍色，柔軟有波動感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體。第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（四）舌下腺囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（四）舌下腺囊腫臨床表現(xiàn):口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見囊性腫物。治療：根治的方法是切除舌下腺.第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（四）舌下腺囊腫第一節(jié)

6、口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（五）甲狀舌管囊腫病因: 源自胚胎時期退化不全的甲狀舌管上皮殘余。年齡：110歲多見，也見成年人。部位：頸正中線，舌盲孔到胸骨切跡特征：舌骨以下的囊腫隨吞咽上下移動，可癌變。囊內(nèi)容：透明微渾濁黃色稀薄或黏稠液體診斷：臨床表現(xiàn)+穿刺（透明的粘稠液體或微混濁的黃色液體）檢查治療：手術(shù)切除。關(guān)鍵是囊腫、瘺管及舌骨中份一并切除第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（五）甲狀舌管囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（六）鰓裂囊腫病因:胚胎鰓裂殘余組織部位:第一鰓裂下頜角以上或腮腺區(qū) 第二鰓裂頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上前緣 第三、四鰓裂頸根部、鎖骨上區(qū)臨床表現(xiàn)：囊壁厚薄不

7、等，內(nèi)含淋巴樣組織。囊腫表面光滑、質(zhì)軟，有波動感，與皮膚無粘連，病人多無自覺癥狀。治療：外科手術(shù)徹底切除囊腫和瘺管，以免復發(fā)。第一節(jié) 口腔頜面部囊腫一、軟組織囊腫（六）鰓裂囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫硬組織囊腫牙源性囊腫始基囊腫含牙囊腫根端囊腫角化囊腫非牙源性囊腫面裂囊腫血管外滲性囊腫第一節(jié) 口腔頜面部囊腫硬組織囊腫牙源性囊腫始基囊腫非牙源性第一節(jié) 口腔頜面部囊腫二、頜骨囊腫牙源性囊腫發(fā)生與頜骨內(nèi)與成牙組織或牙有關(guān)1根端囊腫 為最常見的頜骨囊腫，是由于根尖肉芽腫慢性炎癥刺激引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生而致。2始基囊腫 發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。3含牙囊腫 發(fā)生于牙冠或牙根形

8、成之后，可來自一個或多個牙胚。4角化囊腫 系來源于原始的牙胚或牙板殘余。第一節(jié) 口腔頜面部囊腫二、頜骨囊腫牙源性囊腫發(fā)生與頜骨內(nèi)與第一節(jié) 口腔頜面部囊腫二、頜骨囊腫牙源性囊腫臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年，生長緩慢，呈無痛進行性膨隆，可導致面部畸形。捫診可有乒乓球樣感。上頜囊腫可突入上頜竇或鼻腔，使鼻唇溝消失，眶下緣上移。下頜骨囊腫發(fā)展很大時，可引起病理性骨折。 好發(fā)部位: 根端囊腫 前牙 始基、角化囊腫 下頜智齒部及下頜支部 含牙囊腫 下頜智齒及上頜尖牙區(qū)第一節(jié) 口腔頜面部囊腫二、頜骨囊腫牙源性囊腫臨床表現(xiàn)：多發(fā)第一節(jié) 口腔頜面部囊腫二、頜骨囊腫牙源性囊腫 囊內(nèi)容:草黃色囊液，鏡下可見膽固醇結(jié)晶，角

9、化囊腫內(nèi)容物則多見黃、白色皮脂樣物。 X線表現(xiàn):囊腫為圓形或橢圓形透光陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一白色骨質(zhì)反應(yīng)線。治療：手術(shù)摘除第一節(jié) 口腔頜面部囊腫二、頜骨囊腫牙源性囊腫 囊內(nèi)容第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變一、成釉細胞瘤臨床表現(xiàn):多發(fā)于青壯年，男女無差別，下頜上頜 好發(fā)部位: 下頜骨體部和角部(70%) 上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10% 特征:病程緩慢，可達2030年初無癥狀（無痛性進行性頜骨膨大），后有面部不對稱，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀（下頜神經(jīng)麻木） X線表現(xiàn):多房型多見，占98.95%，常有半月形切跡, 根尖有不規(guī)則吸收現(xiàn)象治療原則：在腫瘤周圍至少0.5cm處手術(shù)切除。 成釉細胞瘤惡變率1%第二節(jié)

10、 良性腫瘤和瘤樣病變一、成釉細胞瘤臨床表現(xiàn):多發(fā)于青第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變二、涎腺多形性腺瘤 又名混合瘤（mixed tumor），在唾液腺腫瘤中最常見臨床表現(xiàn)：常見于腮腺。3050歲多見，女性多于男性。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。有惡變之可能治療： 手術(shù)切除。應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。 腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變二、涎腺多形性腺瘤 又名混第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變?nèi)?、血管瘤臨床表現(xiàn)：多見于嬰兒出生時

11、或出生后不久(1個月之內(nèi))；起源于殘余的胚胎成血管細胞；生物學行為是可以自發(fā)性消退 病程分為:增生期 消退期 消退完成期治療：血管瘤可自然消退，定期隨訪觀察等待；必要時可給予包括激素治療、激光治療、硬化劑注射、外科手術(shù)切除等的治療。第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變?nèi)?、血管瘤臨床表現(xiàn)：多見于嬰兒出第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形 來源于血管或淋巴管的畸形。分類與臨床表現(xiàn)(五種)： 靜脈畸形: 好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深-皮膚或黏膜顏色正常；位置表淺-蘭色或紫色。邊界不清,柔軟,可以被壓縮,體位移動試驗陽性.第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形 來源于血管或淋第二節(jié) 良性腫瘤和瘤

12、樣病變四、脈管畸形分類與臨床表現(xiàn)(五種)： 微靜脈畸形: 常見的葡萄酒色斑 多發(fā)于顏面部皮膚,常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分鮮紅或紫紅色,與皮膚表面平,界清。手指壓迫病損表面顏色退去，壓力去除后復原第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形分類與臨床表現(xiàn)(五種第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形分類與臨床表現(xiàn)(五種)： 動靜脈畸形: 常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織。病損高起呈念珠狀,表面溫度較正常皮膚為高,能觸到搏動,捫診有震顫感,聽診有吹風樣雜音第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形分類與臨床表現(xiàn)(五種第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形分類與臨床表現(xiàn)(五種)： 淋巴管畸形: 常見于兒童及青年

13、;好發(fā)于舌、唇、頰及頸部 微囊型: 孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點狀病損, 無色、柔軟,無壓縮性,界不清,可造成肥大畸形。巨舌癥 大囊型: 主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū),多房性,有透明、淡黃色水樣液體, 體位移動試驗陰性,透光試驗陽性 混合型脈管畸形: 存在一種類型以上的脈管畸形第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形分類與臨床表現(xiàn)(五種第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形治 療： 根據(jù)病變類型、位置、范圍、大小及病人年齡諸因素而定。目前的治療方法包括外科切除、硬化劑注射、激光治療、放射、激素、低溫、微波熱凝以及血管栓塞等。第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變四、脈管畸形治 療：第二節(jié) 良性腫瘤和瘤

14、樣病變五、牙齦瘤病因: 機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物臨床表現(xiàn):好發(fā)于牙齦乳頭部,唇頰多于舌腭,前磨牙區(qū)，多見球形、橢圓形或分葉狀; 蒂息肉狀,無蒂基底寬廣;可有牙壓痕,易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染，可破壞牙槽骨壁, X線可見骨質(zhì)吸收牙周膜增寬,牙松動移位治療:將病變所波及的牙及牙周膜、骨膜及臨近的牙槽骨同時去除.對孕婦應(yīng)觀察，若分娩后仍未消退者，再行手術(shù)切除。是一個以形態(tài)及部位命名的診斷學名詞.非真性腫瘤第二節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變五、牙齦瘤病因: 機械刺激及慢性第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一般特點：1.口腔頜面部惡性腫瘤以癌最常見，肉瘤較少.2.在癌瘤中又以鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）為最

15、常見.3.口腔頜面部鱗狀細胞癌多發(fā)于4060歲的成人.4.男性多于女性.5.部位以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見.6.鱗癌常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移.7.按照病理分化程度，鱗癌一般可分為三級。級分化較好，級分化最差，未分化癌的惡性程度最高第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一般特點：1.口腔頜面部惡性腫瘤第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一、舌癌特點：為最常見的口腔癌。多數(shù)為鱗癌，腺癌較少見，多位于舌根部。臨床表現(xiàn)： 中老年男性（40歲以上）多見 ，舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤型。 主訴常為舌痛，有時放射至顳部或耳部惡性程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早治療：以綜合治療為主。早期

16、高分化者可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一、舌癌特點：為最常見的口腔癌。第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤二、牙齦癌特點: 牙齦癌多為分化較高的鱗癌，其病因可能與口腔衛(wèi)生不良、不良修復體的慢性刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)： 多見于4060歲患者，男性多于女性，下頜多于上頜，好發(fā)于前磨牙及磨牙區(qū)。 潰瘍型多見治療： 手術(shù)為主。第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤二、牙齦癌特點:第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤三、頰黏膜癌特點:頰黏膜癌90%以上來自口腔黏膜鱗狀上皮臨床表現(xiàn)：好發(fā)于4060歲男性，病損早期多呈潰瘍型。早期可無明顯癥狀及張口受限。 治 療： 早期頰黏膜癌可采用放射治療或手術(shù)治療。如對放射治療不敏感以及較大的腫瘤，應(yīng)行手術(shù)切除。第三節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤三、頰黏膜癌特點:頰黏膜癌90%第三節(jié) 口腔頜面部惡性