1、XXX人民醫(yī)院醫(yī)醫(yī)字（2012） 81號關(guān)于印發(fā)有關(guān)XXX人民醫(yī)院協(xié)調(diào)機制的通知各科室：為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，本著加強各部門間在部署醫(yī) 療質(zhì)量安全管理等各項工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，根據(jù)衛(wèi)生部 二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版），醫(yī)院制定YXXX人民醫(yī)院部 門間協(xié)調(diào)機制、XXX人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度、XXX人 民醫(yī)院急診工作在緊急情況下各科室、各部門協(xié)調(diào)機制與流程（詳 見附件），現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。附件1： XXX人民醫(yī)院部門間協(xié)調(diào)機制附件2： XXX人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度附件3： XXX人民醫(yī)院急診工作在緊急情況下各科室、各部門協(xié) 調(diào)機制與流程XXX

2、人民醫(yī)院二0二年十月十七日XXX人民醫(yī)院部門間協(xié)調(diào)機制醫(yī)院職能部門是在院長的領(lǐng)導下行使行政管理職能，直接參 與醫(yī)院各項工作的組織實施和管理的專門機構(gòu)，為了醫(yī)院各項計 劃目標的實現(xiàn)，各職能科室之間必須密切配合，相互協(xié)調(diào)，依據(jù) 正確的政策、原則和工作計劃，運用恰當?shù)姆绞椒椒ǎ皶r排除 各種障礙，理順各方面關(guān)系，提高工作效率，促進醫(yī)院正常運轉(zhuǎn) 和工作全面發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院實際制定本辦法。一、協(xié)調(diào)工作的組織領(lǐng)導為了加強對協(xié)調(diào)機制工作的組織領(lǐng)導，成立醫(yī)院協(xié)調(diào)機制領(lǐng) 導小組。由院長任領(lǐng)導小組組長，副院級領(lǐng)導任副組長，各職能 科室的主要負責人任成員。辦事機構(gòu)：院辦公室。領(lǐng)導小組的職 能職責是：1、負責對職能科室

3、之間內(nèi)部工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)院與外部之間關(guān) 系的協(xié)調(diào)。2、負責院級領(lǐng)導、職能科室、業(yè)務科室之間的工作協(xié)調(diào)，做 到統(tǒng)一認識、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一目標、統(tǒng)一行動。3、負責各項工作的領(lǐng)導與協(xié)調(diào)，督促監(jiān)督檢查，嚴格落實獎 懲制度，確保醫(yī)院實現(xiàn)和全面完成計劃目標任務。二、協(xié)調(diào)的范圍和內(nèi)容在醫(yī)院工作運行過程出現(xiàn)的各種矛盾和沖突，都在協(xié)調(diào)范圍 之內(nèi)。這些矛盾和沖突按與醫(yī)院組織的關(guān)系，分為內(nèi)部與外部兩 大類：對醫(yī)院內(nèi)部特別是各職能科室的各種矛盾和沖突的協(xié)調(diào)， 屬于內(nèi)部協(xié)調(diào)；醫(yī)院與其它組織、個人的矛盾與沖突，屬于外部 協(xié)調(diào)。在內(nèi)部與外部的協(xié)調(diào)工作中，主要協(xié)調(diào)好三個方面的關(guān)系:第一，上下級之間的工作關(guān)系，包括職能科室與院級領(lǐng)

4、導， 臨床與醫(yī)技各科室、與上級有關(guān)部門之間的工作關(guān)系;第二、同級之間的關(guān)系，包括職能科室與各職能科室之間、 臨床科室與醫(yī)技科室之間、職工個人之間的工作關(guān)系；第三、區(qū)域公眾之間的工作關(guān)系，包括醫(yī)院相鄰的單位、部 門、個人之間的工作關(guān)系，外部業(yè)務往來與醫(yī)院部門科室和職工 人人之間的關(guān)系。協(xié)調(diào)的內(nèi)容主要有以下幾個方面：協(xié)調(diào)思想認識，協(xié)調(diào)奮斗 目標，協(xié)調(diào)工作計劃，協(xié)調(diào)職權(quán)關(guān)系，協(xié)調(diào)政策措施，協(xié)調(diào)人際 關(guān)系，協(xié)調(diào)責任獎懲等等。只有把醫(yī)院內(nèi)部和外部的這些方面的 關(guān)系都協(xié)調(diào)好了，才能創(chuàng)造良好工作環(huán)境，保證計劃、決策的順 利推行和組織目標的最終實現(xiàn)。三、協(xié)調(diào)的方式方法1、進一步明確各職能部門的工作制度和職責范

5、圍， 各職能部 門要明確內(nèi)部人員的崗位職責，做到有崗有職、權(quán)責分明。2、在內(nèi)部的協(xié)調(diào)工作中，各職能科室負責搞好科室工作人員 的協(xié)調(diào)，按照職能職責辦事，不得互相推諉或者拖而不辦；也不 得大包大攬，越職掙辦。3、當職能出現(xiàn)交叉與重疊時，或某項事情需要多個職能部門 負責時，或出現(xiàn)的新任務、新項目現(xiàn)有職能涵蓋不了時，為首的 職能部門應牽頭與其它部門共同協(xié)辦，必要時由綜合職能部門的 院辦公室或黨支部辦公室負責職能部門之間的協(xié)調(diào)。4、在協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難時，由分管領(lǐng)導出面協(xié)調(diào)，必要時通過協(xié) 調(diào)領(lǐng)導小組研究解決。5、在外部的協(xié)調(diào)工作中，重要的是建立起暢通的信息溝通渠 道，互通情況，加強聯(lián)系，遇到困難時應及時地向綜

6、合職能部門 或院領(lǐng)導通報情況。四、協(xié)調(diào)工作職責基本分工1、院辦、黨辦為醫(yī)院的綜合協(xié)調(diào)部門，負責與上級有關(guān)部門、 院領(lǐng)導與職能科室、院領(lǐng)導與職工、職能科室與職能科室、院外 醫(yī)療單位與本院和外來單位或個人等之間工作關(guān)系協(xié)調(diào)。2、醫(yī)務科、護理部負責醫(yī)療護理工作關(guān)系的協(xié)調(diào)，科室之間 工作關(guān)系的協(xié)調(diào)，醫(yī)務人員之間工作協(xié)調(diào)，醫(yī)患的協(xié)調(diào)，醫(yī)療糾 紛的協(xié)調(diào)，以及外部業(yè)務關(guān)系的工作協(xié)調(diào)。3、總務科負責與醫(yī)院各部門、各科室之間的后勤保障服務工 作的協(xié)調(diào)，與各職能部門之間工作關(guān)系的協(xié)調(diào)，后勤工作之間的 工作關(guān)系協(xié)調(diào)，與外單位的業(yè)務往來工作協(xié)調(diào)。4、其他職能部門負責與本部門有工作關(guān)系的協(xié)調(diào)， 包括醫(yī)院 內(nèi)部、外部單位

7、或個人之間的工作關(guān)系協(xié)調(diào)。XXX人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會，本著加強各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和 協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在由分管院長具體負責，由醫(yī)務科統(tǒng) 一協(xié)調(diào)負責全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查， 尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以 及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)

8、量管理會議，各部門對質(zhì)量標準 化管理的經(jīng)驗進行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析， 提出具體整改意見，并評估落實效果。4、對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字 記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質(zhì)控工作中相 關(guān)問題的答疑。5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、 質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療 護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期 逐一檢查登記和考核上報。6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔 任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核 工作。各科室

9、成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、 考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量 控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、 輸血管理委員會等相關(guān)委員會。分別負責相關(guān)事務和管理工作。8、各職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生 法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。9、分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前 檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考 核。11、醫(yī)務科、護理部、信息

10、科、院感辦等職能部門應將檢查考核 結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等 科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上 報相關(guān)職能部門。XXX人民醫(yī)院急診工作在緊急情況下各科室、各部門協(xié)調(diào)機制與流程急診患者、或在院患者意外轉(zhuǎn)化為急危重患者，在緊急情況下， 醫(yī)院各科室，包括職能部門應相互協(xié)調(diào)支持，以搶救患者生命。為了 做好此工作，特制定本機制與流程。一、急診患者由首診醫(yī)師或主管醫(yī)師管理，負責診療工作，按照 醫(yī)院診療常規(guī)和診療流程以及醫(yī)療核心制度改造履行工作職責，維護 患者的生命權(quán)和健康權(quán)。二、對急診患者，或住院患者病情意外惡化，首診醫(yī)師或主管醫(yī) 師進行快速評

11、估存在的醫(yī)療風險，需要進行處理的立即作出決定，需 要他科協(xié)調(diào)的應及時與相關(guān)人員聯(lián)系。三、急診工作在緊急情況下，或其他科室，遇妻危急疑難病例， 或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診。1、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，填寫會診單。非急 診會診，會診醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成,并寫會診記錄。急診會診，被 邀請的人員，應在10分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄.2、院內(nèi)多科聯(lián)合會診：由科主任提出，報醫(yī)務科，商定會診時間， 通知有關(guān)科室人員參加.會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主 任主持，需要時應請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診.3、院外會診：院外會診由患者經(jīng)治醫(yī)師書寫會診申請單，經(jīng)科 主任同意送醫(yī)務科，醫(yī)務科與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系后確定會診時間，完成會 診任務。四、危重患者病情需要如輸血、化驗