1、社區(qū)衛(wèi)生服務 1一、社區(qū)衛(wèi)生服務概述社區(qū)衛(wèi)生服務community health care城市衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其人員合理使用社區(qū)資源，為社區(qū)居民和家庭提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育等衛(wèi)生服務的總稱社區(qū)衛(wèi)生服務2社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展史20世紀2030年代在英國等西方國家，公共衛(wèi)生服務逐漸走向以社區(qū)為實施單位4050年代流行病學、社會醫(yī)學和預防醫(yī)學逐漸興起，社區(qū)衛(wèi)生又與這些學科相結(jié)合，形成了一門以社區(qū)人群的健康為研究和服務對象的醫(yī)學學科英國于20世紀60年代率先將其稱為社區(qū)醫(yī)學6070年代社區(qū)醫(yī)學已成為西方國家大部分醫(yī)學院校正式設

2、立的一門課程，并建立了專門的研究和教學機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)學教育一度成為醫(yī)學教育改革的一個熱點將社區(qū)醫(yī)學與基層醫(yī)療相結(jié)合，建立了一種以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療(COPC)服務模式家庭醫(yī)療(全科醫(yī)療)同時將基層醫(yī)療與家庭、社區(qū)等要素相結(jié)合，形成了一門整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學等領域的最新研究成果和通科醫(yī)療成功經(jīng)驗的綜合性醫(yī)學學科家庭醫(yī)學(全科醫(yī)學)社區(qū)衛(wèi)生服務3社區(qū)衛(wèi)生服務的意義維護個人及其家庭的健康只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務，才能全面了解人類健康問題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾的就醫(yī)行為觀察健康問題社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健

3、康和疾患 預防比個人疾病的診療更有價值以社區(qū)為服務范圍要求全科醫(yī)生同時關心求醫(yī)者、未求醫(yī)者和健康的人，只有這樣，才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康社區(qū)衛(wèi)生服務4社區(qū)衛(wèi)生服務的意義合理利用有限的衛(wèi)生資源彌補衛(wèi)生資源的不足使維護社區(qū)健康的活動在有關政策、制度或其他行政干預的推動下成為全社區(qū)參與的群眾性運動有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預測或掌握有關疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律，同時可迅速采取有效的預防和控制措施，以便及時阻止有關疾病在社區(qū)中的流行。從個人及其家庭預測社區(qū)，又從社區(qū)預防的角度去維護個人及其家庭的健康，這是以社區(qū)為范圍的服務的重要特征提高基層醫(yī)生的服務

4、能力和服務效益社區(qū)衛(wèi)生服務5社區(qū)衛(wèi)生服務的特點社區(qū)衛(wèi)生服務屬于初級衛(wèi)生保健服務以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學特性的服務人格化服務 personalized care綜合性服務 comprehensive care持續(xù)性服務 continuity of care協(xié)調(diào)性服務 coordinated care可及性服務 accessible care以家庭為單位的服務社區(qū)衛(wèi)生服務6社區(qū)衛(wèi)生服務的特點以社區(qū)為范圍基于生物心理社會醫(yī)學模式和整體健康觀的服務 以預防為導向preventive medicine-oriented的衛(wèi)生服務 注重團隊合作team work方式的衛(wèi)生服務 社區(qū)衛(wèi)生服務7社區(qū)衛(wèi)生服務

5、的基本原則堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。社區(qū)衛(wèi)生服務8社區(qū)衛(wèi)生工作目標到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系設置合理服務功能健全人員素質(zhì)較高運行機制科學監(jiān)督管理規(guī)范居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務社區(qū)衛(wèi)生服務9我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設內(nèi)容堅持公益性質(zhì)

6、，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能堅持政府主導、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務所（室）、護理院等其他基礎醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與預防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關系加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制加強社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督管理發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用社區(qū)衛(wèi)生服務10發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)

7、費投入發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用落實有關部門的職責，促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務11各相關部門在社區(qū)衛(wèi)生服務中的職能衛(wèi)生部門制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、準入標準和管理規(guī)范制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目，加強行業(yè)監(jiān)督管理組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員崗位培訓和繼續(xù)教育機構(gòu)編制部門牽頭研究制訂政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制標準的意見發(fā)展改革部門將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基礎設施建設投資社區(qū)衛(wèi)生服務12各相關部門在社區(qū)衛(wèi)生服務中的職能價格部門研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務收費標準和藥品價格管理辦法教育部門全科醫(yī)學和社區(qū)護理學科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務技能作為醫(yī)

8、學教育的重要內(nèi)容民政部門將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)建設規(guī)劃，探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務的民主監(jiān)督工作財政部門制訂社區(qū)衛(wèi)生服務的財政補助政策及財務收支管理辦法人事部門完善全科醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度制訂社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關政策社區(qū)衛(wèi)生服務13各相關部門在社區(qū)衛(wèi)生服務中的職能勞動保障部門制定促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的有關政策措施建設規(guī)劃部門按照國家有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入城市建設規(guī)劃，并依法加強監(jiān)督人口和計劃生育部門負責社區(qū)計劃生育技術(shù)服務的指導和管理食品藥品監(jiān)

9、管部門負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理中醫(yī)藥部門負責制定中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥為社區(qū)居民服務的有關政策措施社區(qū)衛(wèi)生服務14社區(qū)衛(wèi)生服務存在問題認識統(tǒng)一難有的只是形式上支持，內(nèi)容上并不支持由“政府領導、部門協(xié)調(diào)、街道負責、居委會參與、衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制雖已明確，但在實際操作中職責、相互關系尚未全部理順部分社區(qū)群眾認識有誤區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務15社區(qū)衛(wèi)生服務存在問題政策落實難 補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置失當、價格體系不規(guī)范“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)一種對政府補償不足的補充建立政府購買預防保健、醫(yī)保購買基本醫(yī)療、社會購買延伸服務的“三買”機制，改

10、革社區(qū)衛(wèi)生服務的支付形式，從按服務項目支付改為按人頭預付，使社區(qū)衛(wèi)生服務真正體現(xiàn)醫(yī)療價格低廉、服務便捷有效 社區(qū)衛(wèi)生服務16社區(qū)衛(wèi)生服務存在問題機構(gòu)改革難社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本身對社區(qū)衛(wèi)生服務沒有引起足夠重視，在服務模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，仍然是醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務，忽視對社區(qū)的健康干預作用人力資源匱乏，基礎差，來源少，相關政策跟不上經(jīng)營管理難社區(qū)衛(wèi)生服務的配套措施還不到位社區(qū)衛(wèi)生服務17社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容社區(qū)醫(yī)療由全科醫(yī)生提供以門診和巡診為主體的基本醫(yī)療服務社區(qū)預防計劃免疫，預防接種定期開展除害滅蟲，維護社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生社區(qū)護理保障社區(qū)成員健康社區(qū)護

11、士是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理者、溝通者、教育者、研究者、決策者社區(qū)衛(wèi)生服務18社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容社區(qū)健康教育與健康促進社區(qū)調(diào)查和社區(qū)診斷社區(qū)計劃生育服務建立社區(qū)健康檔案采用以問題為導向的醫(yī)療記錄（problem-oriented medical record, POMR）格式，建立完整的個人、家庭及社區(qū)健康檔案完整、準確、及時應每年更新社區(qū)衛(wèi)生服務19社區(qū)衛(wèi)生服務中的預防保健工作社區(qū)預防保健community preventive service社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分社區(qū)組織和社區(qū)成員參與預防保健的調(diào)查研究、決策、實施、評價以及衛(wèi)生資源的籌措等全面的活動。 社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)預防保健20

12、社區(qū)預防保健的特點：系統(tǒng)性群眾性艱巨性長期性社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)預防保健21社區(qū)預防保健的基本任務健康檢查 對個體或人群進行的健康狀況檢查，目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病，以便及時采取措施預防疾病。疾病普查普治對社區(qū)人群的一種或幾種重點疾病進行專門組織的醫(yī)學檢查，并對檢查出的疾病普遍地進行相應治療計劃生育與優(yōu)生學服務 運用科學方法來控制生育的時間和調(diào)節(jié)生育的密度，使出生的后代成為優(yōu)秀的個體和健康的兒童。社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)預防保健22社區(qū)預防保健的基本任務心理與健康咨詢預防保健人員應對社區(qū)居民提出的有關健康問題、心理衛(wèi)生問題進行解答和指導。 計劃免疫管理預防保健人員要做好社區(qū)內(nèi)兒童及其他重點人群

13、的預防接種工作社區(qū)傳染病管理預防保健人員應迅速掌握疫情，及時處理疫源地，控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延。 社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)預防保健23社區(qū)預防保健的基本任務社區(qū)衛(wèi)生管理在社區(qū)內(nèi)進行環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的管理健康教育在社區(qū)健康人群中進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們提高衛(wèi)生知識水平，消除或降低對健康有害的危險因素，提高自我保健的水平和能力，使居民參與維護有益于健康的社區(qū)環(huán)境腫瘤和慢性病的防制針對社區(qū)主要的腫瘤和慢性病，采取防制措施，降低和控制這些疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率，并且做好社區(qū)內(nèi)腫瘤和慢性病的監(jiān)測工作社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)預防保健24社區(qū)診斷co

14、mmunity diagnosis 制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃的基礎，只有通過社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問題和資源的可利用程度，才能確定解決問題的有限順序和策略社區(qū)診斷25社區(qū)診斷26健康教育health education通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量健康教育27健康促進health promotion幫助基本上屬于健康的人們達到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過程，主要通過改變?nèi)藗兩钪械囊韵路矫鎭磉_到以上目的：營養(yǎng)；體重控制；體育鍛煉；應付緊張；個人成長；睡眠；習慣控制和物質(zhì)濫

15、用（habit control/substance abuse)不屬于疾病預防（disease prevention）的范疇，但兩者有部分重疊屬于控制與修飾健康危險因素的過程和領域針對健康的個人，對疾病沒有特異性預防的作用，也不以預防特定的疾病為目標，而著重于應用咨詢、教育、勸導、討論等方式幫助個人盡可能在生理、心理、社會適應等各方面達到最理想的健康狀態(tài)健康促進28臨床預防clinical prevention預防醫(yī)學的一個主要組成部分通過在臨床現(xiàn)場對疾病危險因素的評價和預防干預來實施的，主要的工作范圍是健康維護、健康促進以及減少導致或加重疾病的危險因素臨床預防服務clinical preve

16、ntive service對健康人和患者在臨床上提供的預防服務，是針對個體的預防提倡在臨床條件下實施預防措施(對患者的常規(guī)性治療和護理不包含在臨床預防范疇)，是醫(yī)療與預防之間結(jié)合的一個衛(wèi)生服務方式要依靠社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和人員深入社區(qū)人群進行臨床和預防結(jié)合臨床預防29臨床預防的方法臨床預防的對象是健康人群和無癥狀患者，適宜于采用一級和二級預防的方法臨床預防適用于臨床條件下，由醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士等醫(yī)護人員向健康人群及無癥狀患者提供的服務，不外延至其他醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員。臨床預防30臨床預防的工作內(nèi)容臨床預防31特定人群的健康保健兒童保健兒童保健服務的內(nèi)容計劃免疫和傳染病的管理計劃免疫是根據(jù)國家對消滅傳

17、染病的要求，結(jié)合免疫學原理和流行病學資料，在易感人群中有計劃地進行有關生物制品的接種。我國兒童計劃免疫：“五苗”（即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）的接種兒童常見病的防治佝僂病、缺鐵性貧血、肺炎和腹瀉健康教育32兒童保健工作實施階段新生兒預防服務：上門定期訪視3歲以內(nèi)嬰幼兒預防服務定期體檢計劃免疫工作對父母進行健康教育常見病的防治學齡前兒童（47）歲預防保健每年進行1次健康檢查計劃免疫和傳染病管理采取措施防止交通事故、溺水等意外事故的發(fā)生兒童保健33婦女保健婦女預防保健服務婦女各期預防服務青春期以青春期性教育為主進行個人衛(wèi)生指導、營養(yǎng)指導，開展青春期咨詢工作定期體格檢查

18、婚前期婚前體格檢查、異常情況分類指導、婚育知識宣教和保健指導婦女保健34孕產(chǎn)期普及孕期衛(wèi)生知識開展早孕檢查和定期產(chǎn)前檢查，普及科學接生，提高接產(chǎn)質(zhì)量，做好產(chǎn)褥期的隨訪、保健指導和檢查工作哺乳期大力提倡母乳喂養(yǎng)更年期健康教育定期的婦科檢查設立“更年期咨詢門診“婦科常見病的防治定期開展婦科病的普查普治婦女保健35計劃生育技術(shù)指導普及節(jié)育科學知識，開展計劃生育技術(shù)咨詢加強節(jié)育手術(shù)質(zhì)量管理手術(shù)并發(fā)癥的防治和并發(fā)癥病人的管理開展計劃生育技術(shù)的調(diào)查研究婦女保健36老人預防保健服務一種綜合性的社會衛(wèi)生服務包括預防、保健、疾病防治和康復、社會服務等方面基本內(nèi)容掌握老年人健康狀況及其對社區(qū)預防保健服務的需求促進社會、家庭對老年人的關心、照料開展老年健康教育加強老年病的防治興辦老年福利事業(yè)和提供社會服務進行老年預防服務研究37群體衛(wèi)生保健服務研究環(huán)境中自然因素、社會因素、生活行為方式、衛(wèi)生服務質(zhì)量等對老年人健康和疾病的影響規(guī)律，并相應提出利用和改善環(huán)境的措施，并進行社會防治發(fā)展老年預防保健事業(yè)，建立健全老年預防保健網(wǎng)設立老年人健康咨詢中心建立老年醫(yī)院或增設老年病房，開設家庭病床