1、第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改第七節(jié)支氣管哮喘課件fu臺(tái)灣著名歌星-鄧麗君臺(tái)灣著名歌星-鄧麗君 定義 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和分期分級(jí) 治療要點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施目錄 定義目錄學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn) 2.常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù) 4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)目標(biāo)1.詳述對(duì)支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.說出支氣管哮喘病人存在的護(hù)理診斷3.概述對(duì)支氣

2、管哮喘病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.能對(duì)支氣管哮喘病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.詳述對(duì)支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。 是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。定義 是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T病因哮喘發(fā)病遺傳因素環(huán)境因素病因哮喘發(fā)病遺傳因素環(huán)境因素 吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、 動(dòng)物毛屑、吸煙等 環(huán)境因素 環(huán)境因素環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史:細(xì)菌、病毒、寄生蟲環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙

3、等 環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素環(huán)境因素吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 哮喘病人正常人哮喘病人正常人發(fā)病機(jī)制機(jī)制

4、免疫學(xué)機(jī)制氣道高反應(yīng)性氣道炎癥神經(jīng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制機(jī)制免疫學(xué)機(jī)制氣道高反應(yīng)性氣道炎癥神經(jīng)機(jī)制臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征先兆癥狀呼氣性呼吸困難咳嗽 胸悶 發(fā)作時(shí)：胸廓飽滿，可聽到廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)：可出現(xiàn)端坐呼吸，心率增快、發(fā)紺臨床表現(xiàn)1、癥狀2、體征先兆癥狀發(fā)作時(shí)：胸廓飽滿，可聽到廣泛3、并發(fā)癥 氣胸 縱隔氣腫 肺不張 慢性支氣管炎 肺氣腫 肺心病3、并發(fā)癥Global Initiative for As

5、thma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006實(shí)驗(yàn)室及其他檢查痰液檢查,血常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?氧分壓下降,二氧化碳分壓下降;重癥哮喘時(shí)二氧化碳分壓上升胸部X線檢查呼吸功能檢查: FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少特異性變應(yīng)原的檢測Global Initiative for Asthma: 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽 支氣

6、管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性； 晝夜PEF變異率20%。符合1-4條或4、5條者 ，可以診斷 為支氣管哮喘診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。診斷要點(diǎn)3、支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)急性發(fā)作期非急性發(fā)作期分期3、支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)急性發(fā)作期非急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次

7、/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短臨床癥狀日間癥狀活動(dòng)受限夜間癥狀需緩解剤肺功能 或急性發(fā)作控制(所有以下標(biāo)準(zhǔn)）無 (或2次 /周)無無無 (或2次/周)正常無部分控制(任意一周內(nèi)出現(xiàn)任一標(biāo)

8、準(zhǔn))2次以上 /周任一任一2次以上/周 80% 預(yù)計(jì)值或個(gè)人的最佳值1次或1次以上/年*未控制 任意一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制哮喘的3 種或3種以上特征任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次非急性發(fā)作期哮喘控制水平分級(jí)臨床癥狀控制(所有以下標(biāo)準(zhǔn)）部分控制(任意一周內(nèi)出現(xiàn)2次以治療脫離變應(yīng)原（防治最有效的方法）藥物治療急性發(fā)作期的治療 非急性發(fā)作期的治療免疫治療 治療脫離變應(yīng)原（防治最有效的方法）平喘藥之一-2受體激動(dòng)劑短效類 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘樂寧、舒喘靈、萬托林長效類 福莫特羅奧克斯都保 沙美特羅舒利迭 班布特羅邦備片 劑 型平喘藥之一-2受體激動(dòng)劑短效類 特布他林喘康速 平喘藥之二茶堿類易中毒胃腸道癥狀：惡心

9、、嘔吐心血管癥狀：心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴(yán)重者抽搐、死亡注 意 事 項(xiàng)使 用 方 法主張用緩釋片或控釋片：舒弗美、葆樂輝口服劑量：6-10mg/kg/d有效血濃度：10-20ug/ml平喘藥之二茶堿類注 意 事 項(xiàng)使 用 方 法主張用緩釋片或平喘藥之三抗膽堿能藥短效類 - 異丙托溴胺 （愛全樂）長效類 - 噻托溴銨（思力華）氣霧劑霧化溶液平喘藥之三抗膽堿能藥短效類 - 異丙托溴胺 （愛全樂 由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。平喘藥之四糖皮質(zhì)激素 由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素主要用藥使用原則控制發(fā)作抗炎藥糖皮質(zhì)激

10、素糖 皮 質(zhì) 激 素早期用藥 長期用藥控制癥狀 改善肺功能降低氣道反應(yīng)性聯(lián)合用藥吸入：布地奈德氣霧劑、 都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的松片主要用藥使用原則控制發(fā)作抗炎藥糖皮質(zhì)激素糖 皮 質(zhì) 酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑H1受體拮抗劑色甘酸鈉及尼多酸鈉其它抗炎藥物酮替酚其它抗炎藥物急性發(fā)作期的治療1、輕度： 吸入糖皮質(zhì)激素 200500ugBDP/日； 有癥狀時(shí)吸入短效2受體激動(dòng)劑； 效果不佳可加用口服2受體激動(dòng)劑控釋片； 或小量茶堿控釋片 (200mg/d)； 或加用抗膽堿藥如異丙托嗅胺氣霧劑吸入。急性發(fā)作期的治療1、輕度： 2、中度

11、 吸入糖皮質(zhì)激素5001000ugBDP/日；規(guī)則吸入2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效2受體激動(dòng)劑；亦可加用口服LT拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑 (或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質(zhì)激素 (6Omg/d)；必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。 2、中度 3重度至危重度 持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松或地塞米松，一般35天緩解后改為口服；注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；給予氧療；如病情惡化進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。 3重度至危重度 Global Initiative f

12、or Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006免疫療法特異性免疫療法，又稱脫敏療法 (或稱減敏療法)，60以上的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān)。非特異性免疫療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程， 有一定輔助的療效。Global Initiative for Asthma: 六、護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估 病史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （一）病史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、

13、精神因素哮喘家族史 （一）病史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 身體評(píng)估 （1）一般狀態(tài) （2）皮膚和粘膜 （3）胸部體征: 過度充氣 三凹征身體評(píng)估 （1）一般狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1）血常規(guī)（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）特異性變異原的檢測（4）痰液檢查（5）肺功能檢測（6）X線檢測實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1）血常規(guī)常見護(hù)理診斷/問題 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病 5.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的

14、相關(guān)知識(shí)常見護(hù)理診斷/問題 1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎護(hù)理目標(biāo) 1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣促、發(fā)紺等。 2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，深呼吸、胸部叩擊等方法排出痰液，痰量減少或消失。 3.患者自訴集焦慮減輕護(hù)理目標(biāo) 1.病人呼吸平穩(wěn)，無氣促、發(fā)紺等。護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.保持身體清潔舒適 保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔.4.氧療護(hù)理 重癥哮喘遵醫(yī)囑吸氧

15、,1-3L/分鐘,濃度不超過40%護(hù)理措施2.飲食護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施（二）病情觀察護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生 護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理 護(hù)理措施 糖皮質(zhì)激素正確

16、掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等護(hù)理措施 糖皮質(zhì)激素護(hù)理措施 氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量護(hù)理措施 氨茶堿護(hù)理措施 其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林

17、護(hù)理措施 其他藥物護(hù)理措施 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣護(hù)理措施 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵護(hù)理措施 健康指導(dǎo) (1)哮喘的相關(guān)疾病知識(shí) (2)藥物治療指導(dǎo) （3）正確使用氣霧劑 （4）呼吸功能的鍛煉 （5）學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情 （6）共同制定哮喘管理計(jì)劃 健康指導(dǎo) (1)哮喘的相關(guān)疾病知識(shí)生活指導(dǎo)（重要措施）：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)生活指導(dǎo)（重要措施）：

18、避免誘發(fā)因素 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣 2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改都 保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器都 保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器第七節(jié)支氣管哮喘課件fujian修改 打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法 打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法 發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。心理護(hù)理 心理護(hù)理健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng) 避免過度換氣動(dòng)作 避免接觸刺激性氣體健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性3.自我監(jiān)測病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象（安全區(qū)、警告區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)） 緊急自我處理 做好哮喘日記健康指導(dǎo)（1）協(xié)助病人取坐位或半臥位休息；或讓病人抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾。 （2）迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3L的高流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給病人吸入。 （3）舒喘靈或沙丁胺醇(喘樂寧)氣霧吸入，按壓12噴，每天不超過68噴。 （4）注意病人保暖，環(huán)境安靜，鼓勵(lì)病人配合治療。 （5）室內(nèi)通風(fēng)，空氣新鮮，但沒