1、病例討論江蘇盛澤醫(yī)院 普外科病例介紹40歲中年男性，工人，貴州織金人。入院時(shí)間2013-07-21 18:13主訴：車禍致右上腹疼痛兩小時(shí) 兩小時(shí)前被汽車撞倒，致全身多處挫傷，干右上腹疼痛明顯，至我院急診就診，查 CT提示“肝破裂，腹腔積液，雙肺挫傷”，擬以“肝破裂，腹腔積液”收住入院既往史和個(gè)人史既往體健。無煙酒嗜好史，否認(rèn)吸毒史和冶游史。入院體格檢查生命體征：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分，BP 108/64mmhg腹部體征：右上腹壓痛明顯，無反跳痛，無明顯肌衛(wèi)。影像學(xué)資料 2013-07-21影像學(xué)資料 2013-07-21影像學(xué)資料-2011.5.12影像學(xué)資料-2011

2、.5.12輔助檢查入院診斷創(chuàng)傷性肝破裂腹腔積液兩肺挫傷診治經(jīng)過每日復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白波動(dòng)于102114g/L7月22日 復(fù)查B超：膈下可見75mm*13mm不均勻低回聲，肝下緣見范圍71mm*44mm不均勻低回聲，肝右葉實(shí)質(zhì)回聲不均勻，肝腎間隙見11mm游離無回聲區(qū)，脾周見11mm游離無回聲區(qū)，盆腔見22mm游離無回聲7月26日 16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明顯，血壓70/40mmhg，面色蒼白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急診行剖腹探查術(shù)。手術(shù)經(jīng)過沿右上腹反 “L”形切口什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側(cè)膈下和季肋深面，容易受到外來暴力

3、或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染。 肝外傷分型肝外傷根據(jù)組織是否與外界相通分為閉合性和開放性兩種類型AAST:美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)器官傷分類委員會(huì)（American Association for the Surgery of Trauma AAST）對(duì)肝外傷傷情評(píng)估臨床應(yīng)用最多的是AAST提出的肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。肝外傷AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí):血腫 包膜下血腫，占肝表面積10% 裂傷 包膜下撕裂，實(shí)質(zhì)深度裂傷1cm；級(jí):血腫包膜下血腫，占據(jù)肝表面10%-50% 實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫10cm,裂傷深度1-3cm，長度10cm或正在擴(kuò)張；裂傷實(shí)質(zhì)深 度3cm；級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內(nèi)累及1-3個(gè)段；級(jí):裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉75%或在一葉內(nèi)累及個(gè)以上肝段 血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷中央主要肝靜脈傷級(jí):血管傷 肝臟撕脫肝外傷保守治療級(jí)和級(jí)屬于輕傷，只需非手術(shù)治理。級(jí)到級(jí)屬于嚴(yán)重?fù)p傷，常需要手術(shù)處理。級(jí)損傷罕見，幾無存活可能肝外傷非手術(shù)治療需具備以下條件：患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或稍經(jīng)補(bǔ)液后穩(wěn)定，無腹膜炎體征及其他合并傷；專業(yè)超人員高質(zhì)量超診斷或高質(zhì)量檢查確定肝損傷為輕度（一度），腹腔積液較局限；具備有效的生命體征監(jiān)護(hù)肝