1、門 靜 脈 高 壓 癥北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院普通外科 丁治國聯(lián)系電話：84013135郵箱：dingzhiguo_1西醫(yī)外科學(xué)2021/9/301門靜脈高壓癥定義 門靜脈壓力正常值約為1324cmH2O。 當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻，發(fā)生淤滯時，引起門靜脈及其分支內(nèi)的壓力升高（25cmH2O），并在臨床上出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等表現(xiàn)，則稱為門靜脈高壓癥。2021/9/302解剖概要 門靜脈與其他部位靜脈相比有三個特點：門靜脈主干的兩端均為毛細(xì)血管。門靜脈主干中少有靜脈瓣存在。門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間存在多處交通支。解剖結(jié)構(gòu)2021/9/303 門靜脈與腔靜脈之間有四個

2、交通支： 解剖結(jié)構(gòu)2021/9/304先天性畸形新生兒臍靜脈炎門靜脈主干血栓形成竇前阻塞竇后阻塞Budd-Chiari（布-加）綜合癥縮窄性心包炎嚴(yán)重右心衰竭肝內(nèi)型肝前型肝后型病理生理門靜脈高壓癥分型：2021/9/305病理生理2021/9/306123交通支擴(kuò)張脾腫大、脾功能亢進(jìn)腹水 門脈高壓癥形成后，可以發(fā)生下列病理變化：病理生理2021/9/307 脾腫大病理生理2021/9/308 交通支開放病理生理2021/9/309 腹水病理生理2021/9/3010 脾腫大、脾功能亢進(jìn) 嘔血或柏油樣便 腹水臨床表現(xiàn)2021/9/3011根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)的三大特征，結(jié)合以下輔助檢查有助診斷：

3、血象 脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞計數(shù)降至3109L以下；血小板記數(shù)減少至80109/L以下，貧血。診斷2021/9/3012肝功能分級診斷2021/9/3013 3. B超檢查及多普勒測定診斷2021/9/30144. 食管X線吞鋇檢查診斷2021/9/30155. 纖維胃鏡檢查 診斷2021/9/30166. 螺旋CT診斷2021/9/30177. 門靜脈造影及壓力的測定診斷2021/9/3018出血的鑒別BECDA胃癌出血胃及十二指腸潰瘍大出血 膽道出血 MW綜合征急性胃黏膜病變鑒別診斷2021/9/3019心源性腹水腎源性腹水腹腔內(nèi)腫瘤腹水的鑒別鑒別診斷2021/9/3020外科治療的定位：主

4、要目的在于緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血。 1非手術(shù)治療： 用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損（III級）或上消化道大出血不能明確診斷者或作為術(shù)前準(zhǔn)備。治療2021/9/30211輸血估計失血量超過800ml，應(yīng)快速輸血2去甲腎上腺素口服后，可使脾動脈收縮，減少脾靜脈的回流血量3垂體后葉素收縮內(nèi)臟小動脈，進(jìn)而降低門靜脈血流量治療2021/9/3022（4）三腔二囊管壓迫止血 治療2021/9/3023（5）內(nèi)鏡治療 硬化劑注射 急診內(nèi)鏡下硬化劑術(shù)止血治療及術(shù)后復(fù)查情況治療2021/9/3024 經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù) 多連發(fā)套扎器進(jìn)行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù) 治療2021/9/3025

5、（6）中藥止血 可選用白芨、三七、側(cè)柏葉、地榆、仙鶴草等，若配合三腔二囊管壓迫止血則效果更好。三七白芨地榆治療2021/9/3026（7）控制消化道中氨的生成和吸收 大出血可加重肝功能損傷而致肝性腦病，原因之一是血液在腸道內(nèi)被分解而產(chǎn)生大量氨；再者大出血可造成腎供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。治療2021/9/30272手術(shù)療法： 用于沒有黃疸、明顯腹水的患者（肝功能I、II級）發(fā)生大出血或經(jīng)非手術(shù)治療2448h無效者。 手術(shù)方法大體分兩類：分流術(shù)；斷流術(shù)。治療2021/9/3028DBCA 脾腎靜脈分流術(shù) 門腔靜脈分流術(shù) 腸系膜上腔靜脈分流術(shù) 脾腔靜脈分流術(shù)通過分流門靜脈中壓力過高的

6、血液從而降低門靜脈壓治療-分流術(shù)2021/9/3029門腔靜脈端側(cè)分流門腔靜脈側(cè)側(cè)分流腸系膜上-下腔靜脈分流中心性脾腎靜脈分流2021/9/3030遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流2021/9/3031脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)治療-斷流術(shù)2021/9/30323.肝功能亢進(jìn)及頑固性腹水的治療 （1）嚴(yán)重脾腫大合并明顯脾功能亢進(jìn)：在我國主要見于晚期血吸蟲病，行單純脾切除術(shù)效果良好；如伴食管胃底靜脈曲張，則應(yīng)考慮在行脾切除的同時行賁門周圍血管離斷術(shù)。治療2021/9/3033（2）肝硬化引起的頑固性腹水：中醫(yī)采用滋陰溫陽、健脾利濕、化瘀通絡(luò)等治則。加強(qiáng)營養(yǎng)、改善貧血，限制鈉鹽進(jìn)入，應(yīng)用利尿劑加速腹水排泄。最有效的外科措施腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。治療2021/9/30