1、目的要求掌握 子腫的定義及辨證論治。熟悉 子腫的病因病機、診斷與鑒 別診斷。目的要求掌握 子腫的定義及辨證論治。一 定義 妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。 本病與妊娠有關，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治！ 本病相當于妊娠高血壓輕癥。 一 定義 妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目歷史沿革金匱要略有“妊娠有水氣，身重，小便不利”。沈氏女科輯要 “不外有形之水病，與無形之氣病已” 醫(yī)宗金鑒婦科心法要決提出“子氣、子腫、子滿、皺腳、脆腳”的名稱。歷史沿革金匱要略有“妊娠有水氣，身重，小便不利”。醫(yī)宗金鑒“頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫；自膝至

2、足腫，小水長者，屬屬濕氣為病，故名曰子氣；遍身俱腫，腹脹而喘，在67個月時者，名曰子滿；但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳；皮薄者屬水，名曰脆腳?！贬t(yī)宗金鑒“頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫；妊娠高血壓綜合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫 和蛋白尿三大癥群，嚴重者有頭痛、 頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。 是孕產婦死亡的主要原因之一。 在妊高征發(fā)病的不同階段或病情的輕重上，可參照中醫(yī)的 妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。 妊娠高血壓綜合征pregnancy-induced hy 孕產婦死

3、亡主要原因：產科出血妊娠高血壓綜合征羊水栓塞 孕產婦死亡主要原因：妊高征的病因病理 病因未明，可能與以下因素有關： 1、子宮-胎盤缺血學說 2、神經內分泌學說 3、免疫學說 4、凝血與抗凝平衡失調學說 5、其他：低鋅、低硒 病理：全身小動脈的痙攣妊高征的病因病理 病因未明，可能與以下因素有關：妊高征的分類分類 血壓(mmHg) 蛋白尿 癥狀 輕度 140/90 微量， 300mg/24h 水腫中度 160/110 2g/24h 水腫 輕度頭暈重度 160/110 5g/24h 水腫,頭痛,眼花, 或有惡心,嘔吐 （先兆子癇） 抽搐、昏迷 （子癇）妊高征的分類分類 血壓(mmHg) 蛋白尿 二

4、病因病機水液如何進行代謝？子腫的主要機理：脾腎陽虛，水濕不化。 或氣滯濕停。主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。肺通調水道脾運化水濕腎化氣行水二 病因病機水液如何進行代謝？子腫的主要機理：脾腎陽虛，水1 脾虛 素體脾虛,因孕更虛 脾虛聚濕 過食生冷,損傷脾陽 水濕停聚 憂思勞倦傷脾 流于四末 泛于肌膚水腫1 脾虛 素體脾虛,因孕更虛 2 腎虛 素體腎虛,孕后精血 下聚,礙腎陽敷布 不能化氣行水 水聚泛溢水腫腎陽不布,關門不利膀胱氣化失司2 腎虛 素體腎虛,孕后精血水腫腎陽不布,關門不利3 氣滯 素多憂郁,氣機不暢 氣滯濕停 孕后胎體漸長, 濁陰下滯 礙氣機升降 溢于肌膚水腫3 氣滯 素多憂郁,氣機不暢

5、 三 診斷病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴重貧血、 原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等， 多胎妊娠。癥狀：主要特征為浮腫，多發(fā)生在妊娠20周以后， 開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、外 陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫 （水腫不明顯，但體重0.5Kg/周， 或 2.3Kg/月，可考慮隱性水腫。）三 診斷病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴重貧血、檢查：雙下肢對稱性水腫。分為四度： I度 （+）足部及小腿有明顯凹陷性水腫 II度 （+）水腫延及大腿 III度（+）水腫延及外陰及腹部 IV度（+）全身水腫或有腹水輔助檢查：尿檢查、血壓、眼底檢查、B超。檢查：雙下肢對稱性水腫。分為四度：四 鑒別診

6、斷主要與內科水腫鑒別： 妊娠合并慢性腎炎 妊娠合并心臟病四 鑒別診斷主要與內科水腫鑒別：五 辨證論治辨證要點：1、辨水病和氣病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起； 病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。 2、辨病在臟腑： 在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證； 在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。治則：治病與安胎并舉治法：運化水濕，佐以安胎 慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。五 辨證論治辨證要點：1、辨水病和氣病：1 脾虛主癥：妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽虛證（面色咣白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡

7、體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑 。治法：健脾利水。方藥：白術散或健脾利水湯。 白術散：白術 茯苓 生姜皮 大腹皮 陳皮 加減：加黃芪 砂仁 水腫明顯、小便少加 豬苓 澤瀉 防己 1 脾虛主癥：妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，2 腎虛主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白潤，脈沉遲。治法：補腎溫陽，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。 真武湯：附子 白術 茯苓 白芍 生姜2 腎虛主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎3 氣滯主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起， +氣滯證（胸悶脅脹，頭暈脹痛） +苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，除濕消腫方藥：天仙藤散或正氣天香散。 天仙藤散：天仙藤 香附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 生姜 木瓜3 氣滯主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿， 六 轉歸與預后子腫往往是子癇早期癥狀之一，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有