1、臨床吸入療法臨床吸入療法內容 了解吸入療法的概述 了解吸入裝置的原理.優(yōu)缺點，掌握其使用方法 （重點) 吸入療法的臨床護理臨床吸入療法2內容 了解吸入療法的概述臨床吸入療法2一、吸入療法概述（一）概念藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡一種給藥方法臨床吸入療法3一、吸入療法概述（一）概念臨床吸入療法3（二）吸入療法的解剖生理學基礎(1) 呼吸系統(tǒng)是一個開放器官 , 氣體通過口鼻進入氣道和肺泡 , 為藥物進入提供了途徑 (2) 氣道和肺泡的表面面積大( 正常成年人其總面積 90m2） , 為藥物吸收提供場所 臨床吸入療法4（二）吸入療法的解剖生理學

2、基礎(1) 呼吸系統(tǒng)是一個開放器官吸入療法的解剖生理學基礎(3) 呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種與疾病相關的炎癥細胞、受體和相關的細胞因子與炎癥介質。(4)氣道結構細胞包括氣道上皮細胞、間質細胞、毛細血管、平滑肌、腺體等都是平喘藥物作用位點。吸入藥物在局部濃度比較高 , 有利于直接作用于相應靶位。臨床吸入療法5吸入療法的解剖生理學基礎(3) 呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種（三）吸入藥物在肺內沉積的影響因素( 1 ) 氣道通暢程度 氣道口徑大小。分泌物潴留阻塞。臨床吸入療法6（三）吸入藥物在肺內沉積的影響因素( 1 ) 氣道通暢程度 ( 2) 藥物顆粒物理學特性 顆粒直徑10 m100%沉積于口咽部

3、 m大部分沉積在上呼吸道和大氣道 m沉積在下呼吸道 m沉積在肺泡或隨呼出氣排出臨床吸入療法7 ( 2) 藥物顆粒物理學特性 臨床吸入療法7( 3 )吸氣形式吸入途徑: 經口吸入優(yōu)于經鼻吸入藥物吸氣流量:理想的吸入氣流量范圍（升分）吸氣后屏氣時間 秒為宜開始吸入的肺容量 殘氣位和功能殘氣位之間肺容量開始吸入藥物臨床吸入療法8( 3 )吸氣形式臨床吸入療法8二吸入療法的優(yōu)點作用直接起效迅速所需藥物劑量小全身不良反應少臨床吸入療法9二吸入療法的優(yōu)點作用直接臨床吸入療法9三吸入藥物的種類抗炎藥物平喘藥物必可酮、普米克舒立迭等可必特、萬托林愛喘樂等針對病因防止發(fā)作緩解癥狀針對癥狀化痰藥物沐舒坦、糜蛋白酶

4、針對癥狀化痰止咳臨床吸入療法10三吸入藥物抗炎藥物平喘藥物必可酮、普米克可必特、萬托林針對病四吸入療法的裝置壓力定量氣霧器干粉吸入器 霧化吸入器 臨床吸入療法11四吸入療法的裝置壓力定量氣霧器臨床吸入療法11( 一 ) 壓力定量氣霧劑 (pMDI)構造和原理pMDI 由儲藥罐、定量裝置和推動器組成儲藥罐內藥物懸浮或溶解于液體推進劑中為了避免藥物凝聚 , 通常在混懸液中加入少量表面活性物質 ; 在溶液中加入助溶劑 ( 如乙醇等 ) 每次用手撳動活瓣后 , 借助于內部壓力可以定量噴出 100 藥液 , 多數氣溶膠微粒直徑 m, 在噴 出口的噴射速度達到 m/s臨床吸入療法12( 一 ) 壓力定量氣

5、霧劑 (pMDI)構造和原理pM2優(yōu)點體積小 , 便于攜帶 , 定量準確 多劑量 , 可以多次給藥 使用快捷 ，不必定期消毒 價格相對便宜 可以連接儲霧罐 , 適合于任何年齡人群臨床吸入療法132優(yōu)點體積小 , 便于攜帶 , 定量準確 臨床吸入療法133缺點(1)操作技術要求較高, 使用錯誤率較高。(2)不環(huán)保。（推進劑氟里昂)(3)對氣道有一定的刺激作用。(表面活性物質.推進劑等）(4) 進入下呼吸道和肺部的藥物量僅為10%15%左右臨床吸入療法143缺點(1)操作技術要求較高, 使用錯誤率較高。臨床吸入療4. 使用方法搖、開、呼、置、吸、噴、屏臨床吸入療法154. 使用方法搖、開、呼、置、

6、吸、噴、屏臨床吸入療法15搖 : 上下震蕩搖勻儲藥罐內藥物開 : 打開蓋子, 將氣霧罐豎直,噴嘴朝下呼 : 呼氣至功能殘氣位或殘氣位置 : 將 噴嘴置于口前 14cm 處吸 : 以比正常吸氣稍快的速度 (3060L/min) 深吸氣 噴 : 在吸氣的同時下壓儲藥罐噴出藥物屏 : 持續(xù)吸氣到肺總量位后, 屏氣10秒左右, 然后恢復自然呼吸,根據需要 30 秒后可重復上述過程臨床吸入療法16搖 : 上下震蕩搖勻儲藥罐內藥物臨床吸入療法16吸入劑的正確使用方法臨床吸入療法17吸入劑的正確使用方法臨床吸入療法175.使用中經常出現(xiàn)的錯誤(1) 噴藥時沒有同步吸氣 ( 觀察到噴藥后氣霧從口腔返回空氣中

7、)(2) 噴藥后馬上閉嘴 ( 阻斷了吸氣氣流 , 氣霧停留在口咽部 )(3) 噴藥后屏氣 ( 完全沒有吸氣過程)臨床吸入療法185.使用中經常出現(xiàn)的錯誤(1) 噴藥時沒有同步吸氣 ( 觀察(5) 吸入后沒有屏氣 (6) 連續(xù)噴藥數次以后才開始吸氣 (7) 噴藥前沒有搖動藥物 (8) 吸入激素后沒有漱口 (9) 噴嘴與儲藥罐上下倒轉 臨床吸入療法19臨床吸入療法19（二）干粉吸入器構造和原理 將藥物研磨成微細的粉末 (15 m)儲存在膠囊、鋁箔或儲存?zhèn)}中 使用時將藥物取出或打開 利用吸入氣流為驅動力將藥物吸入到肺內臨床吸入療法20（二）干粉吸入器構造和原理 將藥物研磨成微細的粉末干粉吸入器優(yōu)點不

8、含有氟里昂或其他推進劑 無異常氣味和剌激性小 利用吸氣氣流為動力 , 同步性好 , 易掌握操作 病人的接受性增加臨床吸入療法21干粉吸入器優(yōu)點不含有氟里昂或其他推進劑 臨床吸入療法21臨床吸入療法培訓課件4.干粉吸入器分類轉動吸入器 碟式吸入器 渦流吸入器 ( 商品名 :都保 ) 預定量干粉吸入器 ( 商品名 : 準納器-舒利迭 ) 臨床吸入療法234.干粉吸入器分類轉動吸入器 臨床吸入療法23都保的使用方法 1. 拔 ：瓶蓋 2. 查：劑量指示窗 3. 轉：向任意一方向轉到底在往回轉，聽到“咔”一 聲，即完成一次劑量的充填。 4. 呼氣：（勿對吸嘴吹氣） 5. 吸入：將吸嘴放在上下牙齒之間，

9、雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣， 不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入動作。 6. 屏氣：10秒臨床吸入療法24都保的使用方法 1. 拔 ：瓶蓋臨床吸入療法24都保的吸入法臨床吸入療法25臨床吸入療法25都保優(yōu)點肺部沉積率高 ( 可達 30% 左右 )可用于 6 歲以上的兒童和老年人 不含任何添加劑 對氣道的刺激性小臨床吸入療法26都保優(yōu)點肺部沉積率高 ( 可達 30% 左右 )臨床吸入療法都保缺點病人吸入后無氣味或感覺 需要吸入流速較高 臨床吸入療法27都保缺點病人吸入后無氣味或感覺 臨床吸入療法27準納器-舒利迭操作方法 1.撥 用一手握住外殼 , 另一手的大拇指撥動拇指 把手向外推動

10、 , 直至完全打開 , 暴露吸嘴 2.推 持水平狀態(tài) , 向外推滑動桿直到盡頭 3.呼 先呼氣致功能殘氣位以下 4 .吸 然后含住吸嘴用中等的力度深吸氣 。 5.屏 屏氣 510 秒 6.關閉 7.漱口臨床吸入療法28準納器-舒利迭操作方法 1.撥 用一手握住外殼 , 另舒利迭的吸入法臨床吸入療法29舒利迭的吸入法臨床吸入療法29準納器使用注意事項撥動滑動桿打開藥物以后 , 保持準納器基本水平 , 否則部分藥物可能由于重力的作用丟失 打開藥物后不能搖動吸入器 不可對著吸嘴呼氣。 臨床吸入療法30準納器使用注意事項撥動滑動桿打開藥物以后 , 保持準納器基本思力華使用方法1打開蓋帽及吸嘴。2取藥置

11、中央室中。3合上吸嘴卡緊。4按綠色刺孔按鈕一次。5呼氣。注意：避免呼氣到吸嘴中。6頭 部垂直含住吸嘴，深吸氣，其速率應足以能聽到膠囊振動。屏氣5-10秒。重復步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關閉吸嘴和防塵帽，將裝置保存起來。臨床吸入療法31思力華使用方法1打開蓋帽及吸嘴。臨床吸入療法31五.吸入藥物的護理 （一）用藥前的護理 1. 加強護士自身知識培訓 2. 認真評估，做好指導 3 .心理護理 臨床吸入療法32五.吸入藥物的護理 （一）用藥前的護理臨床吸入療法32（二）用藥時的護理 1. 指導患者使用合理劑量 2. 指導吸入裝置的吸入技巧 臨床吸入療