1、專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2教 學(xué) 目 標(biāo)掌握 糖尿病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉 糖尿病的診斷和治療要點(diǎn)了解 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2教 學(xué) 目 標(biāo)掌握 糖尿病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理專糖尿病3 一 概述公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的疾病，希臘人叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，證實(shí)該病與胰腺有關(guān)。專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3 一 概述公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的41921年11月1

2、4日Frederick Banting及其同事們成功地提取了胰島素并用于治療。1991年,世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟共同發(fā)起，定于每年的11月14日為世界糖尿病日(World Diabetes Day,WDD)，其宗旨是啟示全世界對(duì)糖尿病的警覺(jué)和醒悟。 一 概述專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41921年11月14日Frederick Banting及5世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì) 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥烏克蘭所有其他國(guó)家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中國(guó)美國(guó)巴

3、基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國(guó)家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名國(guó)家國(guó)家1995(百萬(wàn))2025(百萬(wàn))King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì) 1印度 19.4印度6 中國(guó)： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)） 2008年： 9.74

4、 15.5 2010年： 10(18歲以上)估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬(wàn)，糖尿病前期1.482億！增速遠(yuǎn)超預(yù)期專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6 中國(guó)： 糖尿病患病率 IGT患病率 71995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座71995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國(guó)家專糖尿病醫(yī)8 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后9 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂

5、肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。 一 概述專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特10 二 病因 遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10 二 病因 遺傳胰島素分泌缺陷胰島素作用缺正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)為能量為細(xì)胞利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素11專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰12血糖的來(lái)和去肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?/p>

6、肪專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12血糖的來(lái)和去肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原蛋白脂肪等食物糖異生胃腸13如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿糖超出腎糖閾專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖原14什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰浚蚝铣筛翁窃?、脂肪，以供日后使用。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14什么是胰島素胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大15身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素、

7、糖皮質(zhì)激素能降低血糖的激素只有胰島素一種！ 一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無(wú)法自行糾正 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長(zhǎng)激素16調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素 升糖激素保持平衡另外：血糖的172、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過(guò)多、作用增強(qiáng)專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1

8、72、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素 升糖激素18 糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿?。?只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿??！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿病！專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18 糖尿病的發(fā)病原因因此：血糖增191型糖尿病2型糖尿?。ㄕ?0%）妊娠期糖尿病其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病 三 糖尿病的分類 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座191型糖尿病 三 糖尿病的分類 專糖尿病醫(yī)學(xué)20 1型糖尿病 胰島B細(xì)胞分泌功能下降有HLA某些易感基因

9、病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng)有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65；ICA；IAAB細(xì)胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20 1型糖尿病 胰島B細(xì)胞分泌功能下降專糖尿病醫(yī)學(xué)21 2型糖尿病 約占糖尿病患者總數(shù)的90% 。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。多見(jiàn)于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥。多數(shù)患者不需胰島素控制血糖。 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21 2型糖尿病 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22起病年齡及其峰值起病方式起病時(shí)體重“三多一少”癥群急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥腎病心血管病腦血管病胰島素急C肽釋放試驗(yàn)胰島素治療及

10、反應(yīng)多30歲，12-14歲 多40歲，60-65歲多急劇，少數(shù)緩起 緩慢而隱襲多正?；蛳?多超重或肥胖常典型 不典型或無(wú)癥狀酮癥傾向大 酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生酮癥酸中毒 易發(fā)生非酮癥性高滲性昏迷35%-40%，主要死因 5%-10%較少 70%，主要死因較少 較多低下或缺乏 峰值延遲或不足依賴外源性胰島素生存 生存不依賴胰島素，對(duì)胰島素敏感 應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素抵抗 （30%-40%）1型糖尿病 2型糖尿病1、2型糖尿病的區(qū)別專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22起病年齡及其峰值多30歲，12-14歲 23妊娠期間發(fā)生的各種程度的糖代謝異常（IFG、IGT、DM），不論是否需要胰島素治療或僅用飲食治療

11、，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均可認(rèn)為GDM。 妊娠糖尿病 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23 妊娠糖尿病 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24四、病理生理胰島素、胰島素抵抗 葡萄糖利用 糖異生 蛋白質(zhì)合成 脂肪合成分解能量生成 組織處于葡萄 血糖糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓滲透性利尿尿量增多疲乏無(wú)力分解甘油三酯游離脂肪酸酮體生成酮癥多食體重減輕口渴、多飲專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24四、病理生理胰島素、胰島素抵抗 25五、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25五、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)26（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（23L/d

12、）、多飲、多食、體重減輕。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致，女性病人可有外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等。五、臨床表現(xiàn)專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（23L/d）、多飲27（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 、感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足五、臨床表現(xiàn)專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27（二）并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 、感染慢性并發(fā)癥大血管病28酮癥酸中毒(DKA)（1）概念 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之酮癥。 （2）特點(diǎn) 高血糖、高血酮和代謝性酸

13、中毒。 （3）誘因 感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28酮癥酸中毒(DKA)（1）概念 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，29（4）臨床表現(xiàn)： 早期 酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重； 酸中毒： 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果） 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或 消失，病人昏迷。 后期 嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、 眼球下陷、四肢厥冷， 昏迷甚至死亡酮癥酸中毒(DKA)專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29（4）臨床表現(xiàn)： 酮癥酸中毒(DKA)專糖尿病30感

14、染皮膚：化膿性感染有癤、癰等，可致敗血癥或膿毒。血癥；皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等。泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30感 染皮膚：化膿性感染有癤、癰等，可致敗血癥或膿毒。31專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32 大血管病變大中動(dòng)脈的粥樣硬化： 冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32 大血管病變大中動(dòng)脈的粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈33病理改變： 1）受累部位：視

15、網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 2）微血管病變 微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33病理改變：微循環(huán)障礙 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34 眼 視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 其他：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34 眼 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35腎臟病史常 10年。 毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一。腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因。在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35腎臟 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知

16、識(shí)專題講座36心肌 糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36心肌 微血管病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血 管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部 位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。 糖尿病足專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血 38專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座400級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)

17、潰瘍糖尿病足1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：深潰瘍感染3級(jí)：深潰瘍感染骨病變或膿腫專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座400級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍糖尿病足1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)414級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽糖尿病足專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座414級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽糖尿病足專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專42 神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變： 對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變） 不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變） 神經(jīng)根病變 顱神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變） 脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座42 神經(jīng)病變專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

18、43專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖測(cè)定： 正?？崭寡欠秶鸀?.96.0mmol/L。 空腹血糖7.0mmol/L（l26mg/dl）和/ 或餐后2h糖11.1mmol/L（200mg/dl）2.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽(yáng)性。專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖測(cè)定：專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座453糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白A1（GhbA1）測(cè)定可反應(yīng)取血前812周血糖的總水平，是糖尿病監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)4血漿胰島素和C肽水平：了解B細(xì)胞功能 5其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低六、實(shí)驗(yàn)室檢查專糖尿病醫(yī)

19、學(xué)知識(shí)專題講座45六、實(shí)驗(yàn)室檢查專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座466.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 方法：口服75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷后2h 判斷： 糖尿?。?h血糖11.1mmol/L，1/2或1h血糖也超過(guò)11.1mmol/L 糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L11.1mmol/L六、實(shí)驗(yàn)室檢查專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座466.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：六、實(shí)驗(yàn)室檢查專糖尿47七、診斷要點(diǎn)疾病史典型“三多一少”癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47七、診斷要點(diǎn)疾病史專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48八、診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)空腹血糖（FPG） 3.96.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.

20、0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.16.9mmol/l 空腹血糖受損（ IFG） OGTT 2h13.3mmol/L或尿酮陽(yáng)性 有心腦血管疾患，收縮壓24kpa（180mmHg）不良反應(yīng) 低血糖 誘發(fā)性心血管意外 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座86（三）體育鍛煉 下列情況不能運(yùn)動(dòng)：不良反應(yīng)專糖尿病醫(yī)87（三）體育鍛煉注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估預(yù)防意外發(fā)生：病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充適量食物，防止低血糖。專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座87（三）體育鍛煉注意事項(xiàng) 專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座881.病情監(jiān)測(cè)2.緊急護(hù)理措施立即開(kāi)放兩條靜脈通路，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入；病人絕

21、對(duì)臥床休息，注意保暖加強(qiáng)生活護(hù)理，昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理。在輸液和胰島素治療過(guò)程中，需每12小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力等。（四）并發(fā)癥的護(hù)理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座881.病情監(jiān)測(cè)（四）并發(fā)癥的護(hù)理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫(yī)學(xué)89預(yù)防感染1.合理控制飲食，增加機(jī)體抵抗力。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣。3.注射胰島素時(shí)局部皮膚嚴(yán)格消毒，以防感染。 （四）并發(fā)癥的護(hù)理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座89預(yù)防感染（四）并發(fā)癥的護(hù)理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)90評(píng)估危險(xiǎn)因素1.既往足有潰瘍史2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴(yán)重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等（四）并發(fā)癥的護(hù)理（酮癥酸中毒）專糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座90評(píng)