1、一個青年腦梗死患者的病因分析延安大學咸陽醫(yī)院 神經內科11病區(qū)1個青腦梗死患者的病因分析一個青年腦梗死患者的病因分析延安大學咸陽醫(yī)院1個青腦梗死患病史介紹男，29歲言語不利、右側肢體活動不靈2天 2天前在提重物后突感眼前發(fā)黑，隨即摔倒在地，意識模糊，后經家人反復詢問，發(fā)現(xiàn)右側肢體無力，之后癥狀進行性加重，出現(xiàn)言語不利，不能獨立行走，后送進長安醫(yī)院就診，病情進行性加重，后經診斷為腦梗塞，治療2天后；效果欠佳，為進一步治療轉入我院治療。2個青腦梗死患者的病因分析病史介紹男，29歲2個青腦梗死患者的病因分析既往史 無高血壓、糖尿病、心臟??； 10年前因車禍致脾破裂，手術切除，輸血。3個青腦梗死患者的

2、病因分析既往史 無高血壓、糖尿病、心臟病；3個青腦梗死患者的查體 生命體征平穩(wěn)，意識清，不全運動性失語，智能正常，右側鼻唇溝淺，示齒左偏，右側上下肢肌力級、張力低，腱反射（+），右側面部及偏身痛覺減退，病理征（-），腦膜刺激征（-）；4個青腦梗死患者的病因分析查體 生命體征平穩(wěn)，意識清，不全運動性失語，智能正常實驗室檢查血尿糞常規(guī)未見明顯異常；肝功、腎功、血糖、電解質、心肌酶譜未見明顯異常；甲功正常；血凝系列正常；自身抗體（-）；血沉、結締組織全套、免疫球蛋白（-）血脂示：正常；5個青腦梗死患者的病因分析實驗室檢查血尿糞常規(guī)未見明顯異常；5個青腦梗死患者的病因分析輔助檢查心電圖：正常；腹部B超

3、提示：輕度脂肪肝；心臟超聲提示：心內結構未見明顯異常；頸動脈超聲提示：未見明顯異常；胸片：未見異常；6個青腦梗死患者的病因分析輔助檢查心電圖：正常；6個青腦梗死患者的病因分析治療入院后給予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他汀20mg口服治療10天；7個青腦梗死患者的病因分析治療入院后給予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg+阿托伐他發(fā)病1天MRI8個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天MRI8個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天MRI9個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天MRI9個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天dwi10個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天dwi10個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天M

4、Ra11個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病1天MRa11個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病7天CT12個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病7天CT12個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病17天ct延安大學咸陽醫(yī)院13個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病17天ct延安大學咸陽醫(yī)院13個青腦梗死患者的病因分析DSA14個青腦梗死患者的病因分析DSA14個青腦梗死患者的病因分析DSA15個青腦梗死患者的病因分析DSA15個青腦梗死患者的病因分析DSA16個青腦梗死患者的病因分析DSA16個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病17天ct17個青腦梗死患者的病因分析發(fā)病17天ct17個青腦梗死患者的病因分析右心聲學造影提示： 靜息狀態(tài)下左心內即刻少

5、量微氣泡顯影，行valsalva動作后左心內即刻大量微氣泡顯影。18個青腦梗死患者的病因分析右心聲學造影提示： 靜息狀態(tài)下左心內即刻少量微氣靜息狀態(tài)19個青腦梗死患者的病因分析靜息狀態(tài)19個青腦梗死患者的病因分析valsalva動作后20個青腦梗死患者的病因分析valsalva動作后20個青腦梗死患者的病因分析雙下肢靜脈b超 雙下肢深淺靜脈未見明顯異常21個青腦梗死患者的病因分析雙下肢靜脈b超 雙下肢深淺靜脈未見明顯異常21個患者的患病特點分析：M，29Y無遺傳病史無高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂左側額、顳葉新鮮腦梗塞灶雙側頸動脈未見明顯異常卵圓孔未閉伴大量右向左分流左側大腦中動脈M1段發(fā)病初

6、期閉塞，治療后再通22個青腦梗死患者的病因分析患者的患病特點分析：M，29Y22個青腦梗死患者的病因分析 如何進行腦卒中分型診斷缺血性卒中亞型 (CISS) 大動脈粥樣硬化(LAA)穿支動脈病變(PAD)（+-)其他原因(OE)(-) 不明原因(UE)(+-) 主動脈弓動脈硬化（-）顱內外動脈硬化混合型硬化（+-）心源性栓塞(CS)（+-）粥樣硬化血栓性穿支閉塞（-）動脈源性栓塞（+-）低灌注/栓子清除下降（-）Figure3|OverviewofCiSS.23個青腦梗死患者的病因分析 如何進行腦卒中分型診斷缺血性卒中亞型 (CISS病因是什么？心源性栓塞？穿支動脈閉塞？載體動脈阻塞穿支動脈？

7、多重混合型病因?24個青腦梗死患者的病因分析病因是什么？心源性栓塞？24個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的解剖學 卵圓孔 的形成在胚胎發(fā)育至第6、7周時，心房間隔先后發(fā)出2個隔，先出現(xiàn)的隔為原發(fā)隔或稱第一隔，后出現(xiàn)的隔為繼發(fā)隔或稱第二隔，原發(fā)隔自心房中線背側壁呈半月形長出，向房室管生長與心內膜墊融合，與房室隔尾端部留一小孔，稱為原發(fā)孔。25個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的解剖學 卵圓孔 的形成在胚胎發(fā)育至第6、7卵圓孔未閉的解剖學 在原發(fā)孔未閉合前，原發(fā)隔近頭端部分形成一孔，稱繼發(fā)孔，是胎兒時期的血液的正常通道。同時在第一隔的右側由心房壁上又長出一鐮狀形隔，稱繼發(fā)隔或稱第二隔，此隔不繼續(xù)

8、生長分離心房中途停止，鐮狀形凹陷呈卵圓形稱卵圓窩，卵圓窩處原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能粘連融合留下一小裂隙稱卵圓孔。26個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的解剖學 在原發(fā)孔未閉合前，原發(fā)隔近頭卵圓孔未閉的解剖學27個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的解剖學27個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的解剖學28個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的解剖學28個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的病理生理 卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生命通道，來自母親的臍靜脈血也正是經此通道進入胎兒的左側心腔，然后，分布到全身，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質。孩子出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側的原發(fā)隔部分緊貼在右

9、側的繼發(fā)隔上，發(fā)生功能性閉合，1年內達到解剖上的閉合。若年齡3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。29個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的病理生理 卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個生卵圓孔未閉的病理生理 卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病。長期以來人們認為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對心臟的血流動力學并無影響，因而認為“無關緊要”。30個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的病理生理 卵圓孔未閉是目前成人中最為常卵圓孔未閉的病理生理 近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，這是因為通過未閉的卵圓孔，下列栓子可進入左心系統(tǒng)引起相應的臨床癥狀：下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓；潛水病或減壓病所致的空氣栓子；手術或外傷后形成的脂肪栓子。31個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的病理生理 近年來的許多研究表明，卵圓孔未卵圓孔未閉的診斷1、右心導管檢查2、超聲心動圖檢查3、TCD發(fā)泡實驗32個青腦梗死患者的病因分析卵圓孔未閉的診斷1、右心導管檢查32個青腦梗死患者的病因分析此患者卵圓孔