1、診斷學 常見癥狀圖文診斷學 常見癥狀圖文診斷學 常見癥狀圖文診斷學 常見癥狀圖文診斷學 常見癥狀圖文診斷學 常見癥狀圖文癥狀(symptom)：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變 。如疼痛、發(fā)熱、粘膜出血、肥胖等。體征(sign)：是指醫(yī)師客觀檢查到的患者身體方面的異常改變。如肝脾腫大、心臟雜音。癥狀學(symptomatology)：研究癥狀的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及其在疾病診斷中的作用。癥狀(symptom)：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感學好癥狀學的意義是疾病調查的第一步是疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)是病情輕重的重要指標學好癥狀學的意義發(fā) 熱(fever)發(fā)

2、熱：機體在致熱原(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為。發(fā) 熱發(fā)熱：機體在致熱原(pyrogen)作用下或各正常體溫與生理變異一般在3637 左右Oral temperature 36.3 37.2Rectal temperature 36.5 37.7 Axillary temperature 36 37不同個體略有差異下午體溫較早晨稍高，劇烈運動、勞動或進餐后體溫也可略升高，但一般波動范圍不超過1 。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人體溫相對低于青壯年高溫環(huán)境體溫可稍升高正常體溫與生理變異一般在3637 左右Heat Product

3、ionHeat loss Basal metabolism Muscular activity (shivering) Thyroxine and epinephrine Specific dynamic effect Radiation Conduction Convection Evaporation sweating發(fā)生機制Heat ProductionHeat loss BasalBlood vessels constrictionMonoluclear phagocyteLeucocyteEndogenous pyrogenShiveringReceptorsin skinTherm

4、oregulation center in hypothalamusBloodSympathetic nervemotor nerveFeverHeat lossHeat productionExogenous pyrogenAntigen antibody complexFungibacterial productsEndotoxinLymphokinesBacteriaVirusesPolynucieotideCrystal (urate)etc.Set- point致熱原性發(fā)熱（調定點學說）IL-1TNFIFNBlood vessels constrictionMono體溫調節(jié)中樞直接受

5、損：顱外傷、出血、炎癥等引起產(chǎn)熱過多：癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等散熱減少：廣泛性皮膚病、心力衰竭等非致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱病因與分類感染性發(fā)熱(infective fever)5060%BODYfever BacteriaVirusesMycoplasmaRickettsia FungiParasite病因與分類感染性發(fā)熱(infective fever)50病因與分類非感染性發(fā)熱(noninfective fever）無菌性壞死物質的吸收（吸收熱）機械性、物理或化學損傷，如大手術后組織損傷等因血管栓塞或血栓形成而引起的內臟梗死或肢體壞死組織壞死與細胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反

6、應等抗原-抗體反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等內分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、重度脫水等皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等病因與分類非感染性發(fā)熱(noninfective feve體溫調節(jié)中樞功能失調：體溫調定點上移發(fā)出調節(jié)沖動；高熱無汗物理性，如中暑化學性，如重度安眠藥中毒機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等自主神經(jīng)功能紊亂原發(fā)性低熱：自主神經(jīng)功能紊亂所致體溫調節(jié)障礙感染后低熱：體溫調節(jié)功能仍未恢復正常夏季低熱：連續(xù)數(shù)年后多可自愈，多見于幼兒生理性低熱：精神緊張、劇烈運動后、月經(jīng)前及妊娠初期可有低熱現(xiàn)象病因與分類非感染性發(fā)熱(noninfective feve

7、r）體溫調節(jié)中樞功能失調：體溫調定點上移發(fā)出調節(jié)沖動；高熱無汗病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度正常：36-37低熱：37.3-38中等度熱：38.1-39高熱：39.1-41超高熱：41以上臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度Defervescence stageSet-point returns to normalinitiation of heat losing mechanismsSweating wet skinheat lossheat productionbody temperature decreasesThermoregulation centerHigh fever stageBody reaches

8、 new set-pointHeat-production center shuts offno longer shivering cutaneous vasodilationheart beatrespiratory frequencysweatingflushed skindehydrationheat loss heat productionTemperature increase stageTemperature increases to new set-pointThermoregulation centerSympathetic NMotor Ncutaneous vasoconstrictionwarm receptors in skinskeletal muscles constrictshiveringPiloerectionMuscular s