1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用改血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用改（優(yōu)選）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用改（優(yōu)選）血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用改血?dú)獾亩x 是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳， 常用分壓（P）表示。血?dú)獾亩x 是指物理溶解在血液中的氧和二氧化血?dú)夥治龅幕緝?nèi)容pHPaCO2PaO2HCO3BESaO2陰離子間隙（anion gap, AG）血?dú)夥治龅幕緝?nèi)容pH血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容；可幫助我們確定呼吸衰竭的類(lèi)型、程度及判斷預(yù)后；了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣。血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急 血?dú)庵笜?biāo)的臨床意義 血液酸堿度 PH的定義

2、 1L純水在4C時(shí)所含氫離子濃度，為0.0000001（107）g，取其負(fù)對(duì)數(shù)即為PH=7。 血液酸堿度（pH）即血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),血液酸堿度對(duì)生命活動(dòng)有著重大的影響，是判斷酸堿平衡紊亂最直接的指標(biāo)。 血?dú)庵笜?biāo)的臨床意義 血液酸堿度血液PHPH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401參考值 動(dòng)脈血735745，均值740 靜脈血733743，均值737 生理極值PH6.8 7.8血液PHPH = Pka + logpH穩(wěn)定的維持細(xì)胞外液緩沖系統(tǒng)肺臟的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換pH穩(wěn)定的維持細(xì)胞外液緩沖系統(tǒng)血液（pH）臨床意義 1pH值正常 (1)正常

3、人。 (2)存在輕度酸堿平衡紊亂，但機(jī)體可以自動(dòng)調(diào)節(jié)到正常水平，臨床上稱(chēng)為代償型酸、堿中毒。 (3)存在強(qiáng)度相等的酸中毒和堿中毒，作用互相抵消，pH值表現(xiàn)正常。 2pH值升高提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過(guò)多，有超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力的失代償型堿中毒。 3pH值降低提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過(guò)多，有超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力的失代償型酸中毒。 血液（pH）臨床意義 1pH值正常 (1)正常氧分壓PAO2=PIO2PaCO21/RPAO2為肺泡氣氧分壓, PIO2為吸入氣氧分壓PIO2 =FIO2（吸入氧濃度）(大氣壓47) R為呼吸商，等于0.8 肺泡氧分壓100mmHg，靜脈血氧分壓(PvO2)40mmHg, Pa0280100m

4、mHg氧分壓PAO2=PIO2PaCO21/R肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2相反，完全代償時(shí)腎臟不一定發(fā)揮了最大代償能力。=140(100+24)比PBO2約低10mmHg正常值吸空氣時(shí)，年輕人，AaDO2Kpa（15mmHg）血漿緩沖堿(BBp)是由血漿中HC03和Pr組成。疾病引起的呼吸功增加和呼吸肌疲勞參考范圍:3+3mmolL，平均0mmol/L。ABSB，提示CO2儲(chǔ)留，多見(jiàn)于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒。HCO3 2226(24)mmol/l腦損傷致呼吸抑制HIE、腦白質(zhì)發(fā)育不良、顱內(nèi)感染等。波動(dòng)范圍是122 mmolL。PBN=76079%=601mmHg1 解離曲線的 3、6、

5、9法則SaO2、HCO3 、BEFiO2增加 1% PaO2上升7mmHg FiO2=21+4氧流量/L氧分壓靜脈血流經(jīng)過(guò)肺泡時(shí)，Hb迅速與O2結(jié)合在組織毛細(xì)血管中，血P02降至533 kPa以下，動(dòng)脈血中O2則迅速與Hb分離而將O2釋放至血漿中通過(guò)這種機(jī)制，Hb將O2從肺部運(yùn)送到組織。 267kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2氧分壓靜脈血流經(jīng)過(guò)肺泡時(shí)，H氧分壓病理性降低肺部通氣功能障礙，如支氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增多、慢性阻塞性肺氣腫等使氣道狹窄，通氣受阻。肺部換氣功能障礙，如肺泡周?chē)?xì)血管痙攣、血管栓塞、

6、炎癥、肺泡組織纖維化及肺不張、肺萎縮等，使肺泡組織不能有效地進(jìn)行氣體交換。氧供應(yīng)不足。病理性增高輸氧治療過(guò)度。麻醉和呼吸功能衰竭治療過(guò)程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分壓升高。氧分壓病理性降低肺部通氣功能障礙，如支氣管痙攣、粘膜腫肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2 指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間存在的差值。AaDO2是非直接測(cè)定數(shù)據(jù)。AaDO2 =FIO2(大氣壓47)PaCO21/R PaO2 正常情況下也存在一定量的AaDO2，吸空氣時(shí)為1015mmHg、吸純氧時(shí)不超過(guò)50mmHg。吸空氣時(shí)兒童為5mmHg；正常年輕人為8mmHg；一般歲年齡增長(zhǎng)而上升，6080歲可達(dá)24mmHg，但一般不

7、超過(guò)30mmHg。 肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2 指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2AaDO2是判斷換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)，在心肺復(fù)蘇中，它是反映預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)AaDO2顯著增大時(shí)，反映肺淤血和肺水腫，肺功能可嚴(yán)重減退。在病理?xiàng)l件時(shí)AaDO2增加，主要有三個(gè)重要因素解剖分流、通氣/灌注比例失調(diào)及“肺泡毛細(xì)血管屏障”的彌散障礙。肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2AaDO2是判斷換氣功能正常肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2AaDO2顯著增大表示肺的氧合功能障礙，同時(shí)PaO2明顯降低，這種低氧血癥吸純氧不能糾正。如肺不張和急性呼吸窘迫綜合征。AaDO2中度增加的低氧血癥

8、，一般吸純氧可望獲得糾正。如慢性阻塞性肺部疾患。由于通氣不足造成的低氧血癥。PCO2增加，AaDO2正常，則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足所致的低氧血癥。當(dāng)PO2降低，而PCO2和AaDO2正常時(shí)，要考慮此種低氧血癥是吸入氧濃度降低所致，而不是肺部本身病變所致，如高原性低氧血癥。肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2AaDO2顯著增大表示肺的氧氧飽和度Oxygen saturation（SaO2） SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動(dòng)脈血S

9、aO2為9398，靜脈血為6070，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。氧飽和度Oxygen saturation（SaO2） Sa 65mmHg是相對(duì)適應(yīng)癥。腦損傷致呼吸抑制HIE、腦白質(zhì)發(fā)育不良、顱內(nèi)感染等。PaCO2的高低決定肺泡通氣量是否充分；代酸時(shí)，AG不高、則氯離子增高863200ml/4.15 提示換氣功能障礙PH的定義 1L純水在4C時(shí)所含氫離子濃度，為0.代謝性酸中毒肺臟通過(guò)深大呼吸排出CO2以達(dá)到代償目的，但CO2的最低值不得小于25mmHg。是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳， 常用分壓（P）表示。AaDO2是判斷換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)，在心肺復(fù)蘇中，它是反映預(yù)后的一項(xiàng)

10、重要指標(biāo)。這段曲線較平坦，表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大。 65mmHg是相對(duì)適應(yīng)癥。(1)從PH值知道是酸中毒還是堿中毒單純的酸堿失衡根據(jù)PH,PaCO2即可確定。 堿中毒、低體溫、2、3DPG解離曲線左移加重組織缺氧。PCO2增加，AaDO2正常，則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足所致的低氧血癥。代謝性酸中毒肺臟通過(guò)深大呼吸排出CO2以達(dá)到代償目的，但CO2的最低值不得小于25mmHg。氧離曲線中段較陡PO24060mmHg，是HbO2釋放O2的部分。如肺不張和急性呼吸窘迫綜合征。氧飽和度Oxygen saturation（SaO2）脈氧

11、儀測(cè)定手指皮下搏動(dòng)的動(dòng)脈血中血紅蛋白對(duì)兩種波長(zhǎng)光的吸收情況，計(jì)算SaO2。皮膚灌注減低的情況下測(cè)定結(jié)果不可靠。無(wú)法將異常血紅蛋白（如碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白）同氧合血紅蛋白區(qū)分開(kāi)來(lái)。在大量異常血紅蛋白存在的情況下，其所測(cè)得的SaO2水平不能正確反映血氧含量。 65mmHg是相對(duì)適應(yīng)癥。氧飽和度Oxygen satu血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用改課件氧離曲線氧離曲線上段相當(dāng)PO260100mmHg，即PO2較高的水平，可以認(rèn)為是Hb與O2結(jié)合的部分。這段曲線較平坦，表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大。氧離曲線中段較陡PO24060mmHg，是HbO2釋放O2的部分。氧離曲線下段PO21540mmHg

12、，也是HbO2與O2解離的部分，是曲線坡度最陡的一段，意即PO2稍降，HbO2就可大大下降。 氧離曲線氧離曲線上段相當(dāng)PO260100mmHg，即PO2較二氧化碳分壓Pressure of carbondioxidePCO2指以物理狀態(tài)溶解于血漿中C02的氣體分壓。CO2的溶解系數(shù)為0.03。PaCO23545mmHg，極限值130mmHgPvCO24555mmHgCO2彌散速度是O2的20倍?；静皇軓浬⒐δ苷系K的影響，是肺泡通氣量的直接反映。 二氧化碳分壓Pressure of carbondioxid二氧化碳分壓臨床意義病理性增高呼吸性酸中毒時(shí)，肺通氣不足，致二氧化碳儲(chǔ)留。代謝性堿中毒代

13、償期，由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳儲(chǔ)留。病理性降低呼吸性堿中毒時(shí)，肺通氣過(guò)度，致二氧化碳排出過(guò)多。代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過(guò)多。二氧化碳分壓臨床意義標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽 SB: 指在標(biāo)準(zhǔn)條件下37oC，PCO2 40mmHg，Hb充分氧合測(cè)得的血漿HC03，也就是呼吸功能完全正常條件下的HC03，通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)求得AB: 指血漿實(shí)際HC03，即指“真正”血漿(未接觸空氣的血液在37oC分離的血漿)所含HC03。通常根據(jù)pH與PCO2數(shù)據(jù)計(jì)算，也可以實(shí)際測(cè)定。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽 SB

14、: 指在標(biāo)準(zhǔn)條件下37oC標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽AB=SB，且同時(shí)升高，表示代謝性堿中毒，一般無(wú)呼吸性因素存在。AB=SB，且同時(shí)降低，表示代謝性酸中毒，一般無(wú)呼吸性因素存在。ABSB，提示CO2儲(chǔ)留，多見(jiàn)于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒。AB 65mmHg是相對(duì)適應(yīng)癥。通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況比PBO2約低10mmHg吸入氣道中的空氣（稱(chēng)為吸入氣）與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在于氣道中的空氣有飽和水蒸氣存在，飽和水蒸氣的分壓為47mmHg；病理性增高體內(nèi)堿儲(chǔ)存過(guò)量，提示代謝性堿中毒。PaCO2的高低決定肺泡通氣量是否充分；單純的酸堿失衡根據(jù)PH,PaCO2即可確定。

15、PaO2與 SaO2的關(guān)系曲線氧解離曲線基本不受彌散功能障礙的影響，是肺泡通氣量的直接反映。PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHgPaCO2肺泡通氣量不足肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2解PaCO2 說(shuō)明有肺泡通氣不足PaCO2的高低決定肺泡通氣量是否充分；352mmolL，平均48mmolL。血液緩沖堿是判斷代謝性酸、堿中毒的指標(biāo)之一。代謝性酸中毒時(shí)BB減少，代謝性堿中毒時(shí)BB增加。由于同時(shí)受呼吸因素、血漿蛋白及血紅蛋白的影響，因此不能確切反映代謝變化，但BB比HC03值能更全面的反映體內(nèi)中和酸的能力。這段曲線較平坦，表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大。血液血液堿剩余 指在標(biāo)準(zhǔn)條

16、件下，即溫度為37oC，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PCO2 40mmHg、Hb完全氧合，用酸和堿將1L血液pH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量就是BE或BD。如需用酸滴定，表明受測(cè)血樣緩沖堿量高，為堿剩余，用正值表示（即+BE），見(jiàn)于代謝性堿中毒。如用堿滴定，表明受測(cè)血樣緩沖堿量低，為堿缺失，用負(fù)值表示（即BE），見(jiàn)于代謝性酸中毒。參考范圍:3+3mmolL，平均0mmol/L。 血液堿剩余 指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度為37oC，1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓血液堿剩余臨床意義 判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。病理性增高體內(nèi)堿儲(chǔ)存過(guò)量，提示代謝性堿中毒。病理性降低體內(nèi)堿儲(chǔ)存不足，提示代謝性酸中毒。 在呼吸性酸中毒或堿中毒時(shí)，由于

17、腎臟的代償作用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負(fù)值增加。血液堿剩余臨床意義陰離子間隙（AG ）指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）濃度間的差值，即AG=UAUC。即AG=Nac1HCO3 波動(dòng)范圍是122 mmolL。 目前一般認(rèn)為AG16mmol/L作為判斷是否有AG增高的代謝性酸中毒的界限。 陰離子間隙（AG ）指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定陰離子間隙（AG ）AG是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒、混合性代謝性酸中毒及三重性酸堿失衡的有用指標(biāo)。應(yīng)用AG做指標(biāo)時(shí)，應(yīng)精確的測(cè)定血清電解質(zhì)，以排除實(shí)驗(yàn)誤差

18、對(duì)AG的影響。AG增高提示肯定有代謝性酸中毒存在，在混合性酸堿紊亂的病人，代謝性酸中毒可以被其他現(xiàn)象掩蓋，通過(guò)AG值可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的有價(jià)值的線索。陰離子間隙（AG ）AG是早期發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒合并代謝性堿中血?dú)夥治鲈谛律鷥褐械膽?yīng)用窒息嚴(yán)重肺部疾患導(dǎo)致血氧飽和度下降MAS、RDS、BPD、感染性肺炎、氣胸等；各種酸堿平衡紊亂如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水、晚期代謝性酸中毒等；腦損傷致呼吸抑制HIE、腦白質(zhì)發(fā)育不良、顱內(nèi)感染等。血?dú)夥治鲈谛律鷥褐械膽?yīng)用窒息新生兒正常參考值HCO32127mmol/lBE50mmol/lSaO28595%新生兒正常參考值大氣中的氧分壓 大氣壓（PB）=760mmHg FB

19、O2為21% FBN為79%PBO2=76021%=159mmHg PBN=76079%=601mmHg大氣中的氧分壓 大氣壓（PB）=760mmHg 吸入氣的氧分壓（ PiO2） 吸入氣道中的空氣（稱(chēng)為吸入氣）與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在于氣道中的空氣有飽和水蒸氣存在，飽和水蒸氣的分壓為47mmHg；吸入氣氧分壓 PiO2=(76047)21%=150mmHg 比PBO2約低10mmHg吸入氣的氧分壓（ PiO2） 吸入氣道中的空氣（稱(chēng)為吸入氣）高壓氧 FiO2=21% 時(shí) 高壓氧艙治療時(shí)PB變大，定為3個(gè)大 氣壓（7603=2280mmHg）,吸入氧分壓為469mmHg高壓氧 FiO2=

20、21% 時(shí) 動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2）比肺泡氧分壓低，二者之間存在氧分壓差PaO2=1000.3年齡5 正常值95100mmHg P(Aa)O2=10095=5mmHg 意義此值反映肺泡水平氣體交換的影響程度（換氣功能）決定O2的驅(qū)動(dòng)壓，影響氧在血液與組織間的彌散動(dòng)脈血氧分壓（ PaO2）比肺泡氧分壓低，二者之間存在氧分壓靜脈氧分壓（ PvO 2） 40mmHg靜脈氧分壓（ PvO 2）細(xì)胞氧分壓 22.5mmHg AVA-VPaO21004060C-O220155SO2987523細(xì)胞氧分壓 22.5mmHg AVA-VPaO2100406呼吸商 R安靜時(shí)每分鐘產(chǎn)生CO2200ml同時(shí)消耗O

21、2250ml.R200/250=0.8呼吸商 R呼吸指數(shù) P(Aa)O2/PaO2=0.10.37 若大于1 表明彌散障礙V/Q失調(diào)呼吸指數(shù) 氧合指數(shù)PaO2/FiO2=100/21%=500 小于300 表明彌散障礙V/Q失調(diào)氧合指數(shù)PaCO2為肺泡通氣量的指標(biāo) VA=VEVD=(VTVD)R=(500 150)15=4.5l/min 呼吸深度與呼吸頻率對(duì)VA的影響VT300ml R 20次/min VA=(300150)20=3L/minVT600ml R 10 次/ min VA=(600150)10=4.5L/minPaCO2為肺泡通氣量的指標(biāo) 結(jié)論深而慢的呼吸VA比淺而快的呼吸要大P

22、aCO2僅作為肺泡通氣量的指標(biāo)，不受環(huán) 境和肺換氣功能等其它因素的影響PaCO2的高低決定肺泡通氣量是否充分； 反之要看肺泡通氣量是否充分，只要了 解PaCO2的值就清楚了結(jié)論深而慢的呼吸VA比淺而快的呼吸要大PaCO2 = 0.863VCO2 ml/min/Val/min =0.863200ml/4.5=38mmHgPaCO2與肺泡通氣量（VA）成反比:PaCO2肺泡通氣量不足PaCO2 肺泡通氣過(guò)度PaCO2 = 0.863VCO2 ml/min/Val/計(jì)算 P(Aa)O2的重要P(Aa)O2=PAO2PaO2=150PaCO2/0.8PaO2=15040/0.895=515 提示換氣功

23、能障礙正常值吸空氣時(shí)，年輕人，AaDO2Kpa（15mmHg）老年人，AaDO24Kpa（30mmHg）計(jì)算 P(Aa)O2的重要肺泡通氣量低（PaCO2上升）引起的PBN=76079%=601mmHgPaO2不僅受肺泡通量的影響，而且受=816.1 解離曲線的 3、6、9法則麻醉和呼吸功能衰竭治療過(guò)程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分壓升高。不受呼吸影響，僅表示代謝性因素呼酸時(shí)（PaCO2），通過(guò)腎排出固定酸使血 中HCO2PH 7.肺泡動(dòng)脈氧分壓差 :AaDO2吸入氣道中的空氣（稱(chēng)為吸入氣）與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在于氣道中的空氣有飽和水蒸氣存在，飽和水蒸氣的分壓為47mmHg；PaO

24、295100mmHg從所給數(shù)值的2項(xiàng)考慮基本的酸堿平衡紊亂當(dāng)PO2降低，而PCO2和AaDO2正常時(shí)，要考慮此種低氧血癥是吸入氧濃度降低所致，而不是肺部本身病變所致，如高原性低氧血癥。P(Aa)O2=15080/0.血中陽(yáng)離子與陰離子的總量相等PCO2增加，AaDO2正常，則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足所致的低氧血癥。R200/250=0.環(huán)境、肺泡水平氣體交換等重要因素AB=SB ABSB代堿PaCO2的高低決定肺泡通氣量是否充分；例1. PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg( 吸室內(nèi)空氣 ),低氧的原因？給氧是否合適？答PaCO2

25、為80mmHg 肯定有肺泡通氣不足。 P(Aa)O2=15080/0.840=10(正常)結(jié)論低氧的原因與換氣功能無(wú)關(guān)，僅由肺泡通氣不足引起治療不用給氧，應(yīng)輔助通氣肺泡通氣量低（PaCO2上升）引起的例1. PaO2 40例2. PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg 低氧的原因？解PaCO2 說(shuō)明有肺泡通氣不足P(Aa)O2=15060/0.845=30(15)結(jié)論患者不僅有肺泡通氣不足，也有肺泡水平氣體交換障礙治療給氧+ 改善通氣一起進(jìn)行例2. PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg 低氧血癥低氧血癥的患者（吸室內(nèi)空氣條件）應(yīng)區(qū)分:肺泡通氣量低（PaCO2上升）引起的肺

26、泡水平氣體交換障礙（AaDO2增大）引起的還是與兩者都有關(guān) 這對(duì)判斷是否給予氧是重要的！低氧血癥低氧血癥的患者（吸室內(nèi)空氣條件）應(yīng)區(qū)分:氧濃度與氧分壓的關(guān)系血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用改課件FiO2增加 1% PaO2上升7mmHg FiO2=21+4氧流量/L PaCO2 如變化8mmHg PaO2 反方向變化10mmHg.例吸室內(nèi)空氣時(shí) PaO2 為59mmHg PaCO2 42mmHg 要求把PaO2提高到80mmHg 需要吸入多少氧濃度？解FiO2 1% PaO2 7mmHg 8059=21mmHg FiO2 3% 即可，即為 FiO2 24% FiO2增加 1% PaO2上升7mmHg FiO

27、2=21+PaO2與 SaO2的關(guān)系曲線氧解離曲線PaO2與 SaO2的關(guān)系曲線氧解離曲線1 解離曲線的 3、6、9法則PaO230mmHg時(shí)SaO260%PaO260mmHg時(shí)SaO290%2 氧分壓在 60mmHg 以下 SaO2 急減PaO2在60mmHg以上時(shí)，SaO2可維持在90%以上PaO2在60mmHg以下時(shí)，解離曲線陡直下降故把PaO2為60mmHg時(shí)作為給氧指征的原因1 解離曲線的 3、6、9法則3 即使把 PaO2提高到 100mmHg 以上并非有益 PaO2在100mmHg時(shí)已有97.5% 的Hb與O2結(jié)合，因此PaO2升高 100 mmHg以上并非有益3 即使把 PaO

28、2提高到 100mmHg 以上并非有益影響組織缺氧的因素 酸中毒、高熱、2、3 DPG 解離曲線右移有利于組織釋放氧 堿中毒、低體溫、2、3DPG解離曲線左移加重組織缺氧。影響組織缺氧的因素P50 是SaO2為50% 時(shí)的氧分壓（ T 37,PH7.4）正常血紅蛋白的P50為27mmHgP50曲線右移P50曲線左移P50 是SaO2為50% 時(shí)的氧分壓（ T 37,PH7低氧血癥的區(qū)別方法 原因PaCO2P(A-a)O2給予氧肺泡通氣低正常原則上不給氧輔助通氣換氣功能障礙正常可混合型可（注意CO2 麻醉）低氧血癥的區(qū)別方法 原因PaCO2P(A-a)O2給予氧肺影響PaO2和PaCO2的因素要

29、因因素PaO2PaCO2病因治療環(huán)境1大氣壓（Pa）+-高原高壓氧治療2吸入氧濃度（Fi）+-缺氧環(huán)境吸入氧肺泡通氣量3肺泡通氣量（Va）潮氣量（V1）呼吸頻率（R）死腔量（VD ）+呼吸中樞異常給予呼吸抑制（麻醉劑、安眠藥給予高濃度氧）疾病引起的呼吸功增加和呼吸肌疲勞呼吸興奮劑興奮呼吸肺泡水平氣體交換4通氣血流比（Va/Qc）+-痰潴留、肺炎等5氣體彌散能力（DL ）+-肺淤血、間質(zhì)性肺炎6靜脈性分流率（Qs/QT ）+-肺水腫、肺不張（初期）影響PaO2和PaCO2的因素要因因素PaO2PaCO2病因結(jié)論P(yáng)aCO2僅取決于肺泡通量一種因素， 而PaO2要復(fù)雜得多PaO2不僅受肺泡通量的影響

30、，而且受 環(huán)境、肺泡水平氣體交換等重要因素 的強(qiáng)烈影響結(jié)論P(yáng)(Aa)O2=10095=5mmHg即AG=Nac1HCO3血液酸堿度（pH）即血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),血液酸堿度對(duì)生命活動(dòng)有著重大的影響，是判斷酸堿平衡紊亂最直接的指標(biāo)。PCO2增加，AaDO2正常，則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足所致的低氧血癥。PAO2為肺泡氣氧分壓, PIO2為吸入氣氧分壓二氧化碳分壓Pressure of carbondioxideSB (標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)氧飽和度Oxygen saturation（SaO2）在組織毛細(xì)血管中，血P02降至533 kPa以下，動(dòng)脈血

31、中O2則迅速與Hb分離而將O2釋放至血漿中ABSB，提示CO2排出過(guò)多，多見(jiàn)于通氣過(guò)度所致呼吸性堿中毒。代謝性堿中毒PaCO2代償?shù)淖罡咧挡坏酶哂?5mmHg.AG增高提示肯定有代謝性酸中毒存在，在混合性酸堿紊亂的病人，代謝性酸中毒可以被其他現(xiàn)象掩蓋，通過(guò)AG值可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的有價(jià)值的線索。PaCO2為肺泡通氣量的指標(biāo)如HCO3、Hb和磷酸鹽、血漿蛋白。答PaCO2為80mmHg 肯定有肺泡通氣不足。PAO2為肺泡氣氧分壓, PIO2為吸入氣氧分壓HCO32127mmol/l允許低氧血癥到什么程度？靜脈血流經(jīng)過(guò)肺泡時(shí)，Hb迅速與O2結(jié)合高壓氧艙治療時(shí)PB變大，定為3個(gè)大 氣壓（7603=22

32、80mmHg）,吸入氧分壓為469mmHg基本不受彌散功能障礙的影響，是肺泡通氣量的直接反映。 允許低氧血癥到什么程度？P(Aa)O2=10095=5mmHg呼吸衰竭應(yīng)給氧 A 僅由肺泡通氣量低引起的低氧血癥 輔助通氣b 僅由P(Aa)O2引起的低氧血癥大膽采用氧療C 混合型仔細(xì)分析后慎重給氧呼吸衰竭應(yīng)給氧 A 僅由肺泡通氣量低引起的低氧血癥 PaO2多少應(yīng)給氧， PaO2 達(dá)到的目標(biāo)？ 急性呼衰PaO2 70mmHg 是給氧指征。慢性呼衰PaO2 65mmHg是相對(duì)適應(yīng)癥。PaO2達(dá)到的目標(biāo)應(yīng)使SaO2維持在90%通氣衰竭型呼衰換氣衰竭型呼衰PaO2多少應(yīng)給氧， PaO2 達(dá)到的目標(biāo)？ 求所

33、需氧濃度的方法 氧濃度增加1%，PaO2上升7mmHg求所需氧濃度的方法 給氧但氧分壓無(wú)改善時(shí) 有分流靜脈性分流(肺水腫、肺不張等）給氧但氧分壓無(wú)改善時(shí) 血?dú)馊绾螠y(cè)定直接測(cè)定的內(nèi)容 PH 、PaO2、PaCO2記算所得內(nèi)容 SaO2、HCO3 、BE推算其它內(nèi)容 P(Aa)O2 、CaO2血?dú)馊绾螠y(cè)定直接測(cè)定的內(nèi)容血?dú)庹Ｖ礟aO295100mmHg SaO295%PaCO2 40(3545)mmHgHCO3 2226(24)mmol/lBE 3mmo/l 血?dú)庹Ｖ笛獨(dú)庹Ｖ礎(chǔ)B (實(shí)際碳酸氫鹽) 受呼吸、代謝影響SB (標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽) 不受呼吸影響，僅表示代謝性因素正常時(shí)AB=SB ABS

34、B代堿ABSB 代酸ABSB 呼酸AB SB呼堿 血?dú)庹Ｖ稻彌_堿BB(緩沖堿)血中起緩沖作用的全部堿量。如HCO3、Hb和磷酸鹽、血漿蛋白。正常值4555mmol/l.BB反映出機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。若BB而HCO3正常，說(shuō)明HCO3以外的堿儲(chǔ)備不足。BB相當(dāng)部分為血漿蛋白（17mmol/l）和Hb(15g 為6.3mmol/l).若SB 正常BB不要補(bǔ)堿，要補(bǔ)蛋白增加營(yíng)養(yǎng)。緩沖堿BB(緩沖堿)血中起緩沖作用的全部堿量。如HCO3、H通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況氣體交換指標(biāo)氧分壓（PaO2），氧飽和度 （SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）等。酸堿平衡指標(biāo)PH值，碳酸氫（HCO3），堿過(guò)剩（Base Exess，BE）和二氧化碳分壓。二氧化碳分壓，既是氣體交換的指標(biāo)，也是酸堿平衡的指標(biāo)。通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況單純的酸堿失衡根據(jù)PH,PaCO2即可確定。但復(fù)雜的酸堿 紊亂，有時(shí)需要其它指針如 AB SB BE BB等，但主要 的還是PH PaCO2 HCO3 三項(xiàng)單純的酸堿失衡根據(jù)PH,PaCO2即可確定。但復(fù)雜的酸堿 紊代謝性酸中毒時(shí)BB減少，代謝性堿中毒時(shí)BB增加。PH 、PaO2、PaCO2PCO2增加，AaDO2正常，則提示基礎(chǔ)病因多半不在肺，很可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺