1、呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、評(píng)估、措施。熟悉其分類、病因、幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)2呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、評(píng)估、措施。熟悉其分類 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支氣管炎 急性肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)疾病占兒科門診病人60%以上急性呼吸道感染3呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 5歲兒童死于肺炎：全世界 350萬(wàn)/年 我國(guó)35萬(wàn)/年努力降低小兒肺炎死亡率是21世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)4呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 5歲兒童死于肺炎：全世界 350萬(wàn)/年4呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖

2、、生理 及免疫特點(diǎn)上呼吸道 鼻、鼻竇、 咽、咽鼓管 會(huì)厭、喉下呼吸道 氣管、支氣管、 毛細(xì)支氣管、肺泡 以環(huán)狀軟骨為界5呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理 1.解剖特點(diǎn) 管腔相對(duì)狹窄，粘膜柔嫩，富于血管， 感染易引起阻塞。 鼻塞、張口呼吸 喉頭狹窄、聲嘶、吸氣性呼吸困難 下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞 易患中耳炎、鼻竇炎嬰幼兒6呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理1.解剖特點(diǎn) 管腔相對(duì)狹窄，粘膜柔嫩，富于血管，嬰幼兒6呼吸肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含血 量多而含氣相對(duì)少，易感染，引起間 質(zhì)性肺炎，肺不張等右側(cè)支氣管較直，異物易進(jìn)入右側(cè)引 起肺不張和肺氣腫7呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理肺泡數(shù)量少

3、，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含血7呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 嬰幼兒胸廓較短，肋骨水平位，呼吸 肌發(fā)育差呈腹式呼吸隨年齡增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌發(fā)育呈胸腹式呼吸8呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 嬰幼兒胸廓較短，肋骨水平位，呼吸 8呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)2.生理特點(diǎn) 呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快 新生兒 4045次/分 1歲 3040次/分 23歲 2530次/分 47歲 2025次/分 814歲 1820次/分9呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理2.生理特點(diǎn) 呼吸頻率：年齡越小，呼吸越快9呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療 呼吸節(jié)律： 嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊 新生兒常見(jiàn)呼吸暫停 肺功能： 各項(xiàng)呼吸功能儲(chǔ)備能力均較低 當(dāng)患呼吸系

4、統(tǒng)疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸衰竭10呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 呼吸節(jié)律：10呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 血?dú)夥治觯?小兒不易檢測(cè)肺功能 常用血?dú)夥治隽私庋躏柡投群退釅A平 衡狀態(tài)11呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 血?dú)夥治觯?1呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。12呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫12呼吸系統(tǒng)疾病二、急性上呼吸道感染（上感） （Acute Upper Respiratory Infection，AURI） 包 括： 急性鼻咽炎 急性咽炎 急性扁桃體炎13呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理二、急性上呼吸道感染（上感） （Acu

5、te Upper 病 因 外 因 病毒：占90%以 上。（合胞病毒、 流感病毒、副流 感病毒. ） 細(xì)菌（溶血性鏈 球菌、肺炎球菌、 流感嗜血桿菌.） 肺炎支原體 內(nèi) 因 小兒呼吸道解 剖、免疫特點(diǎn) 機(jī)體抵抗力降低時(shí) （營(yíng)養(yǎng)不良、護(hù)理不 當(dāng)、氣候變化、 不良環(huán)境）14呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 病 因 外 因 內(nèi) 因 臨床表現(xiàn)1.一般類型： 上呼吸道癥狀 噴嚏、流涕、鼻塞、咽痛、 咳嗽 體征 咽充血，扁桃體腫大，頜下淋 巴結(jié)腫大 全身癥狀（程度不同） 發(fā)熱 有時(shí)高熱驚厥 神經(jīng)精神癥狀 乏力、精神不振 胃腸道癥狀 陣發(fā)性臍周疼痛 食欲下降，嘔吐、腹瀉15呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 臨床表現(xiàn)1.一般類

6、型：15呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒2.特殊類型 皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒引起， 夏秋多見(jiàn) 高熱、咽腭弓、軟腭、懸雍垂處見(jiàn)皰疹、 潰瘍 咽結(jié)合膜炎 腺病毒3、7型引起，春夏多見(jiàn) 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征16呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理2.特殊類型16呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 并發(fā)癥上感向下蔓延 支氣管炎、肺炎向其他器官蔓延 中耳炎、鼻竇炎、頸 淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫17呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 并發(fā)癥上感向下蔓延 支氣管炎、肺炎17呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī) 診 斷1、如局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱“上感” 如炎癥局限于上呼吸道某一部位， 則診斷為該部位炎癥2、某些急性傳染病以上感為前驅(qū)癥狀， 必須觀察病情及了解流行病學(xué)情

7、況。18呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 診 斷1、如局部癥狀不明顯，統(tǒng)稱“上感”18呼鑒別診斷1.流感：明顯流行史 全身癥狀重2.急性闌尾炎 發(fā)熱、持續(xù)性右下腹痛、 肌緊張、固定壓痛點(diǎn)、WBC 、N19呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理鑒別診斷1.流感：明顯流行史19呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 治 療1、一般治療：休息，多飲水2、對(duì)癥治療： 物理降溫 藥物降溫 煩躁鎮(zhèn)靜3、抗感染：抗病毒潘生丁、病毒唑 抗菌藥物 P-G、SMZco 高熱降溫：20呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 治 療1、一般治療：休息，多飲水 高熱降溫：20呼常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1、體溫過(guò)高2、潛在并發(fā)癥 驚厥3、不舒適21呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)

8、理常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1、體溫過(guò)高21呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理措施1、降低體溫2、觀察病情3、促進(jìn)舒適4、健康教育22呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理措施1、降低體溫22呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理第三節(jié) 急性感染性喉炎 （Acute infectious laryngitis）一、病因 原發(fā)感染：病毒、細(xì)菌 并發(fā)于麻疹、白喉、百日咳、流感等急 性傳染病23呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理第三節(jié) 急性感染性喉炎 二、臨床表現(xiàn)犬吠樣咳嗽聲嘶喉鳴吸氣性呼吸困難（臨床特征）紫紺 窒息死亡24呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理二、臨床表現(xiàn)犬吠樣咳嗽紫紺 窒息死亡 喉梗阻分為、度（按吸氣性呼氣困難輕重）25呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患

9、兒護(hù)理 喉梗阻分為、度25呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理三、治 療1.保持呼吸道通暢 吸氧、吸痰、霧化 吸入2.抗感染3.腎上腺皮質(zhì)激素4.氣管切開(kāi)5.對(duì)癥處理26呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理三、治 療1.保持呼吸道通暢 吸氧、吸痰、霧化26呼吸系常見(jiàn)護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、有窒息的危險(xiǎn)3、體溫過(guò)高4、不舒適27呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)27呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理措施1、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢2、維持正常體溫，促進(jìn)舒適28呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理措施1、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢28呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療第四節(jié) 急性支氣管炎 （Acute bronchiti

10、s）一、病因：與上感同，細(xì)菌和病毒混合感染較 常見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)：先有上感癥狀 干咳 有痰 兩肺呼吸音粗糙 聞干濕啰音 易變，散在 胸片：正?；蚍渭y理增多增粗29呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理第四節(jié) 急性支氣管炎 （Acute 哮喘性支氣管炎：嬰幼兒支氣管炎的特殊類型 多見(jiàn)于3歲以下 過(guò)敏體質(zhì) 呼氣延長(zhǎng)，呼氣性呼吸困難 兩肺哮鳴音及少量中等濕啰音 反復(fù)發(fā)作，少數(shù)數(shù)年后發(fā)展成哮喘30呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理哮喘性支氣管炎：嬰幼兒支氣管炎的特殊類型30呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療三、治療1.一般治療2. 抗 感 染3.對(duì)癥治療： 祛痰：ME、霧化吸入 止喘：氨茶堿、潑尼松同上感31呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理三、治療同

11、上感31呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效2、體溫過(guò)高32呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效32呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢2、維持正常體溫3、健康教育33呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢33呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理小 結(jié)：不同年齡小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) 與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，防治密切相關(guān)上感病原主要是病毒，癥狀輕重不一， 有兩種特殊類型。 急性支氣管炎以發(fā)熱、咳嗽、肺部干性 啰音及中等濕啰為主要表現(xiàn)、啰音易 變。34呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理小 結(jié)：不同年齡小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) 34呼吸思考題為什么嬰幼兒

12、急性鼻炎時(shí)易致鼻竇炎。急性支氣管炎的肺部啰音有何特點(diǎn)。35呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理思考題為什么嬰幼兒急性鼻炎時(shí)易致鼻竇炎。急性支氣管炎的肺部啰第五節(jié) 肺炎（Pneu monia） 定 義不同病原體或其他原因引起的肺部炎癥是嬰幼兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。36呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理第五節(jié) 肺炎（Pneu monia） 定 義36呼吸 分 類 1. 病理分類：大葉性、小葉性（支氣管 肺炎） 2.病因分類：細(xì)菌性 支原體 真菌性 病毒性 衣原體 原蟲性 其他：吸入性、過(guò)敏性37呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 分 類37呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.病程分類：急性（病程 3個(gè)月）4.病情分類 ： 輕癥：病情輕，除

13、呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)受累輕微， 無(wú)全身中毒癥狀 重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)亦受累， 全身中毒癥狀明顯。38呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.病程分類：急性（病程 180次/分，心音低鈍或奔馬率 4）肝臟迅速增大 5）尿少或無(wú)尿，浮腫。 呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少48呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.其他系統(tǒng)的癥狀體征（見(jiàn)于重癥肺炎）呼吸心率突增快48呼吸 心肌炎：面色蒼白，心音低鈍，心律不 齊，心動(dòng)過(guò)速，T波改變 微循環(huán)障礙（DIC） 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫嗜睡，煩躁，意 識(shí)不清，呼吸不規(guī)則等 消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹 嚴(yán)重鼓腸（腹 脹），腸鳴音消失 消化道出血 便血、嘔血49

14、呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 心肌炎：面色蒼白，心音低鈍，心律不49呼吸系統(tǒng)四、并發(fā)癥1.膿胸：多見(jiàn)于一側(cè)2.膿氣胸3.肺大泡4.其他：肺膿腫、化 膿性心包炎、 敗血癥50呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理四、并發(fā)癥50呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血檢查：WBC計(jì)數(shù)及分類2.病原學(xué)檢查：病原體的分離培養(yǎng) 病原特異性抗原檢測(cè) 病原特異性抗體檢測(cè) 其他（PCR、抗凝集、鱟珠試驗(yàn)）51呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理五、實(shí)驗(yàn)室檢查51呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理六、胸部X線檢查： 肺紋理增粗 肺門陰影增濃 斑片狀陰影 膿胸、膿氣胸、肺大泡 52呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理六、胸部X線檢查： 肺紋理增粗52呼吸系

15、統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒七、診斷與鑒別診斷1.診斷：典型的臨床表現(xiàn)（輕、重） 有無(wú)并發(fā)癥 病原學(xué)檢測(cè)2.鑒別診斷急性支氣管炎 肺結(jié)核53呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理七、診斷與鑒別診斷53呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理八、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)1.金黃色葡萄球菌性肺炎 起病急，發(fā)展迅速，中毒癥狀重 肺部體征出現(xiàn)早， 肺組織破壞嚴(yán)重，廣泛肺出血、壞死， 多發(fā)性膿腫 易出現(xiàn)膿胸、膿氣胸，肺大泡 可見(jiàn)肺外延徒化膿灶 常出現(xiàn)皮疹54呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理八、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)1.金黃色葡萄球菌性肺炎542.流感嗜血桿菌肺炎 多見(jiàn)于4歲小兒 亞急性病程 中毒癥狀重，呼吸困難，缺氧明顯 易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗

16、血癥、心包炎等 X線表現(xiàn)多種多樣55呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理2.流感嗜血桿菌肺炎55呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.呼吸道合胞病毒肺炎 多見(jiàn)于 2歲小兒，2 6個(gè)月更多見(jiàn) 突然“喘憋”，呼吸困難，呼氣性喘鳴 可表現(xiàn)“毛細(xì)支氣管炎”或“間質(zhì)性肺炎” 兩種類型56呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.呼吸道合胞病毒肺炎56呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 4.腺病毒肺炎 多見(jiàn)于6個(gè)月 2歲小兒 起病急，稽留高熱，早期出現(xiàn)全身中毒 癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早而重，而體征出現(xiàn) 遲 易引起各系統(tǒng)功能損害57呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 4.腺病毒肺炎57呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理5.肺炎支原體肺炎 發(fā)熱、熱型不定 刺激性咳嗽為突出表

17、現(xiàn)（似百日咳） 年長(zhǎng)兒可伴有胸痛，肺體征不明顯 嬰幼兒可見(jiàn)呼吸困難及喘憋 部分病兒有多個(gè)系統(tǒng)病變58呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理5.肺炎支原體肺炎58呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理6.衣原體肺炎 沙眼衣原體肺炎 多見(jiàn)于 2歲小兒 隱匿起病，體溫不高咳嗽漸加重，持續(xù)1 2個(gè)月 可伴肺外表現(xiàn)59呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理6.衣原體肺炎 沙眼衣原體肺炎 肺炎衣九、治 療1.一般治療 室內(nèi)空氣流通，保持一定的溫度及濕度 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌 物 供給足量熱卡及液體60呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理九、治 療1.一般治療60呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理2.病原治療 抗生素療法： 適用于細(xì)菌、支原體、衣原體感染及

18、病 毒合并細(xì)菌感染者使用原則：敏感、早期、聯(lián)合、足量足療程等WHO推薦藥物：4種1線藥我國(guó)衛(wèi)生部推薦藥物：頭孢氨芐疑為金葡菌：氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉 素（或鄰氯青霉素）、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)支原體、衣原體有效61呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理2.病原治療61呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理療程：抗菌：體溫正常后57天，癥狀基本消失 后3天 支原體肺炎 ：23周 葡萄球菌肺炎：6周62呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理療程：62呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 抗病毒：尚無(wú)理想藥物 三氮唑核苷 干擾素 聚肌胞 乳清液63呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 抗病毒：尚無(wú)理想藥物63呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.對(duì)癥治療 氧療：給氧指怔

19、：低氧血癥者方式：鼻前庭 、頭罩面 罩、漏斗給氧人工呼吸機(jī)氧流量：鼻前庭：0.51升/分 面罩： 24升/分氧濃度：鼻前庭 40%, 面罩50% 60% 給氧均需先濕化64呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理3.對(duì)癥治療面 罩、漏斗給氧人工呼吸機(jī)氧流量：鼻前庭：0 祛痰止喘（同支氣管炎）心力衰竭的處理： 鎮(zhèn)靜 給氧 利尿 強(qiáng)心：西地蘭：0.03 0.04 mg/kg 先給半量， 加入10%葡萄糖1020ml內(nèi)靜脈慢推或 肌注，64h后再給1/4量，共2次 血管擴(kuò)張劑： 酚妥拉明 0.30.5mg/kg（最大10mg）iv drip 10%葡萄糖2030ml65呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 祛痰止喘（同支氣管炎

20、）65呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理中毒性腸麻痹； 禁食、胃腸減壓 新斯的明 血管擴(kuò)張劑66呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理中毒性腸麻痹；66呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理4.腎上腺素皮質(zhì)激素療法： 用激素適應(yīng)癥： 中毒癥狀明顯 喘憋嚴(yán)重 腦水腫、中毒性腦病、呼吸衰竭、休克 膿胸、膿氣胸常用：地塞米松67呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理4.腎上腺素皮質(zhì)激素療法：67呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理5.并發(fā)癥及并存癥治療 膿胸、膿氣胸、張力性氣胸 胸腔穿刺抽膿抽氣 胸腔閉式引流 手 術(shù)68呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理5.并發(fā)癥及并存癥治療68呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良：相應(yīng)處理69呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理 佝僂病、營(yíng)養(yǎng)

21、不良：相應(yīng)處理69呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染??；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 心理社會(huì)狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。70呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量：與攝入不足、消耗增加有

22、關(guān)。 護(hù)理診斷71呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。護(hù)理診斷71呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理培訓(xùn)課件環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫18-22，濕度55%-60%為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。 被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。 73呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理環(huán)境調(diào)整與休息73呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理氧療 -氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧。 -一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min； -缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min； -出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。 -吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是

23、否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。74呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理氧療74呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。 75呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理保持呼吸道通暢75呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。76呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 76呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理營(yíng)養(yǎng)及水分的

24、補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。77呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充77呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即報(bào)告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血78呼吸系統(tǒng)疾病

25、醫(yī)療患兒護(hù)理病情觀察78呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。 79呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理健康教育 79呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理小 結(jié) 肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼 吸困難、紫紺和肺部固定中小濕啰音。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、消化和神經(jīng)系統(tǒng)。 不同病原引起的肺炎各有其臨床特點(diǎn) 肺炎的治療應(yīng)是綜合治療80呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理小 結(jié) 肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼80呼吸系

26、統(tǒng)疾病思考題患兒3歲，因發(fā)高熱、咳嗽二天，氣促一天入 院。曾用過(guò)青霉素治療無(wú)效，查體：T40， R52次/分，心率160次/分，X線胸片示有左側(cè) 液氣胸，肺野有圓形密度增高影，應(yīng)考慮為：（ ） A .大葉性肺炎 B .病毒性肺炎 C .金葡菌肺炎 D .霉菌性肺炎 E.支原體肺炎81呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理思考題患兒3歲，因發(fā)高熱、咳嗽二天，氣促一天入81呼吸系統(tǒng)疾病例1 1歲小兒，持續(xù)高熱7-8天，精神萎靡，時(shí)有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細(xì)胞9x109/L。胸部X線片示兩肺紋理增多，左下肺大片狀陰影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷為什么？82呼吸系統(tǒng)

27、疾病醫(yī)療患兒護(hù)理病例1 1歲小兒，持續(xù)高熱7-8天，精神萎靡，時(shí)有病例2 4個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋兩天。體檢：體溫38C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周發(fā)紺，呼氣延長(zhǎng)，伴呼氣時(shí)呻吟，雙肺布滿喘鳴音，可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，質(zhì)軟。血白細(xì)胞10 x109/L，胸片提示雙肺透明度增加，雙肺紋理增強(qiáng)，應(yīng)考慮為？83呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理病例2 4個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋兩天。體檢練習(xí)題1、小兒上呼吸道感染常見(jiàn)的病原體是：A肺炎雙球菌 B肺炎支原體 C病毒 D真菌E原蟲2、嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是：A支氣管肺炎 B大葉性肺炎C間質(zhì)性肺炎 D支原體肺炎E真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點(diǎn)是：A多見(jiàn)于2歲以下的嬰兒 B喘憋為突出表現(xiàn) C聽(tīng)診有明顯的哮鳴音 D聽(tīng)診有少量中小水泡音 E以上都正確4、重癥肺炎常引起：A代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒 B代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒 C代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒D代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒 E以上都正確5、金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮：A高熱 B肺炎加重C心力衰竭 D膿氣胸 E氣胸84呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療患兒護(hù)理練習(xí)題1、小兒上呼吸道感染常見(jiàn)的病原體是：84呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)6、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹是由于： A低鈉血癥