1、呼吸科危重癥的診斷及治療呼吸科危重癥的診斷及治療肺栓塞2呼吸科危重癥的診斷及治療肺栓塞2呼吸科危重癥的診斷及治療定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見PE?？蓪?dǎo)致肺心病。15%發(fā)生梗死深靜脈血栓形成(DVT)3呼吸科危重癥的診斷及治療定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一栓子 深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓空氣栓等4呼吸科危重癥的診斷

2、及治療栓子 4呼吸科危重癥的診斷及治療5呼吸科危重癥的診斷及治療5呼吸科危重癥的診斷及治療高危人群1 重大手術(shù)后。2 下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折）3 深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、PICC置管）4 下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)。5 長(zhǎng)期臥床不起。6 妊娠和產(chǎn)后。7 其它：60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫 瘤 、口服避孕藥物等。6呼吸科危重癥的診斷及治療高危人群1 重大手術(shù)后。6呼吸科危重癥的診斷及治療肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀多樣性和非特異性。常見癥狀有： 1、呼吸困難； 2、胸痛； 3、暈厥； 4、煩躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸7呼吸科危重癥的診斷及治療肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀多樣性和非特異

3、性。常見癥狀有：7呼吸科危體征一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮 鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液 的相應(yīng)體征；二、心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音； 三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜摩擦 音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大 伴壓痛；肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：雙下肢不對(duì)稱性 水腫，局部壓痛及皮溫升高，皮膚僵硬、色 素沉著等。8呼吸科危重癥的診斷及治療體征一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮 8呼吸科危重輔助檢查一、血?dú)夥治觯珼二聚體強(qiáng)陽性(500mgl)； PaO2下降。二、x光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形 影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀

4、肺不張、阻 塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔積液和肺動(dòng)脈高壓。9呼吸科危重癥的診斷及治療輔助檢查一、血?dú)夥治?，D二聚體強(qiáng)陽性(500mgl)；9三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型ECG改變是 QRS電軸右偏肺型P波，III導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T 波倒置)。 但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛 的栓塞。多于發(fā)病后524小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天 至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診 斷。10呼吸科危重癥的診斷及治療三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型ECG改變是10呼吸科危重癥四、超聲心動(dòng)圖：可見心室增大，了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增強(qiáng)掃描：可

5、顯示段以上的大血管栓塞的情況；六、核磁共振(MRl)：可顯示肺動(dòng)脈或左右分支的血管栓塞。11呼吸科危重癥的診斷及治療四、超聲心動(dòng)圖：可見心室增大，了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無七、放射性核素肺通氣灌注(VQ)掃描：目前 常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改 變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按 葉段分布的VQ不匹配)。對(duì)亞段以上的病變 的陽性率95。VQ顯像的表現(xiàn)可分為 (1)高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而 灌注呈典型缺損(VQ不匹配)； (2)可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能是肺實(shí)質(zhì)性疾病或是肺栓塞，診斷意義不大。 （3）基本排除肺栓塞：灌注顯像正常。12呼吸科危重癥的診斷及治

6、療七、放射性核素肺通氣灌注(VQ)掃描：目前 12呼吸八、肺動(dòng)脈造影(CPA)：CPA是目前診斷PE最可靠 的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。 有一定創(chuàng)傷性。 1、臨床癥狀高度可疑PE，肺通氣，灌注掃 描不能確診。又不能排除PE者； 2、準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。九、下肢深靜脈檢查： 1、血管超聲多普勒檢查 2、放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。13呼吸科危重癥的診斷及治療八、肺動(dòng)脈造影(CPA)：CPA是目前診斷PE最可靠13呼吸14呼吸科危重癥的診斷及治療14呼吸科危重癥的診斷及治療15呼吸科危重癥的診斷及治療15呼吸科危重癥的診斷及治療診斷要點(diǎn)1、較長(zhǎng)時(shí)間臥床，突發(fā)的呼吸

7、困難，低氧血癥，暈厥，低血壓，休克，胸痛2、EKG提示急性右心負(fù)荷改變（S，Q，T型，心前導(dǎo)聯(lián)T波倒置）完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 。3、動(dòng)脈血?dú)馓崾镜脱跹YPaO2下降4、D-二聚體增高強(qiáng)陽性(500mgl)。對(duì)PTE診斷敏感性達(dá)92100，特異性較5、肺部螺旋CT掃描和腔靜脈及下肢掃描提示血栓表現(xiàn)6、肺掃描提示肺動(dòng)脈栓塞區(qū)有充盈缺損可以發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右室高負(fù)荷和肺源性心臟病，超聲檢查偶可因發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓而確定診斷16呼吸科危重癥的診斷及治療診斷要點(diǎn)1、較長(zhǎng)時(shí)間臥床，突發(fā)的呼吸困難，低氧血癥，暈厥，低17呼吸科危重癥的診斷及治療17呼吸科危重癥的診斷及治療18呼吸科危重癥的診斷及治療

8、18呼吸科危重癥的診斷及治療肺栓塞臨床可能性測(cè)評(píng)表（PTP）肺栓塞臨床可能性(低度6.0)分病人深靜脈血栓的臨床癥狀和體征3.0不能以其他疾病解釋(:Alternative diagnosis less likely than PE)3.0心率1001.5四周內(nèi)有制動(dòng)或外科手術(shù)史1.5既往深靜脈血栓或肺栓塞病史1.5咯血1.0惡性腫瘤1.0合計(jì)臨床可能性19呼吸科危重癥的診斷及治療肺栓塞臨床可能性測(cè)評(píng)表（PTP）肺栓塞臨床可能性(低度2.誤診心絞痛急性心肌梗塞力衰竭胸膜炎支氣管哮喘氣胸主動(dòng)脈瘤裂呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性加重，無其他原因解釋的低氧血癥，暈厥，低血壓，休克應(yīng)想到肺栓塞（PE）的

9、可能。20呼吸科危重癥的診斷及治療誤診心絞痛呼吸困難表現(xiàn)為在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性加重，20呼吸科危重癥急性肺栓塞的治療一、急救措施 l. 一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2 周，劇烈胸 痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。 2. 糾正急性右心衰竭。 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通氣功能吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要 時(shí)氣管插管人工通氣。21呼吸科危重癥的診斷及治療急性肺栓塞的治療一、急救措施21呼吸科危重癥的診斷及治療二、溶栓治療1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā) 性顱內(nèi)出血3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾 病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。22呼吸科危重癥的診斷及治療

10、二、溶栓治療22呼吸科危重癥的診斷及治療4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)： 主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27。 因此應(yīng)該注意 （1）在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺，要使用保 留針頭。 （2）要監(jiān)測(cè)血小板，D-二聚休，凝血酶 原時(shí)間(PT)，活化的部分疑血活酶時(shí)間APTT。 （3）如有出血時(shí)予以6-氨基已酸治療；嚴(yán)重者可補(bǔ)充纖維蛋白原 或輸新鮮全血。23呼吸科危重癥的診斷及治療4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：23呼吸科危重癥的診斷及治療5、常用溶栓藥物及抗凝藥物： (1)溶栓藥物與用法： 尿激酶(Urokinase)用法 2萬u/kg溶于 0.9N.S1OOml或5GS100ml中，2小 時(shí)內(nèi)滴完。 鏈激酶：

11、25萬IU，30min；后10萬IU/h，連續(xù) 24h。 24呼吸科危重癥的診斷及治療5、常用溶栓藥物及抗凝藥物：24呼吸科危重癥的診斷及治療三、抗凝治療： 溶栓結(jié)束后，24小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍時(shí)，給予抗凝治療。 常用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整劑量。連用510天。25呼吸科危重癥的診斷及治療三、抗凝治療： 溶栓結(jié)束后，24小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd按照INR，PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.52.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺

12、心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。12m或終生。26呼吸科危重癥的診斷及治療使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd四、外科手術(shù)治療：如：肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：內(nèi)科無效、致命、溶栓抗凝禁忌五、濾器27呼吸科危重癥的診斷及治療27呼吸科危重癥的診斷及治療 大 咯 血28呼吸科危重癥的診斷及治療 28呼吸科危重癥的診斷及治療咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯出。大咯血的定義國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)不一，多數(shù)人認(rèn)為每日出血量大于500ml則為大咯血。我們常用24h咯血量小于100mL為小量略血；24h內(nèi)咯血量在100-500ml者為中等量咯血；24h咯血量大于500ml者或一次咯血量200ml以上者均為

13、大咯血。大咯血死亡率很高，絕大多數(shù)患者死于咯血后窒息。因此，對(duì)大咯血患者必須嚴(yán)密觀察和護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)窒息的早期征象以便進(jìn)行及時(shí)搶救。 29呼吸科危重癥的診斷及治療咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯出。大咯血的定義常見病因1.支氣管擴(kuò)張癥2.結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺結(jié)核3.支氣管肺癌4.肺膿腫、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺真菌病、肺梗死等均可有咯血，但多為小量咯血，大咯血者少見5.肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓癥、肺動(dòng)靜脈瘺等疾病也可引起大咯血30呼吸科危重癥的診斷及治療常見病因1.支氣管擴(kuò)張癥30呼吸科危重癥的診斷及治療急救（一）止血藥物應(yīng)用 1垂體后葉素：可收縮小動(dòng)脈，減少肺內(nèi)血

14、流，降低肺循環(huán)壓力使出血部位血管收縮而止血，該藥物作用快，止血效果好，為大咯血患者首選藥物。但有高血壓、冠心病者及妊娠婦女禁用。大咯血時(shí)用垂體后葉素10-20U加入5葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，或用垂體后葉素5-10U靜脈注射，每6-8h注射一次。對(duì)患有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺源性心臟病、心力衰竭和孕婦，應(yīng)慎用。在用藥時(shí)要注意觀察患者血壓、脈搏變化及有無嚴(yán)重不良反應(yīng)。31呼吸科危重癥的診斷及治療急救（一）止血藥物應(yīng)用31呼吸科危重癥的診斷及治療2普魯卡因：該藥能降低肺循環(huán)壓力且有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)普魯卡因過敏者禁用。適用于不能用垂體后葉素者。普魯卡因皮試陰性者，用普魯卡因60-80mg加入

15、25或10葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，10-15min注完，可6-8h重復(fù)使用；亦可用160mg普魯卡因加入5葡萄糖液500ml靜脈緩慢靜脈滴注。如無禁忌亦可與垂體后葉素交替應(yīng)用。 32呼吸科危重癥的診斷及治療2普魯卡因：該藥能降低肺循環(huán)壓力且有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)普魯卡因過 3地塞米松：不能應(yīng)用垂體后葉素及普魯卡因以上藥物的大咯血患者，可用地塞米松10mg加25葡萄糖20ml靜脈注射，每4-6h一次，咯血好轉(zhuǎn)后可逐漸減量。4立止血：可肌內(nèi)注射、靜脈注射及局部應(yīng)用止血。5酚妥拉明：用于合并高血壓、冠心病及心源性咯血者，酚妥拉明10-20mg，加入5%葡萄糖液250-500ml，緩慢靜滴，副作用為血

16、壓減低，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。其他止血藥物：凝血酶、抗血纖溶芳酸、6-氨基己酸、中藥三七粉、云南白藥均可應(yīng)用，但療效均不及上述幾種。 33呼吸科危重癥的診斷及治療33呼吸科危重癥的診斷及治療（二）控制感染 咯血患者多有呼吸道炎癥存在，炎癥控制不好；不利止血，應(yīng)用強(qiáng)有力抗生素藥物。（三）輸血 大咯血患者在咯血期間輸少量新鮮血，有利止血，除失血性休克外，咯血時(shí)不宜輸血 。34呼吸科危重癥的診斷及治療（二）控制感染34呼吸科危重癥的診斷及治療（四）外科手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效的大咯血患者，如出血部位明確而又能耐受胸外手術(shù)的患者，可考慮手術(shù)治療。如一次咯血500ml以上且頻繁咯血、有窒息危險(xiǎn)者，可行緊急手

17、術(shù)治療。35呼吸科危重癥的診斷及治療（四）外科手術(shù)治療35呼吸科危重癥的診斷及治療（五）支氣管內(nèi)填塞、支氣管動(dòng)脈栓塞法 如有條件可采用此種方法止血，大咯血患者入院24h內(nèi)可做纖維支氣管鏡檢查，局部灌洗找出出血部位后，用導(dǎo)管氣囊做填塞止血，24h放氣后數(shù)小時(shí)不再出血者，即可拔除。（六）治療原發(fā)病 針對(duì)病因治療，使止血藥物充分發(fā)揮作用，可防止再咯血。36呼吸科危重癥的診斷及治療（五）支氣管內(nèi)填塞、支氣管動(dòng)脈栓塞法36呼吸科危重癥的診斷及護(hù)理（一）一般護(hù)理 1休息：大咯血時(shí)應(yīng)囑患者保持安靜，絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，以免波及健側(cè)及降低肺的活動(dòng)度。也可取半臥位，以減少下肢和腹腔血液的回流，降低肺循環(huán)的

18、壓力。大咯血患者不宜搬動(dòng)或轉(zhuǎn)送，以免途中咯血窒息引起死亡。 37呼吸科危重癥的診斷及治療護(hù)理（一）一般護(hù)理37呼吸科危重癥的診斷及治療2心理護(hù)理：大咯血對(duì)患者威脅很大，患者常有恐懼焦慮情緒。由于交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使心跳加快，血流增速，肺循環(huán)血量增多，常不利于止血。這時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，以高度的同情心和責(zé)任感安慰和鼓勵(lì)患者，消除緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。 3飲食：大咯血時(shí)應(yīng)禁食，咯血停止后可給半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，每次進(jìn)食以少量溫涼食物為宜，不宜過熱或過多。38呼吸科危重癥的診斷及治療2心理護(hù)理：大咯血對(duì)患者威脅很大，患者常有恐懼焦慮情緒。由呼吸科危重癥的診斷及治療培訓(xùn)課件（三

19、）大略血患者的急救與護(hù)理 大咯血患者死亡的主要原因是咯血窒息。其原因是血塊刺激聲門引起痙攣性收縮或較大血塊阻塞氣道。常發(fā)生在精神緊張或年老體弱、心肺功能不全及用較大量鎮(zhèn)靜劑者。故對(duì)大咯血患者除嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)護(hù)理外，醫(yī)務(wù)人員還必須熟悉咯血窒息的早期征象及搶救措施。40呼吸科危重癥的診斷及治療（三）大略血患者的急救與護(hù)理40呼吸科危重癥的診斷及治療1咯血窒息的早期征象 （l）咯血過程中，咯血突然減少或停止，患者極度煩躁，有瀕死感。 （2）喉頭作響而痰咯不出，呼吸淺快或暫停。 （3）全身發(fā)紺，雙手抓空，大汗淋漓，大小便失禁。 （4）神志迅速轉(zhuǎn)入昏迷。41呼吸科危重癥的診斷及治療1咯血窒息的早期征

20、象41呼吸科危重癥的診斷及治療2急救措施 （1）發(fā)現(xiàn)有窒息征象者，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，立即體位引流，輕拍背部，清除咽腔積血，倒出血塊。 （2）如患者昏迷，牙關(guān)緊閉，應(yīng)迅速用開口器撬開牙齒，將舌牽出，吸出咽腔積血，保持呼吸道通暢。 （3）必要時(shí)做氣管切開，及時(shí)清除呼吸道血塊及分泌物。 （4）吸氧（FiO2 40-60%），呼吸中樞興奮劑及解痙藥物應(yīng)用。 （5）糾正呼吸衰竭、心力衰竭、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。42呼吸科危重癥的診斷及治療2急救措施42呼吸科危重癥的診斷及治療 哮喘持續(xù)狀態(tài)43呼吸科危重癥的診斷及治療43呼吸科危重癥的診斷及治療概述嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h，經(jīng)過一般支氣管解痙藥物治療后不能緩

21、解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。其誘因多為感染未控制，過敏源未消除，出汗、利尿而失水嚴(yán)重，使痰液黏稠形成痰栓阻塞小氣管，缺氧，酸中毒，對(duì)常用平喘藥物耐藥，腎上腺皮質(zhì)功能不全或并發(fā)自發(fā)性氣胸，縱隔氣腫，心肺功能不全。 44呼吸科危重癥的診斷及治療概述嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h，經(jīng)過一般支氣管解痙藥物治療后不能臨床表現(xiàn) 患者常表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、吸氣較淺、呼氣長(zhǎng)而費(fèi)力、張口呼吸、明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快，嚴(yán)重者兩肺哮鳴音消失，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能衰竭，必須緊急搶救。45呼吸科危重癥的診斷及治療臨床表現(xiàn)45呼吸科危重癥的診斷及治療有以下特征提示患者危重的征象： 1、明顯的全身衰竭狀

22、態(tài)； 2、意識(shí)障礙 3、血?dú)夥治觯篜aO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg； 4、FEV1小于0.5L，或肺活量少于1L； 5、并發(fā)氣胸或縱隔氣腫46呼吸科危重癥的診斷及治療有以下特征提示患者危重的征象：46呼吸科危重癥的診斷及治療一般護(hù)理 （1）安慰患者，消除緊張情緒，臥床休息。神志不清者采取半臥位。 （2）給高熱量半流質(zhì)飲食，避免食入過敏食物或藥物。 （3）給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意氧氣流量，加溫濕化。 47呼吸科危重癥的診斷及治療一般護(hù)理47呼吸科危重癥的診斷及治療急救與護(hù)理（一）氧療 哮喘嚴(yán)重發(fā)作必須迅速吸氧，常用鼻塞法，氧流量以每分鐘1-2L為宜，吸氧時(shí)最好加溫濕化，因?yàn)檠鯕鉃?/p>

23、干燥氣體，相對(duì)濕度僅40，濕化有利于稀釋痰液而達(dá)到吸氧治療的目的。吸氧要堅(jiān)持持續(xù)給氧，有二氧化碳潴留者，間斷吸氧可加重低氧血癥，使氧氣療法事與愿違。48呼吸科危重癥的診斷及治療急救與護(hù)理48呼吸科危重癥的診斷及治療（二）平喘藥物應(yīng)用 一般首先給氨茶堿0.25g加入100ml生理鹽水或5-10葡萄糖溶液內(nèi)快速靜脈滴注，15-20min滴完。如滴注過快，可引起血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停。隨后可用氨茶堿0.25-0.5g加入10葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注，以維持療效，每日總量1.0-1.25g，最多不超過1.5g。亦可用二丙基茶堿（又名喘定），對(duì)胃腸刺激性小，心臟興奮性弱用法用量同氨茶堿。 49呼吸科危重癥的診斷及治療（二）平喘藥物應(yīng)用49呼吸科危重癥的診斷及治療（三）擬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 可興奮受體，激活腺苷活化酶，提高肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度，解除支氣管痙攣。臨床上常用的有舒喘靈、萬托靈、沙美特羅氣霧劑等，對(duì)心血管系統(tǒng)副作用明顯減少。50呼吸科危重癥的診斷及