1、妊娠期高血壓疾病專題知識講解妊娠期高血壓疾病專題知識講解 妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要表現為妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿癥侯群，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以至危及母兒生命。妊娠期高血壓疾病 是孕產婦死亡的四大原因之一，其發(fā)生率大約（9.4%）,本病孕婦的死亡率46.9/10萬,圍生兒死亡率達16.6（正常13.6 ）。 產后出血 妊娠期高血壓疾病 妊娠合并心臟病 產褥感染此疾病產后逐漸緩解至完全消失，下次妊娠很少復發(fā)孕產婦死亡四大原因2妊娠期高血壓疾病專題知識講解 妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要高危因素年輕初孕婦或高齡初孕婦；多胎妊娠；家族中高血

2、壓史，尤其孕婦之母有重度妊娠高血壓病史者；有慢性高血壓及慢性腎炎的孕婦；體形矮胖者；營養(yǎng)不良及低經濟狀況，均與本病發(fā)病密切相關。3妊娠期高血壓疾病專題知識講解高危因素年輕初孕婦或高齡初孕婦；多胎妊娠；家族中高血壓史，尤 病因 迄今尚不十分清楚，主要病因有以下學說： 一、異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層： 滋養(yǎng)葉干細胞分化成外層為合體細胞，內層為增生活躍的細胞滋養(yǎng)細胞，向母體侵蝕，并侵入子宮蛻膜及子宮螺旋動脈至子宮肌層1/3段，破壞血管中層肌彈力纖維，使螺旋動脈壁變薄，并進行性擴張，完成生理性血管重鑄，供胎兒生長需要。妊娠期高血壓疾病者螺旋動脈改變只限于子宮動脈蛻膜段，甚至30-50%血管內無滋養(yǎng)細胞

3、侵入，致使子宮動脈管徑較小，最終發(fā)展為動脈粥樣硬化，致胎盤血流灌注不足，故胎盤生理性血管重鑄障礙即異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層是本病的重要環(huán)節(jié)。4妊娠期高血壓疾病專題知識講解 病因4妊娠期高血壓疾病專題知識講解二、免疫平衡失調 胎兒是同種半異體，其能以生存是胎盤免疫屏障作用，胎膜細胞抑制NK細胞對胎兒的損傷，使母兒免疫平衡。在免疫平衡中輔助T細胞起到很大作用，Th1促進細胞免疫分泌IL-2、-6、-12、TNF-、-，Th2促進體液免疫分泌IL-4、-5、-10、-13，Th2可能調節(jié)著床前蛻膜的免疫反應，促進胚胎著床，至孕晚期表達下降。妊娠期高血壓疾病起保護作用的Th2型細胞因子分泌減少，Th1

4、細胞因子表達增加，平衡失調。5妊娠期高血壓疾病專題知識講解二、免疫平衡失調5妊娠期高血壓疾病專題知識講解 三、血管內皮細胞受損 異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層胎盤局部缺血廣泛母體血管內皮細胞激活或功能失調脂質過氧化和活性氧自由基釋放量增加，引起血管內皮損傷，當血管內皮細胞受損時，血管內皮舒張因子、一氧化氮、前列環(huán)素I2（PGI2）分泌減少，血管內皮收縮因子血栓素A2（TXA2）分泌增加，導致收縮因子和舒張因子比例失衡，致使血壓升高。6妊娠期高血壓疾病專題知識講解 三、血管內皮細胞受損6妊娠期高血壓疾病專題 四、遺傳因素 妊娠期高血壓疾病臨床上存在遺傳因素，主要是母系遺傳，可能存在易感基因，如凝血因子

5、、TNF-基因、內皮素1基因（ET-1）、血管緊張素原基因等，究竟是單基因還是多基因尚不清楚。目前傾向于多基因遺傳。7妊娠期高血壓疾病專題知識講解 四、遺傳因素7妊娠期高血壓疾病專題知識講 五、營養(yǎng)缺乏 研究發(fā)現本病細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，使血管平滑肌細胞收縮，引起血壓升高。也有人認為硒缺乏，使PGI ，TXA ，維生素E、C缺乏可抑制磷脂過氧化作用，加重內皮細胞的損傷。故孕期補鈣、維生素E、C可以使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降。8妊娠期高血壓疾病專題知識講解 五、營養(yǎng)缺乏8妊娠期高血壓疾病專題知識病理生理變化 一 、基本病理生理變化 妊娠期高血壓疾病基本病變是全身小動脈痙孿。因全身小動

6、脈痙孿而引起了一系列病理生理變化。9妊娠期高血壓疾病專題知識講解病理生理變化 9妊娠期高血壓疾病專題知識講解 病因 血管痙孿周圍循環(huán)阻力 血管內皮ETTXA2血小板沉積-血管管腔窄 細胞受損 NO 纖維蛋白原沉積 血流緩慢 腎小球毛細 血管痙孿 腎血流量-血管通透性-白蛋白 球蛋白 腎小球濾過率 腎小管近端對鈉離子重吸收 體液滲漏 血管內皮細胞受損高血壓 全身小動脈痙孿蛋白尿 血管收縮漏出水 腫10妊娠期高血壓疾病專題知識講解 病因 二、 主要臟器病理生理變化 （一）、腦 腦部小動脈痙攣 腦血流 臨床表現：頭痛、嘔吐、抽搐。 腦血管痙攣時間過長 腦水腫腦出血或蛛網膜下腔出血， 致昏迷或死亡。1

7、1妊娠期高血壓疾病專題知識講解 二、 主要臟器病理生理變化腦水腫腦出血或蛛網12妊娠期高血壓疾病專題知識講解12妊娠期高血壓疾病專題知識講解 （二）、視網膜 臨床表現：眼花、視力模糊。 重癥 視網膜出血、視網膜剝離 臨床表現：失明 （三）、腎臟 腎臟小動脈痙攣 腎小球血管壁內皮細胞腫脹、毛細血管壁及基底膜增厚血管狹窄、血流量腎小球濾過率 尿酸、肌酐，嚴重腎功能損害者可少尿及腎衰。視網膜水腫視網膜小動脈痙攣13妊娠期高血壓疾病專題知識講解 （二）、視網膜視網膜水腫視網膜小13妊娠期高血壓疾病專題知 （四）、肝臟 1、 肝細胞缺血壞死- 轉氨酶 2、病情嚴重者，肝內小動脈痙攣后隨即擴張松馳 ，血管

8、內突然充血，使靜脈竇內壓力驟然升高 門靜脈周圍組織內出血,引起腹腔內大出血。 導致血清肝包膜下出血 血腫肝內小動脈痙攣時間過長 臨床表現：上腹部不適或胃區(qū)疼痛14妊娠期高血壓疾病專題知識講解 （四）、肝臟 導致血清肝包膜下出血 血腫肝內小動脈（五）、心肺 全身小動脈痙攣 外周阻力增加 心臟后負荷加重 左心負荷肺動脈壓 表現高阻抗低排出量 臨床表現：血壓心率氣急失代償時 全心衰 冠狀A痙攣 心肌缺血及點狀出血 心肌梗死 急性左心衰。最后全心衰竭。左心衰、肺水腫15妊娠期高血壓疾病專題知識講解（五）、心肺左心衰、15妊娠期高血壓疾病專題知識講解（六）、子宮胎盤 子宮胎盤血管痙攣 血管管腔狹窄 導致

9、 胎盤功能減退 - 胎兒生長受限 胎兒窘迫 胎兒死亡胎盤血流如又有螺旋小動脈栓塞 底蛻膜出血血腫 胎盤后血腫-胎盤缺血導致 胎盤早剝16妊娠期高血壓疾病專題知識講解（六）、子宮胎盤胎盤缺血導致 胎盤早剝16妊娠期高血壓疾病專（七）、血液系統(tǒng) 1、低血容量 2、血濃縮 3、異常的高凝狀態(tài) 以上三個原因導致微循環(huán)淤滯，誘發(fā)DIC。17妊娠期高血壓疾病專題知識講解（七）、血液系統(tǒng)17妊娠期高血壓疾病專題知識講解妊娠期高血壓疾病分類 據妊娠期高血壓疾病病情輕重及臨床表現可分為五類。18妊娠期高血壓疾病專題知識講解妊娠期高血壓疾病分類18妊娠期高血壓疾病專題知識講解分 類臨 床 表 現 血 壓 蛋 白

10、尿 自 覺 癥 狀 化 驗妊娠期高血壓 子 癇 前 期 輕度 重度 子 癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓首次BP140/90mmHg () 可有上腹不適 可血小板減少BP 140/90mmHg (+)或 可有上腹不適，頭痛等 300mg/24hBP 160/110mmHg (+)或 持續(xù)性頭痛、視覺障 血肌酐106mol/L 2g/24h 礙、持續(xù)性上腹不適 血小板100 109/L 血清ALT.AST升高子癇前期孕婦發(fā)生抽搐 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若尿蛋白 300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板 1.02027妊娠期高血壓疾病專

11、題知識講解二、輔助檢查27妊娠期高血壓疾病專題知識講解2、眼底檢查 為臨床常用的檢查方法。視網膜小動脈可反映體內主要器官的小動脈情況。眼底主要改變?yōu)橐暰W膜小動脈痙攣，動靜脈比例：自正常的2:31:2甚至1:4。嚴重時視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血出現失明。 28妊娠期高血壓疾病專題知識講解2、眼底檢查28妊娠期高血壓疾病專題知識講解3、血液檢查 檢查血紅蛋白含量、紅細胞比容、血漿粘度、全血粘度 以了解血液濃縮情況。4、腎功能檢查 血尿酸： 血尿酸增高水平與妊娠期高血壓疾病 嚴重程度成正比。 尿素氮、肌肝： 重度子癇前期可以有尿素氨、肌肝增高。29妊娠期高血壓疾病專題知識講解3、血液檢查29

12、妊娠期高血壓疾病專題知識講解5、肝功能檢查 檢測：總膽紅素、1分鐘膽紅質、轉氨酶、 總蛋白、 白蛋白/球蛋白、 重度妊娠期高血壓疾病上述肝功能檢測項目 可出現異常。 30妊娠期高血壓疾病專題知識講解5、肝功能檢查30妊娠期高血壓疾病專題知識講解6、凝血功能檢查 重度患者檢測：血小板、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原，必要時3P實驗，了解有無凝血功能障礙。 重度妊娠期高血壓疾病尤其是子癇患者可出現凝血功能異常。31妊娠期高血壓疾病專題知識講解6、凝血功能檢查31妊娠期高血壓疾病專題知識講解【鑒別診斷】 一、妊娠期高血壓疾病主要應與妊娠合并慢性腎炎鑒別。子癇應與癲癇鑒別。32妊娠期高血壓疾病專題

13、知識講解【鑒別診斷】32妊娠期高血壓疾病專題知識講解【對母兒影響】 妊娠期高血壓疾病對母體健康和胎兒發(fā)育均有不良影響，尤其發(fā)病早，持續(xù)時間長，當發(fā)展為子癇前期尤其是子癇時，可出現一系列嚴重母兒并發(fā)癥甚至母兒死亡。 胎盤早剝 妊娠期高血壓性心臟病 肺水腫 急性腎功能衰竭 腦出血 凝血功能障礙 HELLP綜合征（溶血、 肝酶增多、血小板減少）一、對孕婦的影響33妊娠期高血壓疾病專題知識講解【對母兒影響】一、對孕婦的影響33妊娠期高血壓疾病專題知HELLP綜合癥 重度妊娠期高血壓疾病如出現溶血、肝酶升高、血小板減少,無論產前或產后均稱為HELLP綜合癥。主要由于重度妊娠期高血壓疾病血管痙攣基礎上有血

14、管內皮細胞損傷，血小板被激活釋放出縮血管物質，包括血栓素A2，內皮素等，導致血管痙攣進一步加重和血小板聚集，形成惡性循環(huán)。 臨床表現：多有上腹部疼痛、惡心、嘔吐、重者出現黃疸、胃腸道出血、血尿、齒齦出血，少數伴有低血糖，昏迷、肝包膜下血腫或破裂，肺水腫、急性腎功能衰竭甚至死亡。34妊娠期高血壓疾病專題知識講解HELLP綜合癥34妊娠期高血壓疾病專題知識講解 胎兒窘迫（胎兒宮內缺氧） 胎兒生長受限，死胎 新生兒死亡胎盤缺血胎盤功能減退二、對胎兒的影響35妊娠期高血壓疾病專題知識講解胎盤缺血胎盤功能減退二、對胎兒的影響35妊娠期高血壓疾病【預 防】一、預測性診斷對每位孕婦進行產前檢查期間，在妊娠中

15、期（20周以后）時，應進行預測性診斷。 36妊娠期高血壓疾病專題知識講解【預 防】36妊娠期高血壓疾病專題知識講解1、平均動脈壓（MAP）： 平均動脈壓=（收縮壓+舒張壓2）3 MAP85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的傾向。2、翻身試驗： 孕婦左側臥位測血壓直至穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥舒張壓較左側臥位20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向。37妊娠期高血壓疾病專題知識講解1、平均動脈壓（MAP）：37妊娠期高血壓疾病專題知識講解二、預防措施對妊娠中期（20周以后），經預測有妊娠期高血壓疾病傾向者可采取以下措施預發(fā)其發(fā)生。早發(fā)現早處理防止病情加重。 1、完善多級保健加強產前

16、保?。?2、糾正貧血：補充鐵劑，必要時輸血； 3、增加營養(yǎng)：血漿蛋白低者應予以糾正，食高蛋白、 維生素豐富、鐵鈣及含鋅等微量元素的飲食。 4、補鈣：孕16周后應常規(guī)補鈣劑。 38妊娠期高血壓疾病專題知識講解二、預防措施38妊娠期高血壓疾病專題知識講解【處 理】治療目的和原則： 根據妊娠期高血壓疾病病情程度給予不同處理。一、妊娠期高血壓 （一）、加強產前監(jiān)護；休息：適當減輕工作， 保證充分睡眠。 （二）、飲食應注意攝入足夠的蛋白質、豐富維 生素飲食、蔬菜、補充鐵劑、 鈣劑、除 子癇前期或子癇患者外，一般不限鹽 。 39妊娠期高血壓疾病專題知識講解【處 理】治療目的和原則：39妊娠期高血壓疾?。ㄈ?/p>

17、）、左側臥位。妊娠子宮多右旋，左側臥位可解除子宮對腹主動脈，下腔靜脈及右腎血管的壓迫，使回心血量 腎血流量尿量有利減輕水腫心排出量 有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)40妊娠期高血壓疾病專題知識講解（三）、左側臥位。40妊娠期高血壓疾病專題知識講解（四）、藥物治療：必要時采用。鎮(zhèn)靜劑： 為保證孕婦休息，消除精神緊張情緒。常用地西泮（安定）2.5mg每日3次口服。 經上述治療無效，或病情加重者應及時住院治療。41妊娠期高血壓疾病專題知識講解（四）、藥物治療：必要時采用。41妊娠期高血壓疾病專題知識講二、子癇前期的處理： 應該住院積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。 解痙 鎮(zhèn)靜 藥物治療 降壓 利尿（必要

18、時） 合理擴容 適時終止妊娠子癇前期治療原則42妊娠期高血壓疾病專題知識講解二、子癇前期的處理：子癇前期42妊娠期高血壓疾病專題知識講解（一）、藥物治療1、解痙藥物首選硫酸鎂 （1）作用： a、硫酸鎂的鎂離子可刺激血管內皮細胞合成PGI，抑 制內皮素合成，從而緩解血管痙攣狀態(tài)，使血管擴張。 b、鎂離子可抑制運動神經末梢釋放已酰膽堿，從而阻 斷神經肌肉的傳導使骨骼肌松馳。 c、可消除腦水腫使中樞神經細胞興奮性降低，達到預 防和控制子癇發(fā)作的作用。43妊娠期高血壓疾病專題知識講解（一）、藥物治療43妊娠期高血壓疾病專題知識講解（2）、用法：常予靜脈給藥，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20ml加入5%葡

19、萄糖液100200ml快速靜脈滴注半小時。 遂以25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液1000ml靜滴，滴 速1g/h. 第一個24小時總量在1520g內為宜。次日維持劑量：15g/日靜滴。 44妊娠期高血壓疾病專題知識講解（2）、用法：常予靜脈給藥，首次負荷劑量為25%硫酸鎂20m（3）、毒性反應：硫酸鎂過量會抑制呼吸，嚴重者呼吸肌麻弊，甚至呼吸停止，心臟停博，危及生命。 正常孕婦0.751mmoL/L 血鎂濃度 治療有效血鎂濃度23.5mmoL/L 中毒濃度 5mmoL/L 硫酸鎂中毒首先引起膝反射消失，繼之全身肌張力減退，呼吸困難，語言不清，心率減慢甚至心跳停搏。45妊娠期高血壓疾病專題知

20、識講解（3）、毒性反應：硫酸鎂過量會抑制呼吸，嚴重者呼吸肌麻弊，甚（4）、注意事項：使用硫酸鎂必須檢測三項指標：膝反射、呼吸、尿量。如膝反射消失、呼吸16/次分，尿量1.020 擴容藥物可用膠體，如：低分子右旋糖酐、全血、血漿、白蛋白、晶體：平衡液。57妊娠期高血壓疾病專題知識講解有血液濃縮指標：紅細胞比容3.5；57妊娠期高血壓疾病專（二）、適時終止妊娠 妊娠期高血壓疾病是妊娠所特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉。故適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最有效的手段，應在積極藥物綜合治療后，適時終止妊娠。 1、 終止妊娠的時機 妊娠期高血壓疾病經積極藥物治療2448小時，而胎齡已超過34周者；胎齡雖末滿34周，但有胎盤功能減退或胎心監(jiān)護出現異常，經積極治療后病情繼續(xù)惡化者；子癇控制后24小時。 58妊娠期高血壓疾病專題知識講解（二）、適時終止妊娠58妊娠期高血壓疾病專題知識講解1、 終止妊娠的方法：陰道分娩 對宮頸