1、心電圖導聯(lián)及心電軸2021/8/171心電圖導聯(lián)及心電軸2021/8/171導聯(lián)體系導聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。2021/8/172導聯(lián)體系導聯(lián)：2021/8/172 心電圖導聯(lián)的安置因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯(lián)放置位置不同，所以各個導聯(lián)記錄的電位各不相同。2021/8/173 心電圖導聯(lián)的安置因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定心電圖導聯(lián)在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而為目前大多數心電圖工作者所采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為“標準導聯(lián)”，共包括12個導聯(lián)。2021

2、/8/174心電圖導聯(lián)在長期應用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由Ein標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avF胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 2021/8/175標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況2021/81、肢體導聯(lián)：包括雙肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導聯(lián)的正、負極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）2021/8/1761、肢體導聯(lián)：包括雙肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)a導聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0+60+120

3、常規(guī)肢體導聯(lián)心電圖電極位置2021/8/177導聯(lián)IIIIII正極LFF負極RRL導聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0雙極肢體導聯(lián) 反映兩個肢體之間的電位差 ,不能反映某一點的電位變化.2021/8/178雙極肢體導聯(lián) 反映兩個肢體之間的電位差 ,不能反映某一點的電導聯(lián)導聯(lián)將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左上肢（L）與右上肢（R）的電位差。當L的電位高于R時，便描記出一個向上的波形；當R的電位高于L時，則描記出一個向下的波形。 2021/8/179導聯(lián)導聯(lián)將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極導聯(lián)導聯(lián)將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連，反映左

4、下肢（F）與右上肢（R）的電位差。當F的電位高于R時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波 2021/8/1710導聯(lián)導聯(lián)將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電導聯(lián)導聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)，反映左下肢（F）與左上肢（L）的電位差，當F的電位高于L時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波 .2021/8/1711導聯(lián)導聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與雙極肢體導聯(lián)-電路連接方式2021/8/1712雙極肢體導聯(lián)-電路連接方式2021/8/1712單極加壓導聯(lián)將探查電極放在標準導聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻

5、串聯(lián)在一起作為無關電極。這種導聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯(lián)的電壓增加50左右，故名加壓單極肢體導聯(lián)。 2021/8/1713單極加壓導聯(lián)將探查電極放在標準導聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢單極加壓肢體導聯(lián)命名根據探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導聯(lián)（aVF）。2021/8/1714單極加壓肢體導聯(lián)命名根據探查電極放置的位置命名，如探查電極在加壓單極肢體導聯(lián)-電路連接方式2021/8/1715加壓單極肢體導聯(lián)-電路連接方式2021/8/1715肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況2021/8/17

6、16肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況2021/8/1716單極胸導聯(lián) 將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負端相連，成為無關電極。另一個電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構成胸前導聯(lián)、后壁導聯(lián)、右胸前導聯(lián)。2021/8/1717單極胸導聯(lián) 將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設定的“無干電極”（中心電站）分別構成6種單極胸前導聯(lián)，電極的位置是：V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V1與V4連線的中點；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前

7、線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。2021/8/1718胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下胸前導聯(lián)-電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點2021/8/1719胸前導聯(lián)-電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸胸前導聯(lián)探查電極的位置2021/8/1720胸前導聯(lián)探查電極的位置2021/8/1720胸前導聯(lián)反映水平面情況2021/8/1721胸前導聯(lián)反映水平面情況2021/8/1721后壁導聯(lián)V7導聯(lián):電極放在左腋后線與V4同一水平交

8、叉處.V8導聯(lián):電極放在左肩胛線與V4同一水平交叉處.V9導聯(lián):電極放在后正中線與V4同一水平交叉處2021/8/1722后壁導聯(lián)V7導聯(lián):電極放在左腋后線與V4同一水平交叉處.20右胸前導聯(lián)V3R-V5R 右胸部與V3-V5對稱處 診斷右心病變2021/8/1723右胸前導聯(lián)V3R-V5R 右胸部與V3-V5對稱處 特殊導聯(lián)在某些特殊情況下需要加做的導聯(lián)：心律失常等情況時、心肌梗塞時、疑有房室肥大時可加做的導聯(lián)和心腔內導聯(lián)。2021/8/1724特殊導聯(lián)在某些特殊情況下需要加做的導聯(lián)：心律失常等情況時、心心律失常等情況時心房導聯(lián)、S5導聯(lián)、監(jiān)護導聯(lián)、食道導聯(lián)、頭胸導聯(lián)2021/8/1725心

9、律失常等情況時心房導聯(lián)、S5導聯(lián)、監(jiān)護導聯(lián)、食道導聯(lián)、頭胸心房導聯(lián)單極胸導聯(lián)，探查電極置于胸骨右緣第3肋間，所錄得的P波較清晰，有利于心律失常的分析。2021/8/1726心房導聯(lián)單極胸導聯(lián)，探查電極置于胸骨右緣第3肋間，所錄得的PS5導聯(lián)雙極胸導聯(lián)，負極置于胸骨柄，探查電極（正極）置于胸骨右緣第5肋間，所錄得的P波較清晰，有利于心律失常的分析。2021/8/1727S5導聯(lián)雙極胸導聯(lián)，負極置于胸骨柄，探查電極（正極）置于胸骨監(jiān)護導聯(lián)胸前監(jiān)護導聯(lián)的采樣點所構成新的導聯(lián)軸，屬于綜合導聯(lián)。心電除極和復極在監(jiān)護導聯(lián)上的投影的大小和方向，不同于其在標準六軸系統(tǒng)或加壓胸導聯(lián)系統(tǒng)上的投影。不能按照常規(guī)心電

10、圖的標準分析QRS波的形態(tài)或ST-T改變，也不能常規(guī)測定波幅的大?。妷海?。在監(jiān)護儀上，電極的極性標志同心電圖機的一致：以紅色代表負極，白（或黃）色代表正極，黑色代表無關電極（地）。 2021/8/1728監(jiān)護導聯(lián)胸前監(jiān)護導聯(lián)的采樣點所構成新的導聯(lián)軸，屬于綜合導聯(lián)。常用的監(jiān)護導聯(lián)有以下幾種。 綜合導聯(lián)正負極分別置于右、左鎖骨中點的下緣，地極置于右胸大肌下方。導聯(lián)軸平行于標準肢導聯(lián)的導聯(lián)，但波幅較小。受胸壁呼吸動度的干擾不大。 綜合導聯(lián)正極在左腋前線第五肋間隙，負極、地極同上。相似于標準。電極較易脫落。綜合導聯(lián)正極位于左鎖骨中線肋弓緣，負極左鎖骨中點下緣。地極同上。波形近似于V5導聯(lián)，但波幅較大

11、 2021/8/1729常用的監(jiān)護導聯(lián)有以下幾種。 綜合導聯(lián)正負極分別置于右、左鎖改良胸部監(jiān)護導聯(lián)1（Modified chest lead 1, MCL1） 正極在相當于胸導聯(lián)V1的位置；負極在右鎖骨外1/4處；無關電極在左鎖骨外1/4處。正負電極相距較遠，不易受到R波的影響。特點：描記圖形與V1相似，適于區(qū)分左右室內傳導阻滯、區(qū)分室性早博的起源等2021/8/1730改良胸部監(jiān)護導聯(lián)1（Modified chest lead 改良胸部監(jiān)護導聯(lián)6（Modified chest lead 6, MCL6）正極在相當于胸導聯(lián)V6的電極位置；負極在左鎖骨外1/4處；無關電極在右鎖骨外1/4處。更加

12、容易觀察室性早博起源，對于換瓣病人，如果左心室室性早博多，發(fā)生室性纖顫的可能性較高；法樂氏四聯(lián)癥病人術后多有右室源性的期前收縮，如左室源性的室性早博頻發(fā)，有人認為提示了左心發(fā)育差、術后負荷過重。此外，對于區(qū)分束枝阻滯也有幫助2021/8/1731改良胸部監(jiān)護導聯(lián)6（Modified chest lead 食道導聯(lián)將食道電極插入食道,并與單極胸導聯(lián)相連界,一般用E表示,同時將食道電極距離鼻孔的數標記在E的右下角,如E30E40等電極插入的深度因人而異2021/8/1732食道導聯(lián)將食道電極插入食道,并與單極胸導聯(lián)相連界,一般用E表食道導聯(lián)的意義多用于分析心律失常食道導聯(lián)的波振幅明顯加大，一般可見

13、以下三種波形：（）心房上部波形（cm處）：波倒置，成r或型，波倒置（）心房中部波形（cm處）：波正負雙向，成r，波倒置（）心室水平波形（cm處）：波直立，成Q或R，波直立2021/8/1733食道導聯(lián)的意義多用于分析心律失常2021/8/1733疑有心梗時可加用的導聯(lián)（）上下肋間胸導聯(lián)（）導聯(lián)（）或導聯(lián)2021/8/1734疑有心梗時可加用的導聯(lián)（）上下肋間胸導聯(lián)202上下肋間胸導聯(lián)上肋間胸導聯(lián)：將探查電極置于上1至3肋間。下肋間胸導聯(lián)：將探查電極置于下1至3肋間。用于確定有無心梗及梗塞范圍的大小與定位，對于qv1-3的鑒別診斷也有一定價值。2021/8/1735上下肋間胸導聯(lián)上肋間胸導聯(lián)：將

14、探查電極置導聯(lián)雙極胸導聯(lián)，其負極（紅線）置于右上肢前臂，正極（黃線）置于V4R處，在疑有右室梗塞時應用。2021/8/1736導聯(lián)雙極胸導聯(lián)，其負極（紅線）置于右上肢前臂，正極（或導聯(lián)單極胸導聯(lián)，將探查電極置于胸骨劍突處，在疑有下壁梗塞時應用。將探查電極置于水平線與垂線之交點，用于確定前間壁梗塞范圍的大小。2021/8/1737或導聯(lián)單極胸導聯(lián)，將探查電極置于胸骨劍突處，在心臟內導聯(lián) 將頂端帶有電極的導管插入心房或心室，可在不同部位記錄單極心電圖。心腔內心電圖的記錄有助于導管電極起搏治療的定位、心律失常的鑒別以及電生理研究。2021/8/1738心臟內導聯(lián) 將頂端帶有電極的導管插入心房或心室，

15、可在不同部位標準導聯(lián)的導聯(lián)軸某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。標準導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。等邊三角形的三個頂點 L、R 、F分別代表左上肢，右上肢和左下肢， L與R 的連線代表導聯(lián)的導聯(lián)軸，RL 中點的R側為負， L側為正；同理RF 是導聯(lián)的導聯(lián)軸，R 側為負，F 側為正；LF是導聯(lián)的導聯(lián)軸， L側為負，F 側為正。2021/8/1739標準導聯(lián)的導聯(lián)軸某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的標準導聯(lián)的導聯(lián)軸 2021/8/1740標準導聯(lián)的導聯(lián)軸 2021/8/1740單極肢體導聯(lián)導聯(lián)軸等邊三角形的中心相當于電偶中心，即零電位點或中心電端，按導聯(lián)軸的定義

16、不難看出 OR、OL 、OF分別是單極肢體導聯(lián) VR、VL 、VF的導聯(lián)軸， RR，LL，FF分別是avR avL avF的導聯(lián)軸，其中OR，OL，OF段為證，OROLOF段為負（圖7）2021/8/1741單極肢體導聯(lián)導聯(lián)軸等邊三角形的中心相當于電偶中心，即零電位點加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 2021/8/1742加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸 2021/8/1742六軸系統(tǒng) 標準導聯(lián)和加壓單極肢體導聯(lián)都是額面，為了更清楚地表明這六個導聯(lián)軸之間的關系，可將三個標準導聯(lián)的導聯(lián)軸平行移動到三角形的中心，使其均通過電偶中心 0點，再加上加壓單極肢體的導聯(lián)三個導聯(lián)軸，這樣就構成額面上的六軸系統(tǒng)。每一根軸從中

17、心 0點分為正負兩半，各個軸之間均為 30，從導聯(lián)正側端順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負，例如導聯(lián)的正側為 0度，負側為180 ；導聯(lián)avF 的正側為90，負側為 90，導聯(lián)的正側為 60，負側為120 （或240 ），依次類推。六軸系統(tǒng)對測定心電軸及判斷肢體導聯(lián)心電圖放形很有幫助。2021/8/1743六軸系統(tǒng) 標準導聯(lián)和加壓單極肢體導聯(lián)都是額面，為了更清楚地表肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)2021/8/1744肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)2021/8/1744胸導聯(lián)的導聯(lián)軸單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸如圖所示，ov1 、ov2 ov6分別為 V1、V2 V6 的導聯(lián)軸，0點為電偶中即無關電極所連接的中心

18、電端，探查電極側為正，其對側為負。2021/8/1745胸導聯(lián)的導聯(lián)軸單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸如圖所示，ov1 、ov2 胸導聯(lián)的導聯(lián)軸2021/8/1746胸導聯(lián)的導聯(lián)軸2021/8/1746（A）標準雙極導聯(lián)的導聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸（C）肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)2021/8/1747（A）標準雙極導聯(lián)的導聯(lián)軸2021/8/1747與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸2021/8/1748與其六軸關系2021/8/17482021/8/17492021/8/17492021/8/17502021/8/1750平均心電軸 平均心電軸及心臟轉位將心房除極，心室除極與復極過程中產生的多個瞬間綜合心電向量，

19、各自再綜合成一個主軸向量，即稱為平均心電軸，包括 P、QRS 、T平均電軸。其中代表心室除極的額面的 QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要，因而通常所說的平均電軸就是指額面 QRS平均電軸而言，它與心電圖導聯(lián)正側段所構成的角度表示平均心電軸的偏移方向。 2021/8/1751平均心電軸 平均心電軸及心臟轉位將心房除極，心室除極與復極過平均心電軸的測定方法 目側法 振幅法 查表法2021/8/1752平均心電軸的測定方法 目側法 2021/8/1752目側法目側法一般通過觀察與導聯(lián) QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如和導聯(lián)的主波都向上，心電軸在 090 之間，表示電軸不偏；如

20、導聯(lián)的主波向上，導聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 導聯(lián)的主波向下，導聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏（圖12）。 2021/8/1753目側法目側法一般通過觀察與導聯(lián) QRS波群的主波方向，可目側法2021/8/1754目側法2021/8/1754振幅法 振幅法先測出導聯(lián) QRS波群的振幅，R 為正，Q與 S為負，算出QRS 振幅的代數和，再以同樣的方法算出導聯(lián) QRS振幅的代數和。然后將導聯(lián) QRS振幅數值畫在導聯(lián)軸上，作一垂線；將導聯(lián) QRS振幅數值畫在導聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于 A點，將電偶中心0 點與A點相連， OA即為所求的心電軸。如圖 14-3-12所示QRS 為+10； QRS為8 ，作兩垂線相交于A ，用量角器測量OA 與導聯(lián)軸正側段的夾角為19 ，表示心電軸為19 2021/8/1755振幅法 振幅法先測出導聯(lián) QRS波群的振幅，R 為正，Q與振幅法測定心電軸 2021/8/1756振幅法測定心電軸 查表法查表法：按I、III導聯(lián)正負波幅值代數和的二個數值，從一專用的心電軸表中直接查得相應的額面心電軸。2021/8/1757查表法查表法：按I、III導聯(lián)正負波幅值代數和的二個數值，從心電軸正常范圍與偏移 2021/8/1758心電軸正常范圍與偏移 2021/8/1758心電軸偏移及其臨床意義 心電軸的正常變動范圍較大，約在 30+110 ，一般在0 +90之間