1、肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 1. 掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則。 2. 熟悉本病的輔助檢查、鑒別診斷。 3. 了解本病的發(fā)病機(jī)制、病理及預(yù)后。講授目的和要求肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)2講授目的和要求肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)2講授主要內(nèi)容定義 病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷 治療 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)3講授主要內(nèi)容定義 定義 (Definition)是一種常見的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病。 A diffuse process characterized by fibrosis and conversio

2、n of normal liver architecture into structurally abnormal nodules which lack normal lobular organization (WHO）.臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)4定義 (Definition)是一種常見的由不同原因引起的，【流行病學(xué)】肝硬化是我國(guó)常見疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%14.2

3、%，世界范圍年發(fā)病率約為100/10萬(wàn)，發(fā)病高峰年齡在3550歲，男女比例約為3.68：1。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)5【流行病學(xué)】肝硬化是我國(guó)常見疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占病因 (Etiology)病毒性肝炎 (B,C, D, G?) 急性肝炎-慢活肝-肝硬化酒精中毒：80g/d, 10年血吸蟲性肝纖維化膽汁淤積: 肝外膽汁淤積 肝內(nèi)膽汁淤積循環(huán)障礙: 慢性充血性心衰 縮窄性心包炎 Budd-Chiari Syndrome 工業(yè)毒物、藥物 四氯化碳、磷、砷 雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素營(yíng)養(yǎng)障礙 慢性炎癥性腸病、 長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素 代謝障礙 血色病(iron overload) 肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

4、（Wilsons disease） Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏 糖原累積病 半乳糖血癥（Galactosemia） 高酪氨酸血癥 遺傳性果糖不耐受 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 卟啉病（Porphyria）免疫紊亂 自身免疫性肝炎 Graft-versus-host disease非酒精性脂肪性肝炎原因不明（Cryptogenic）肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)6病因 (Etiology)病毒性肝炎 (B,C, D, G?肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)7肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)7發(fā)病機(jī)制肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。再生結(jié)節(jié)形成：殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)

5、。假小葉形成：自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，自匯管區(qū)-匯管區(qū)或自匯管區(qū)-中央靜脈延伸擴(kuò)展，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割。肝內(nèi)血循環(huán)紊亂：血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支相互形成支通吻合支等，形成門脈高壓。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)8發(fā)病機(jī)制肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細(xì)胞變性壞 各種原因肝細(xì)胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生損傷與修復(fù)反復(fù)交替肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝血液循環(huán)途徑改建, 肝變形、變硬 門靜脈高壓癥、肝功能不全肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)9 各種原因肝細(xì)胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷纖維組肝

6、硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)10肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)10肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)11肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)11肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)12肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)12肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)13肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)13肝內(nèi)血循環(huán)紊亂 （1）血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓； （2） 肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支三者之間失去正常關(guān)系。 這些嚴(yán)重的肝血循環(huán)障礙，不僅是形成門靜脈高壓癥的病理基礎(chǔ)，且理加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙，促進(jìn)肝硬化病變的進(jìn)一步發(fā)展。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)14肝內(nèi)血循環(huán)紊亂肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)14肝纖維化的形成 正常時(shí)肝的纖維組織合成和降解保持平衡，如果形成增多而降解減少則可導(dǎo)致肝纖維化。早期的纖維化是可逆的，但到后期

7、有再生結(jié)節(jié)形成時(shí)則不可逆。 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)15肝纖維化的形成肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)15 肝細(xì)胞變性壞死 纖維組織增生 再生結(jié)節(jié)生成 纖維間隔形成 假小葉形成 肝內(nèi)血循環(huán)紊亂、 肝功能減退 門靜脈高壓肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)16 肝細(xì)胞變性壞死 纖維組織病理形態(tài)學(xué)分類小結(jié)節(jié)性肝硬化 直徑多在 3mm，最常見 酒精性，血色病，肝外膽管梗阻，肝靜脈輸出梗阻，空回腸旁路， 小結(jié)節(jié)型肝硬化常可進(jìn)展為大結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化. 直徑 1030 mm, 最大達(dá)50 mm 慢性丙肝、乙肝，alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏，原發(fā)性膽汁性肝硬化。大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化 大小結(jié)節(jié)混合。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)17病理形態(tài)學(xué)分類

8、小結(jié)節(jié)性肝硬化肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)17肝硬化的器官病理改變肝硬化門脈高壓和側(cè)枝循環(huán)開放脾臟腫大門脈高壓性胃病和腸病肝肺綜合征睪丸或卵巢、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)萎縮其他肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)18肝硬化的器官病理改變肝硬化肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)18臨床表現(xiàn)（Clinical features）肝硬化的臨床表現(xiàn)多樣，起病常隱匿，病情進(jìn)展緩慢，可潛伏35年或10年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死，36個(gè)月可發(fā)展成肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)19臨床表現(xiàn)（Clinical features）肝硬化的臨床代償期癥狀較輕、缺乏特異性疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 。間斷性

9、，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解營(yíng)養(yǎng)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大肝功能檢查正?；蜉p度異常肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)20代償期癥狀較輕、缺乏特異性肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)20失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)全身多系統(tǒng)表現(xiàn)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)21失代償期肝功能減退癥狀肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)21肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血

10、。出血原因： a.肝合成凝血因子減少 b.脾功能亢進(jìn) c.毛細(xì)血管脆性增加 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)22肝功能減退的臨床表現(xiàn)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)22內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素 、雄激素男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等； 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素 皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)23內(nèi)分泌紊亂肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)23門脈高壓癥表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加 門脈血流量增多 臨床表現(xiàn)脾腫大：脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立和開放：PVP200mmH2O 食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、肋間V、奇V 腹壁靜脈曲

11、張：臍V-副臍V、腹壁V 痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-直腸中、下V腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)24門脈高壓癥表現(xiàn)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)24門靜脈系 腔靜脈系胃冠狀靜脈 食管和胃底靜脈曲張 食管靜脈 肋間靜脈臍靜脈 臍周和腹壁靜脈曲張 腹壁靜脈直腸上靜脈 痔靜脈擴(kuò)張 直腸中、下靜脈 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)25門靜脈系 腔靜圖示側(cè)枝循環(huán)建立和開放肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)26圖示側(cè)枝循環(huán)建立和開放肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)26肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)27肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)27圖示腹水形成肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)28圖示腹水形成肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)28腹水形成的機(jī)制：門脈高壓和肝功能減退門脈高壓：PVP300mmH2O；血漿

12、膠體滲透壓下降；有效血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿減少。 ；其他因素：心房鈉尿肽相對(duì)不足及機(jī)體對(duì)其敏感性下降；抗利尿激素增多：致水重吸收增多肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)29腹水形成的機(jī)制：門脈高壓和肝功能減退門脈高壓：PVP300多系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、DIC肺：胸水、肝肺綜合征（門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比值失調(diào)引起低氧血癥）心血管：外周血管擴(kuò)張、心輸出量增加、高動(dòng)力循環(huán)、低血壓、心肌病腎臟：水鈉貯留-繼發(fā)性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎綜合癥內(nèi)分泌：性腺機(jī)

13、能不足，男性女性化、糖尿病、甲狀旁腺激素增多神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、周圍神經(jīng)病變肌肉骨胳系統(tǒng)：肌肉萎縮、肥大性骨關(guān)節(jié)病等皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)30多系統(tǒng)表現(xiàn)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)30肝觸診 早期：表面尚平滑 晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無(wú)壓痛其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等體征肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)31肝觸診體征肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)31圖示肝掌和蜘蛛痣肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)32圖示肝掌和蜘蛛痣肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)32圖示男性乳房發(fā)育和腹壁靜脈曲張肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)33圖示男性乳房發(fā)育和腹壁靜脈曲張肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)33并發(fā)癥食管、胃底靜脈曲張：最常見， 上消化道

14、出血原因： 門脈高壓性胃病 消化性潰瘍 異位靜脈曲張 胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張 肝性胃腸功能衰竭肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)34并發(fā)癥食管、胃底靜脈曲張：最常見，肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)34肝性腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等自發(fā)性腹膜炎-致病菌多為革蘭陰性桿菌， 表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)35肝性腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的死亡原因 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 肝腎綜合癥 (HRS)：又稱功能性腎衰 特征：自發(fā)性少尿或無(wú)尿 氮質(zhì)血癥 稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變。 機(jī)理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮

15、，致腎皮質(zhì)血流量和腎小 球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低 交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加； 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)； 腎PGs合成減少，血栓素（TXA2） 增多； 內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力； 白細(xì)胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)36 肝腎綜合癥 (HRS)：又稱功能性腎衰 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過(guò)率低，血清肌酐大于1.5mg/dl或24小時(shí)的肌酐清除率小于40ml/min；除外休克、重癥感染、體液丟失和正在用腎毒性藥物治療；擴(kuò)容治療（擴(kuò)容1.5升）后腎功能無(wú)明顯改善；蛋白尿小于500mg/d，且無(wú)尿路疾病或?qū)嵸|(zhì)性腎病的超聲波記錄。HRS診斷肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)37

16、主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：HRS診斷肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)37次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿量小于500 ml/d尿鈉小于10 mmol/L尿滲透壓遠(yuǎn)大于血漿滲透壓尿紅細(xì)胞小于50/HP血鈉濃度小于130 mmol/L肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)38次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)38肝肺綜合征: 指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。由于肝硬化時(shí)血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，致通氣/血流比例失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥，內(nèi)科治療多無(wú)效。肝細(xì)胞癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀

17、低氯血癥和代謝性堿中毒門靜脈血栓形成肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)39肝肺綜合征: 指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：貧血、血象三少尿常規(guī)：有黃疸時(shí)膽紅素、尿膽原增加。有時(shí)可見蛋白、管型和血尿。肝功能試驗(yàn)：代償期大多正常或輕度異常， 失代償期多有全面損害，ALT、AST、膽固醇脂、白蛋白、-球蛋白、PT 、PIIIP、透明質(zhì)酸酶、板層素。氨基比林、吲哚菁綠清除試驗(yàn)異常。免疫學(xué)檢查：T淋巴細(xì)胞、IgG、IgA、非特異性自身抗體（ANA、AMA、SMA）、病毒血清學(xué)標(biāo)記（+）肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)40實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)：貧血、血象三少肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)40腹水常規(guī)：漏出液

18、SBP：漏出液與滲出液之間 T B：淋巴細(xì)胞為主 PHC：血性影像學(xué)檢查：X-Ray: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損食道靜脈曲張B 超：可顯示肝脾大小、形態(tài)；門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水CT、MRI：顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)41腹水常規(guī)：漏出液 內(nèi)鏡檢查：胃鏡：直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú)糜爛、出血等，對(duì)判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療 腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病腹腔鏡：可觀察硬化肝臟的大體形態(tài)并取肝組織活檢肝組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無(wú)活動(dòng)性肝炎、病因?qū)W診斷肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)42內(nèi)鏡檢查：肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)42肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)43肝

19、硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)43肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)44肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)44診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：肝炎、飲酒等肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感肝功能試驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)肝活檢有假小葉形成肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)45診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：肝炎、飲酒等肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)45病因診斷：如：乙型病毒性肝炎后肝硬化病理診斷病理生理診斷 (功能診斷) ：代償期或失代償期 并發(fā)癥診斷：肝性腦病，上消化道出血等肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)46病因診斷：如：乙型病毒性肝炎后肝硬化肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)46鑒別診斷肝腫大鑒別診斷 慢性肝炎、肝包蟲病、華氏睪吸蟲病、淀粉樣變性、肝癌、血吸蟲病、血液病。腹水鑒別診斷 結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、

20、Budd-Chiari Syndrome、慢性腎炎、腹腔腫瘤、巨大卵巢囊腫。肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等 肝性腦?。旱脱恰⒛蚨景Y、DM酮癥、中毒、腦血管意外等 肝腎綜合征：慢性腎炎、腎小管壞死、慢性腎盂腎炎、急性腎衰 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)47鑒別診斷肝腫大鑒別診斷肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)47治 療無(wú)特效治療針對(duì)病因及加強(qiáng)一般治療失代償期以對(duì)癥治療、改善肝功能和搶救并發(fā)癥為主治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，后期主要針對(duì)并發(fā)癥治療 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)48治 療無(wú)特效治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)48休息飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化軟食；肝功能

21、顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)有腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽或無(wú)鹽；禁酒、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，禁用損害肝臟的藥物。支持治療:靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等；應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重者應(yīng)用復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮冰凍血漿等。一般治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)49休息一般治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)49藥物治療目前無(wú)肯定有效的逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物維生素、消化酶、水飛薊素、秋水仙堿、護(hù)肝等肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)50藥物治療目前無(wú)肯定有效的逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥物肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)5肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件放腹水和輸注白蛋白 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，同時(shí)輸注白蛋

22、白 40g/次提高血漿膠體滲透壓：定期、小量、多次輸注新鮮冰凍血漿，白蛋白腹水膿縮回輸：是治療難治性腹水的較好辦法5千1萬(wàn)ml500ml回輸禁忌癥：感染性或癌性腹水 不良反應(yīng)和并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)52放腹水和輸注白蛋白肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)52腹腔-頸靜脈引流TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt）能有效降低門靜脈壓力適用于食道靜脈曲張破裂大出血、難治性腹水易誘發(fā)肝性腦病 難治性腹水：經(jīng)限鈉水、利尿等常規(guī)治療6周無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)53腹腔-頸靜脈引流肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

23、53藥物治療：血管收縮藥 血管擴(kuò)張藥 聯(lián)合用藥介入治療：經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù) （PTO） 脾栓塞術(shù) TIPSS門脈高壓癥的治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)54藥物治療：血管收縮藥門脈高壓癥的治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)54內(nèi)鏡治療：硬化療法 套扎 組織粘合劑注射手術(shù)治療：適應(yīng)癥根據(jù)EV程度、脾臟大小及脾 亢程度、上消化道出血的頻度及危險(xiǎn)性、門脈及食管靜脈壓力、肝功能狀態(tài)及肝硬化病因綜合考慮。目的：降低門脈壓力，消除脾功能亢進(jìn) 方法：分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù) 禁忌癥：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥者肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)55內(nèi)鏡治療：硬化療法肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)55肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)56肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)56上

24、消化道出血：禁食、靜臥、重癥監(jiān)護(hù)；補(bǔ)充血容量、糾正休克；止血治療：藥物止血：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長(zhǎng)抑素，凝血酶，奧美拉唑三腔二囊管壓迫止血介入內(nèi)鏡：硬化劑注射、靜脈套扎術(shù)、噴灑或注射藥物止血 手術(shù)治療并發(fā)癥的治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)57上消化道出血：并發(fā)癥的治療肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)57肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)58肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)58自發(fā)性腹膜炎：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程足夠長(zhǎng)（2周以上）腹腔局部用藥，放腹水或腹腔沖洗加強(qiáng)支持治療。肝性腦病肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)59自發(fā)性腹膜炎：肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)59肝腎綜合征：目前無(wú)有效治療 去除誘因：迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素；嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑；血管活性藥物：如多巴胺、酚妥拉明、依前列醇、特利加壓素等，可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率；特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療是目前最有效的方法 透析治療重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)60肝腎綜合征：目前無(wú)有效治療 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)60肝移植術(shù)可提高患者的存活率 肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)61肝移植術(shù)肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)61預(yù) 后肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)62預(yù) 后肝硬化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)62酒精性肝硬化、肝淤血引起的肝硬化較病毒性肝炎后