1、胸腔引流管的護理PPT課件胸腔引流管的護理PPT課件內(nèi) 容 提 要 胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理內(nèi) 容 提 要 胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。漿性物質(zhì)成負壓胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸腔引流管的護理課件_2胸腔引流管的護理課件_2氣胸如何形成？ 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸如何形成？

2、氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱氣 胸 分 類1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸氣 胸 分 類1.閉合性氣胸閉合性氣胸閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣（從肺內(nèi)或胸膜外）進入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，這樣造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。嚴重時患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，需急診處理。小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化閉合性氣胸閉合性氣胸為肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣（從肺內(nèi)開放性氣胸外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔，傷側(cè)負壓消失，肺萎陷縱隔撲動：吸氣時，健側(cè)胸腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；

3、呼氣時，雙側(cè)胸腔壓力差減少，縱隔移向傷側(cè)?？v隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。引起循環(huán)動能障礙。開放性氣胸外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔，傷側(cè)張力性氣胸由于氣管，支氣管或肺損傷裂口呈單向活瓣狀，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，超過大氣壓。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫?？裳杆僦滤赖奈＜敝匕Y，需爭分奪秒的立即進行胸

4、膜腔排氣減壓。張力性氣胸由于氣管，支氣管或肺損傷裂口呈單向活瓣狀，進入胸膜如何判斷？病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛聽診：呼吸音減弱或消失 ；叩診：濁音，過清音試穿X線檢查：肋膈角變鈍，不同程度致密影；少量氣胸在肺尖部顯示無肺紋的透光區(qū)B超：探查與定位CT：包裹性積液或腫塊胸腔鏡檢查：診斷胸膜和部分肺部疾病如何判斷？病人表現(xiàn)：呼吸困難，胸悶，胸痛胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引

5、流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張開胸術(shù)后引流適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管膿胸常選在膿液聚集的最低位。引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。引流的原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或胸腔引流管的護理： 1） 保持管道的密閉 隨時檢查引流裝置

6、是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。胸腔引流管的護理： 1） 保持管道的密閉 胸腔引流管的護理：2） 嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵

7、守無菌操作規(guī)程。胸腔引流管的護理：2） 嚴格無菌操作，防止逆行感染 胸腔引流管的護理：3） 保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：病人取半坐臥位；定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵病人做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。胸腔引流管的護理：3） 保持引流管通暢 4） 觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況

8、，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；胸腔引流管的護理：4） 觀察和記錄 胸腔引流管的護理：觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/h，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。更換引流瓶必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。胸腔引流管的護理：觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。胸腔引流管的護理5） 拔管：拔管指針： 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應(yīng)先囑病