1、08 十月 2022脊柱脊髓損傷的體格檢查03 十月 2022脊柱脊髓損傷的體格檢查一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）脊柱脊髓損傷的體格檢查課件脊柱脊髓損傷的體格檢查課件（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛： 直接叩擊法

2、間接叩擊法壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：四 肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎囊狀突起腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮四 肢一、形態(tài)異常脊柱脊髓損傷的體格檢查課件四 肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻o形 外翻X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥四 肢（三）膝關(guān)節(jié)變形脊柱脊髓損傷的體格檢查課件四 肢 （七）杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支

3、氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四 肢 （七）杵狀指（趾）脊柱脊髓損傷的體格檢查課件四 肢 （八）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。?缺鐵貧 （九）平板腳 （十）下肢靜脈曲張四 肢 （八）匙狀指四 肢 二、運動功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害四 肢 二、運動功能障礙神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射方法神經(jīng) 傳入三叉； 傳出面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷神經(jīng)反射 神經(jīng)

4、反射是通過反弧射的形成來完成的一、淺反射（二）腹壁反射上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失： 胸11、12脊髓病變（二）腹壁反射上部消失： 胸7、8脊髓病變（三）提睪反射 反射中樞： 腰1、2雙側(cè)消失腰1、2 脊髓病變一側(cè)消失椎體束損害（三）提睪反射 反射中樞： 腰1、2二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞： 頸髓5、6二、深反射 （二）肱三頭肌反射反射中樞 頸髓7、8節(jié)（二）肱三頭肌反射（三）撓骨膜反射反射中樞 頸髓58節(jié)（三）撓骨膜反射反射中樞（四）膝腱反射反射中樞 腰髓24節(jié)（四）膝腱反射（五）跟腱反射反射中樞 骶髓12節(jié)（五）跟

5、腱反射注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各種病理反射1、Bbinski征各種病理反射 6、Hoffmann征意義頸髓病變各種病理反射 6、Hoffmann征各種病理反射 7、陣攣 在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣各種病理反射 7、陣攣四、腦膜刺激征意義： 腦膜受刺激常見?。?各