1、護理質(zhì)量對安全的重要性討論提綱一. 護理質(zhì)量的概念二.護理質(zhì)量的重要性三.護理質(zhì)量管理原則四.護理質(zhì)量管理模式五.護理安全防范一、護理質(zhì)量的概念 1.什么是質(zhì)量？質(zhì)量就是最好,是卓越,是把正確的事做正確。 Excellence, goodness不同視角有不同質(zhì)量觀。 Quality is different form different perspectives 護理質(zhì)量是指護理工作為病人提供護理技術(shù)和服務(wù)的效果的優(yōu)劣程度。即護理效率的高低，質(zhì)量的優(yōu)劣。是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志。一、護理質(zhì)量的概念2002年美國護理中心一、護理質(zhì)量的概念2.護理質(zhì)量反

2、映什么？反映護理服務(wù)活動符合規(guī)定，滿足護理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果。1符合規(guī)定是指護理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項操作符合技術(shù)操作規(guī)程。2明確需要是指護理服務(wù)對象明確提出的、需要護理 人員解決的問題。3隱含需要是指服務(wù)對象存在但未明確提出尋求幫助的問題。二、護理質(zhì)量的重要性各醫(yī)院之間的競爭日趨激烈。競爭勝出的法寶就是提高醫(yī)護質(zhì)量。 “品牌”是競爭中的法寶,品牌效應(yīng)不可忽視。 良好的醫(yī)療、護理質(zhì)量是品牌標(biāo)志。案例分析：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件，46人索賠兩千萬。表現(xiàn)：1998年4月1日至5月31日共手術(shù)292例，4月22日-7月14日發(fā)生切口感染166例。調(diào)查：20份切口分泌物

3、標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（濃重亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、龜分枝桿菌。測濃度為0.137%結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。三、護理質(zhì)量管理的原則 病人第一的原則 預(yù)防為主的原則 事實和數(shù)據(jù)化的原則 以人為本，全員參與的原則質(zhì)量持續(xù)改進的原則 護理質(zhì)控的關(guān)鍵點核心制度：消毒隔離、查對制度、值班交接班制度、安全管理、護理文書書寫制度等。護士：護理骨干、新上崗護士、進修護士、實習(xí)護士。病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)后病人、特殊檢查和治療的病人、有心理問題的病人等。儀器設(shè)備和藥品：特殊耗材、監(jiān)護急救設(shè)備與藥品等。部門：

4、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護室、產(chǎn)嬰室、血液透析室、急診科等時段：交接班時間、節(jié)假日、午間、工作繁忙時。四、護理質(zhì)量管理模式 PDCA循環(huán) 計劃 Plan處理 執(zhí)行Check Do 檢查 Action 計劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)執(zhí)行：落實實施管理目標(biāo)及 計劃檢查：檢查質(zhì)量實施的全面 情況，衡量和考查效 果，發(fā)現(xiàn)并找出題。處理：總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，鞏固 成績，改進不足。將 存在的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入 下一個循環(huán)。PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)螺旋式上升護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進不斷上升的螺旋它需要通過醫(yī)院的所有員工不斷地改進工作以最大限度地滿足病人的需要不斷改進再改進改進再新目標(biāo)新目標(biāo)原有水平PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)制定護理

5、質(zhì)量標(biāo)準及相關(guān)管理制度護理工作制度各類人員崗位職責(zé)護理工作考核標(biāo)準疾病護理常規(guī)護理質(zhì)量安全管理 護理質(zhì)量標(biāo)準和目標(biāo)護理技術(shù)操作考核標(biāo)準及評分標(biāo)準護理質(zhì)量標(biāo)準分類：護士長管理質(zhì)控標(biāo)準、門急診質(zhì)控標(biāo)準、手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準、病區(qū)質(zhì)控標(biāo)準、分級護理質(zhì)控標(biāo)準、護理文書書寫質(zhì)控標(biāo)準、護理安全質(zhì)控標(biāo)準、消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準、搶救物品質(zhì)控標(biāo)準、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準.五、護理安全防范醫(yī)療安全是護理質(zhì)量的第一步醫(yī)療安全是護理質(zhì)量中最重要的一個部分沒有安全就沒有質(zhì)量我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量 造成錯誤的兩種原因： 1.知識缺乏 2.漫不經(jīng)心 發(fā)生事故的根源： 1.一念之差 2.一技之差錯誤發(fā)生的相關(guān)因素人難免犯錯

6、，因此錯誤無可避免病人安全迷思一醫(yī)療錯誤的發(fā)生大部分是人為的錯誤Bad Dog？Or Bad System？病人安全迷思二Company name增加流程的復(fù)雜性以避免錯誤發(fā)生病人安全迷思三 錯誤為什么發(fā)生?錯誤發(fā)生的模式 醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)錯誤發(fā)生的相關(guān)因素人員管理患者技術(shù)設(shè)備及環(huán)境如何促進病人安全發(fā)現(xiàn)風(fēng)險 分析風(fēng)險 制定防范與改進措施持續(xù)改進 患者安全的現(xiàn)狀2009-2010年患者安全目標(biāo) 一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別 的準確性。 二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制

7、度和流程，防止手術(shù)患者、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 四、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本 要求。2009-2010年患者安全目標(biāo)五、提高用藥安全。六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 。違反操作常規(guī)的案例男性病人導(dǎo)尿管深度未到導(dǎo)致尿道損傷將二氧化碳當(dāng)氧氣使用誤使用未消毒的手術(shù)器械手術(shù)電刀極板燙傷病人病理標(biāo)本未使用固定液病人貴重物品遺失誤用利多卡因當(dāng)生理鹽水 正確認識病人病人就是醫(yī)院最重要的人。病人不依賴于我們,而我們依賴于病人。病人沒有打擾我們的工作,而正是我們工

8、作的對象。 真正考核我們的不是護理部的檢查，而是病人,是家屬。制定防范與改進措施新進人員是否有培訓(xùn)？工作安排是否合理？診療活動是否有章可循？工作流程是否清晰、簡明？儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好？ 加強制度的落實于監(jiān)督，做到“三嚴” “四要” “六不可” 三嚴：嚴格要求 嚴謹執(zhí)行 嚴肅檢查 四要：解釋病情要科學(xué) 簽字手續(xù)要齊全 執(zhí)行制度要嚴格 說話辦事要嚴謹制定防范與改進措施制定防范與改進措施 六不可： 不可隨意簡化操作規(guī)程 不可存在絲毫的僥幸心理 不可忽略每一查一對，三查七對字字要清 不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事 不可忽略操作中的病情觀察 不可放手讓護生無監(jiān)督的獨立操作“三講”講醫(yī)療安全講護理質(zhì)量講護

9、患溝通 面對細微的護理工作時，我們的責(zé)任不僅僅是一個承諾，而是認真做好每一件小事，滿足病人的每一個合理要求，小到一個翻身，一個表情都可能帶給病人不同的感受，很多細節(jié)都很簡單，我們都可以做得到，可惜就是想不到，甚至有些是想到了, 但卻不屑于去做。 理解我們的事業(yè)承擔(dān)我們的責(zé)任完善我們的價值提升我們的品格造就優(yōu)秀護理隊伍歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展

10、(1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上

11、飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們

12、的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會

13、發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重

14、要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會

15、生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧?/p>

16、有可能是輪船招商局的輪船。 答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了

17、帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初

18、”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng) 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推 動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進