1、舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28舌癌概述 舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來我國舌癌的發(fā)病率有所增長，以4060歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前部位，腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。2舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28舌癌概述 舌癌是口腔頜面部常見的惡 一、發(fā)病因素 二、臨床表現(xiàn)三、臨床診斷檢查四、治療方法五、術(shù)前術(shù)后護(hù)理舌癌2016.4.283舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理 二、臨床表現(xiàn)四、治療方法舌癌2016.4.283舌癌術(shù)前術(shù)五、舌癌圍手術(shù)期的護(hù)理2016.4.28舌的解剖圖4舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理五、舌癌圍手術(shù)期的護(hù)理201

2、6.4.28舌的解剖圖4舌癌術(shù)前2016.4.28癌前病變白斑扁平苔蘚化學(xué)因素?zé)熅剖群梦锢硪蛩芈源碳づc損傷 其他因素 生物性因素 營養(yǎng)性因素精神及內(nèi)分泌因素舌癌發(fā)病因素5舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28癌前病變化學(xué)因素?zé)熅剖群梦锢硪蛩芈源碳?舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)2016.4.28舌有很豐富的血管和淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴或血行轉(zhuǎn)移，約有2/3患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肩胛骨肌上的頸淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)較少見，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)運(yùn)至肺。病情發(fā)展快，病程短。7舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)2016.4.28舌有很豐富的血管和淋巴管，舌癌易經(jīng)診斷檢查 2016.4.28

3、活組織檢查：對(duì)舌部可疑病灶作刮片，咬取或切取活組織檢查。宜鉗取腫瘤邊緣包括部分健康組織，則陽性率較高。淋巴結(jié)活檢：本病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，尤以頸部，頜下及二腹肌下淋巴結(jié)為多。對(duì)頸淋巴結(jié)腫大者，必要時(shí)做淋巴活檢。X線檢查：了解舌癌有無頜骨浸潤及侵犯范圍，有無肺轉(zhuǎn)移。CT和MRI：判斷舌癌病損的部位，范圍，破壞性質(zhì)，病變累及的范圍大小及性質(zhì)。8舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷檢查 2016.4.28活組織檢查：對(duì)舌部可疑病灶作刮片2016.4.28治療方式舌癌治療是以手術(shù)為主的綜合治療：0期：病灶為原位癌，未突破基底膜。 原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)+頸淋巴結(jié)處理。I期：原發(fā)灶直徑小于2cm，可不行舌再造。原發(fā)灶擴(kuò)大切除

4、術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)（或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)）。9舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28治療方式舌癌治療是以手術(shù)為主的綜合治療：9期：原發(fā)病灶大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或半舌切除切除。原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)（組織瓣同期整復(fù)術(shù)）+頸淋巴清掃術(shù)（或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)）。期：術(shù)前化、放療+舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+組織瓣同期整復(fù)術(shù)+術(shù)后化、放療。 治療方式2016.4.2810舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理期：原發(fā)病灶大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或2016.4.28常見護(hù)理診斷1.焦慮恐懼：與被診斷為舌癌和缺乏治療和預(yù)后的知識(shí) 有關(guān)。2.疼 痛：與癌腫侵犯，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與手術(shù)易發(fā)生舌后墜

5、及分泌物呆滯呼 吸道梗阻有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后張口受限，咀嚼 及吞咽困難有關(guān)。5.語言溝通障礙：與舌切除及氣管切開有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：傷口出血，感染，皮下積液，移植皮瓣 壞死。7.知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。11舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28常見護(hù)理診斷1.焦慮恐懼：與被診斷為舌癌和護(hù)理目標(biāo)1.采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，恐懼感減輕或消失。2.手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。3.切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。4.移植皮瓣成活，傷口無出血。5.進(jìn)行有效溝通。6.營養(yǎng)狀態(tài)改善，或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。7.掌握自我護(hù)理知識(shí)技能。2016.4.2812舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理護(hù)理

6、目標(biāo)1.采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，恐懼感減輕或消失。201護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2016.4.2813舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2016.4.2813舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：清淡飲食。2.口腔護(hù)理：術(shù)前三天漱口，用呋喃西林液或朵 貝氏液含漱（我科常用康復(fù)新液）， 保持口腔清潔。3.心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人，戰(zhàn)勝疾病。 與恢復(fù)期病人交流，減輕恐懼。 告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其 有充分的心理準(zhǔn)備。4.完善手術(shù)前相關(guān)檢查2016.4.2814舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：清淡飲食。2016.4.2814舌癌術(shù)2016.4.28保持呼吸道通暢：嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸

7、，觀察呼吸節(jié)律和頻率，如有氣管切開，注意及時(shí)吸痰，防止阻塞致窒息，做好氣管套護(hù)理，予糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。清除口腔分泌物，鼓勵(lì)咳嗽，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，霧化。保持適當(dāng)體位：去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，頸部制動(dòng)，防止?fàn)坷卮蠹⊙艿?。術(shù)后24小時(shí)候可予以半坐臥位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，保持室溫2225 術(shù)后護(hù)理15舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28保持呼吸道通暢：嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼2016.4.28皮瓣觀察護(hù)理：術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)測(cè)量溫度。如術(shù)后72小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白，皮溫低于23度為動(dòng)脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于35度，多為靜脈回流障礙。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

8、生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復(fù)方丹參液靜滴，擴(kuò)張血管，改善皮瓣供血。保持口腔清潔：康復(fù)新液漱口 吊瓶沖洗（0.9%NS100ml+20ml 康復(fù)新液），每日兩次，沖洗 管放于健側(cè)，防止傷口爆裂。 術(shù)后護(hù)理16舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理2016.4.28皮瓣觀察護(hù)理：術(shù)后觀察皮瓣存活，可用皮溫計(jì)術(shù)后護(hù)理 2016.4.28引流管護(hù)理：尿管 傷口負(fù)壓引流管 固定妥善 引流通暢 觀察引流液量 性質(zhì)一般術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超過250ml24小時(shí)引流量少于30ml是可拔管加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)后24小時(shí)鼻飼營養(yǎng)餐，總熱量不少于1046712560J（25003000卡）.時(shí)間710天，拔管前先讓病人使用口進(jìn)食流質(zhì)

9、。防止傷口感染：按醫(yī)囑予抗生素防止感染，必要時(shí)輸血或白蛋白以增強(qiáng)抵抗力。17舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 2016.4.28引流管護(hù)理：尿管 傷口負(fù)壓引流管護(hù)理評(píng)價(jià)2016.4.28通過治療和計(jì)劃實(shí)施，評(píng)價(jià)病人是否能夠達(dá)到：恐懼感減輕或消除：呼吸道通暢；皮瓣存活良好；傷口愈合好，無出血， 無感染發(fā)生；病人能主動(dòng)交流溝通，主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)。18舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)2016.4.28通過治療和計(jì)劃實(shí)施，評(píng)價(jià)病人是否能健康指導(dǎo) 2016.4.281.活動(dòng)：可繼續(xù)日常生活，避免壓迫，撞擊術(shù)區(qū)，睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部。2.飲食：出院內(nèi)一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣，硬的飲食，進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食。3.皮瓣的護(hù)理：防止?fàn)C傷與凍傷。傷口愈合后，要 進(jìn)行舌部功能鍛煉，舌前伸、上卷、側(cè)伸、下抵、轉(zhuǎn)動(dòng)每日45次，每次510分鐘，語言訓(xùn)練從單言到復(fù)雜語言。19舌癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)2016.4.284.出院帶藥：藥物的用法、左右作用、副作用及處理方法。5.傷口處理：用柔軟的牙刷刷牙，餐后漱口，保持切