1、良性前列腺增生1良性前列腺增生1Contents1發(fā)病機(jī)制2癥狀及并發(fā)癥3臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素4診斷5治療2Contents1發(fā)病機(jī)制2癥狀及并發(fā)癥3臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素前列腺增生發(fā)病機(jī)制3. Compbells urology, section6, chapter38睪酮雄激素 I & II型5AR(5- 還原酶) 二氫睪酮 (DHT)一種促進(jìn)前列腺生長的物質(zhì)即使老年男性血液中睪酮水平下降，其體內(nèi)仍繼續(xù)產(chǎn)生高水平的DHT，并積聚在前列腺內(nèi)。 DHT的積聚可能與前列腺細(xì)胞的生長有關(guān)導(dǎo)致前列腺體積增大前列腺生長導(dǎo)致尿流受阻隨時(shí)間推移，癥狀日益嚴(yán)重BPH = 良性前列腺增生癥（benign prost

2、ate hyperplasia）3前列腺增生發(fā)病機(jī)制3. Compbells urolog前列腺增生發(fā)病機(jī)制正常的前列腺可使尿液順暢流過1前列腺體積增大壓迫尿道1 排尿困難。膀胱肌張力增強(qiáng)、增厚，且更為敏感，從而導(dǎo)致尿急。1部分男性可能突然無法排尿（急性尿潴留） 1前列腺體積繼續(xù)增大1尿路感染、血尿或結(jié)石形成。11. The Management of Benign Prostatic Hyperplasia Guideline, AUA 膀胱尿道尿液尿道梗阻尿液 尿道梗阻BPH = 良性前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia）4前列腺增生發(fā)病機(jī)制正常的前列腺可使

3、尿液順暢流過1前列腺體積前列腺增生發(fā)病機(jī)制增生部位位于膀胱出口，導(dǎo)致膀胱頸抬高，引起相關(guān)的癥狀和并發(fā)癥。5前列腺增生發(fā)病機(jī)制5良性前列腺增生癥狀及并發(fā)癥尿道阻力增加膀胱逼尿肌收縮加強(qiáng)尿流變細(xì)排尿延遲，淋漓不盡膀胱肥厚殘余尿增加泌尿系感染膀胱結(jié)石有效容量下降尿頻、夜尿輸尿管下端狹窄腎積水急性尿潴留6良性前列腺增生癥狀及并發(fā)癥尿道阻力增加膀胱逼尿肌收縮加強(qiáng)尿良性前列腺增生臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素年齡：年齡62歲血清PSA： 1.6ng/ml前列腺體積： 30ml最大尿流率10.6ml/s殘余尿量39ml癥狀評分： 7分BPH臨床進(jìn)展危害更大7良性前列腺增生臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素年齡：年齡62歲BPH臨臨床進(jìn)

4、展的預(yù)測因子前列腺體積2,BBPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測因子2.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7.基線前列腺體積增大患者發(fā)生AUR的相對危險(xiǎn)度2,B相對危險(xiǎn)度基線前列腺體積(ml)明尼蘇達(dá)研究8臨床進(jìn)展的預(yù)測因子前列腺體積2,BBPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測因臨床進(jìn)展的預(yù)測因子BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測因子血清PSA3,C4年自發(fā)性AUR發(fā)生率)(%)基線PSA3. Ro

5、ehrborn CG, McConnell JD, Lieber M, et al. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Urology. 1999;53(3):473-80.4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率3,C非那雄胺組（n1513）4年P(guān)LESS研究9臨床進(jìn)

6、展的預(yù)測因子BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測因子血清PSA3,良性前列腺增生診斷病史詢問下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；手術(shù)史、外傷史（尤其是盆腔手術(shù)）既往史藥物史患者的一般狀況國際前列腺癥狀評分：I-IPSS 是目前公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段； 10良性前列腺增生診斷病史詢問10良性前列腺增生診斷11良性前列腺增生診斷11良性前列腺增生診斷直腸指診 B超 尿流率 活檢 大小、形態(tài)、質(zhì)地；結(jié)節(jié)及壓痛初篩前列腺癌形態(tài)、大小回聲異常突入膀胱程度殘余尿體積=0.52*長*寬*高最大尿流率平均尿流率組織細(xì)胞學(xué)檢查排除前列腺癌尿常規(guī)PSA12良性前列腺增生診斷B超 良性前列腺增生治療ICB

7、PH制定的治療目標(biāo): 4 縮小前列腺體積和/或減輕梗阻4預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥4緩解癥狀44. Ch. Chatelain, et al. 2001 5th international consultation on BPH, recommendation of the international scientific committee: Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men.ICBPH國際良性前列腺增生癥咨詢委員會（International Consultation on benign Pros

8、tatic Hyperplasia）BPH=良性前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia）13良性前列腺增生治療ICBPH制定的治療目標(biāo): 4 4. C良性前列腺增生治療 觀察等待 藥物治療 外科治療BPH治療方法的選擇等待觀察藥物治療手術(shù)治療14良性前列腺增生治療 觀察等待BPH治療方法的選擇14良性前列腺增生治療觀察等待I-PSS7或者I-PSS 8但是生活質(zhì)量沒有明顯受到影響患者教育生活方式的指導(dǎo)合并用藥的指導(dǎo)隨訪15良性前列腺增生治療觀察等待I-PSS7或者I-PSS 良性前列腺增生治療有助于縮小前列腺體積的藥物(5- 還原酶抑制劑, 5RI) 5緩解梗阻和

9、癥狀縮小前列腺體積，從而降低急性尿潴留和手術(shù)的危險(xiǎn)性松弛膀胱頸和前列腺肌肉的藥物 (-阻滯劑) 5緩解梗阻，改善癥狀不縮小前列腺體積5. Michael Marberger. The MTOPS study: new findings, new insights, and clininal implications for the managerment of BPH. Eruopean Urology, 2006:Supp5;628-633.5- 還原酶抑制劑有助于縮小前列腺體積 阻滯劑松弛前列腺肌肉BPH=良性前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia）藥 物 治

10、 療16良性前列腺增生治療有助于縮小前列腺體積的藥物(5- 還原良性前列腺增生治療藥 物 治 療6. Michael Marberger. The MTOPS study: new findings, new insights, and clininal implications for the managerment of BPH. Eruopean Urology, 2006:Supp5;628-633.-阻滯劑5-還原酶抑制劑通過阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌5 改善癥狀，增加尿流率5通過激素調(diào)節(jié)機(jī)制縮小前列腺體積5 改善癥狀，增加尿流率，預(yù)防BPH進(jìn)展5示意圖BPH=良性前

11、列腺增生癥（benign prostate hyperplasia）17良性前列腺增生治療藥 物 治 療6. Michael5ARI或與a-阻滯劑聯(lián)用中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5ARI無困擾或僅有輕度困擾* 存在急性尿潴留和BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)5ARI= 5-還原酶抑制劑（5-reductase inhibitor） ； BPH=良性前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia） IPSS= 國際前列腺癥狀評分；PSA前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen）9. Marberger M. Nat Clin Pract Urol. 200

12、6;3:495-503BPH 患者IPSS 7IPSS 7前列腺未增大， PSA水平低前列腺增大, PSA 水平高 *前列腺增大, PSA 水平高前列腺未增大， PSA水平低良性前列腺增生治療藥 物 治 療185ARI或與中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5ARI無困擾或良性前列腺增生治療手 術(shù) 治 療適應(yīng)證：1、重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量時(shí)可選擇外科治療；2、當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療： 反復(fù)尿潴留 反復(fù)血尿 反復(fù)泌尿系感染 膀胱結(jié)石 繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）3、BPH患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)

13、到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。19良性前列腺增生治療手 術(shù) 治 療適應(yīng)證：19良性前列腺增生手術(shù)治療11、TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）2、TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）3、開放性前列腺摘除術(shù)4、TUVP（經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)）5、TUPKP（經(jīng)尿道前列腺等離子雙機(jī)電切術(shù)）21、HoLRP(經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)）2、經(jīng)尿道激光汽化術(shù)3、經(jīng)尿道激光凝固術(shù)31、經(jīng)尿道微波治療2、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)3、前列腺支架1、一般手術(shù) 2、激光治療 3、其他治療20良性前列腺增生手術(shù)治療11、TURP21、HoLRP31、良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 主要適用于治療前列腺體積在80m

14、l以下的BPH患者。檢查前列腺和膀胱恥骨上膀胱穿刺引流套管切除增生的腺體21良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）檢查前良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 切除增生的腺體22良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）切除增良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 精阜定位靜脈出血?jiǎng)用}出血23良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）精阜定良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 止血被膜被膜24良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）止血被良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)） 切透被膜前列腺

15、尖部的殘留腺體切除后25良性前列腺增生一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）切透被良性前列腺增生一般手術(shù)TUIP(經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)） 適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生的患者26良性前列腺增生一般手術(shù)TUIP(經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）26良性前列腺增生一般手術(shù)開放性前列腺摘除術(shù) 適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或者是合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。 常用的術(shù)式有恥骨上前列腺摘除術(shù)和恥骨后前列腺摘除術(shù)。需要輸血的幾率高于TURP。27良性前列腺增生一般手術(shù)開放性前列腺摘除術(shù)27良性前列腺增生激光治療 激光治療是通過組織汽化或組織的凝固性壞死后的遲發(fā)型組織脫落達(dá)到解除梗阻的

16、目的。 療效肯定的有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)。28良性前列腺增生激光治療 28良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP）可見兩側(cè)葉明顯增生切開7點(diǎn)處切開7點(diǎn)處切除中葉29良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP）切開12點(diǎn)處切除側(cè)葉粉碎、吸出30良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道激光汽化術(shù) 與前列腺電汽化術(shù)相近，用激光能量汽化前列腺組織，以達(dá)到外科治療的目的。短期IPSS評分、尿流率、QOL指數(shù)的改善與TURP相當(dāng)。術(shù)后尿潴留而需要導(dǎo)尿的發(fā)生率高于TURP。長期療效需進(jìn)一步研究。31良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道激光汽化術(shù)31良性前列腺增生激光治療經(jīng)尿道激光凝固術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，出血風(fēng)險(xiǎn)和水吸收率低；缺點(diǎn)：采用META分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)后需要 導(dǎo)尿的尿潴留發(fā)生率和尿路刺激癥狀發(fā)生率分別是21%和6