1、關(guān)于呼吸困難患者的護理詳解第1頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四主 要 內(nèi) 容定義、病因1臨床表現(xiàn)2呼吸困難分度3護理評估、護理診斷、護理措施4第2頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四一、定義definition呼吸困難：是指患者主觀上感覺：空氣不足、呼吸費力和不適?？陀^上表現(xiàn)：呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度的改變。嚴(yán)重表現(xiàn)：鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動（張口抬肩）。 第3頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四一、病因etiology（一）呼吸系統(tǒng)疾病1. 氣道阻塞通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘） 2. 肺部疾病換氣障

2、礙 （肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）3. 胸廓疾病嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4. 神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力、藥物導(dǎo)致的呼吸肌麻痹5. 膈運動障礙膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期第4頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四一、病因etiology（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病1. 各種原因?qū)е碌?心力衰竭 2. 大量心包積液3. 肺栓塞第5頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四一、病因etiology（三）中毒1、 代謝疾?。蚨景Y、代酸）2、藥物中毒（嗎啡、巴比妥） 3、氣體中毒（一氧化碳）第6頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四一、病因etiolo

3、gy（四）血液系統(tǒng)疾病1.重度貧血2.高鐵血紅蛋白血癥3.白血病第7頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四一、病因etiology（五）神經(jīng)、精神因素1.顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎2.情緒激動3.癔病-神經(jīng)官能癥第8頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四二、臨床表現(xiàn)分類病因癥狀和體征 吸氣性 dyspnea呼吸道梗阻（大支氣管以上），炎癥、異物、腫瘤等 吸氣顯著困難， “三凹征”， 吸氣性哮鳴音 呼氣性 dyspnea小支氣管痙攣狹窄，肺組織彈性,見于哮喘，COPD等 呼氣延長， 緩慢， 伴哮鳴音 混合性 dyspnea廣泛肺部病變，重癥肺炎，大面

4、積肺不張，大量胸腔積液，氣胸等 呼、吸氣均費力， 頻率、深度變淺 伴呼吸音減弱或消失 1肺源性呼吸困難第9頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四三凹征第10頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四二、臨床表現(xiàn) 2心源性呼吸困難分類病因癥狀和體征 右心功能 不全、衰竭體循環(huán)淤血呼吸困難水腫、肝大、腹水、胸水 左心功能 不全、衰竭肺淤血肺組織彈性勞力性dyspnea（活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解），夜間陣發(fā)性dyspnea（夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解），心源性哮喘 端坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕），哮鳴音、濕羅音、HR、

5、粉紅泡沫痰第11頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四二、臨床表現(xiàn)3. 中毒性呼吸困難 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深長呼吸）4血源性呼吸困難 重度貧血，CO中毒SO2 大出血低容量性shockBP呼吸增快第12頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四二、臨床表現(xiàn)5. 神經(jīng)、精神性呼吸困難重癥顱腦疾?。X出血） 呼吸深而慢 呼吸頻數(shù)表淺 嘆息樣呼吸神經(jīng)官能癥 癔病除外器質(zhì)性第13頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四二、臨床表現(xiàn)5. 神經(jīng)、精神性呼吸困難顱壓，腦供血 刺激呼吸中樞 R 深淺節(jié)律異常 （比奧式，

6、雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺 過度通氣 呼堿N官能癥 嘆氣式(功能性)第14頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四伴隨癥狀+fever炎癥肺炎肺膿腫突然性 自發(fā)性氣胸氣管異物聲門水腫發(fā)作性+窒息感 哮喘癔病+ 一側(cè)胸痛大葉性肺炎急性心梗急性心包炎肺TB胸痛、發(fā)熱、咳嗽咳痰、意識障礙第15頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四三、呼吸困難的分度 出現(xiàn)呼吸困難 ADL 輕度-中度以上體力活動 完成，中間停頓 中度-輕體力活動 需他人幫忙 重度-洗臉、穿衣， 完全依賴他人幫忙 甚至休息呼吸困難程度與日常生活活動能力的

7、關(guān)系（activity daily living, ADL） 輕、中、重度分類法 第16頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四四、護理評估要點Nursing Assessment 主觀資料五個方面呼吸困難表現(xiàn)診療、護理情況病因誘因身心反應(yīng)第17頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四身心反應(yīng)主要反應(yīng)：酸堿平衡失調(diào)：高碳酸血癥、呼酸、代酸脫水、營養(yǎng)不良：對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或?qū)W習(xí)心理反應(yīng)：易怒、急躁、焦慮、語言/意識障礙 精神極度緊張、恐懼第18頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四1身體評估2實驗室檢查3其它檢查客觀資料呼吸：頻

8、率、節(jié)律、深度 有無三凹征、輔助呼吸等心、肺體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射血常規(guī)血氣分析X線胸片肺功能測定心電圖、超聲波檢查四、護理評估要點Nursing Assessment 第19頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四四、護理診斷Nursing Diagnosis1.低效型呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。2.活動無耐力：氣促：與呼吸困難有關(guān)。3.語言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)；與輔助呼吸有關(guān)。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四（1）休息與環(huán)境；（2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；（3）舒適體位；（4）按醫(yī)囑正確氧療及時觀察吸氧療效；（5）指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；（6）藥物治療，支氣管舒張劑。 四、 護理措施Care measures 第21頁，共23頁，2022年，5月20日，4點14分，星期四氧 療嚴(yán)重缺氧而無CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而無CO2潴留者 間歇高流量（46L/min）、高濃度（37%45%