1、門(mén)診輸液治療中的風(fēng)險(xiǎn)管理急診科 門(mén)診輸液治療中的風(fēng)險(xiǎn)管理急診科中國(guó)臨床輸液概況2007年全國(guó)大輸液產(chǎn)量共計(jì)71億瓶(袋)，與2006年相比增長(zhǎng)超過(guò)10% (食品商務(wù)網(wǎng)2008-06-19)2007輸液器產(chǎn)量約70億支（行業(yè)內(nèi)資料） 中國(guó)臨床輸液概況2007年全國(guó)大輸液產(chǎn)量共計(jì)71億瓶(袋)，我院門(mén)診輸液概況2009年我院門(mén)診輸液總數(shù)是111612人，2011年輸液總數(shù)是131913人，每年以7.5%的速度上升。 我院門(mén)診輸液概況2009年我院門(mén)診輸液總數(shù)是111612人，2010年2011一月份1365813166二月份76599275三月份857712636四月份1025312594五月份9

2、20311648六月份910612221七月份87149569八月份81337323九月份94427701十月份87039547十一月份1068412143十二月份9297140542010年2011一月份1365813166二月份76599風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)控制 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理門(mén)診輸液治療中風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際工作中，人們更關(guān)注靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，卻往往被人忽略。如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)

3、靜脈輸液護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效降低液輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為當(dāng)今護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題。 門(mén)診輸液治療中風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的首要目的是盡可能減少護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性；其次是盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)個(gè)人的精神壓力以及不必要的醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)成本。 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的首要目的是盡可能減少護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)危實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的意義1體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則2體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨 3、有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)實(shí)

4、施風(fēng)險(xiǎn)管理的意義1體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略 （一）尊重病人的權(quán)益 1、知情同意權(quán) 2、拒絕治療的權(quán)利 3、隱私權(quán)4、選擇權(quán)5、有要求輸液環(huán)境安全及干凈的權(quán)力靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略 （一）尊重病人的權(quán)益 靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（二）嚴(yán)格依法施護(hù) 靜脈輸液是護(hù)士與患者在特定的環(huán)境和條件下互動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，由于服務(wù)對(duì)象的特殊性和服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性，決定了護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個(gè)層次，首先是國(guó)家和地方的法律法 規(guī)，其次是常規(guī)、程序和標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理服務(wù)的護(hù)理活動(dòng)只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理

5、的策略（二）嚴(yán)格依法施護(hù)靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（三）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估 由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目標(biāo)是提高對(duì)患者的護(hù)理效益，確保病人的安全，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理效益又是一對(duì)并存的矛盾體，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并不等于消極地規(guī)避所有的風(fēng)險(xiǎn)，而是盡可能的減少人為及系統(tǒng)組織上的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理程序。靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（三）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（四）完善輸液管理制度 調(diào)查分析找出風(fēng)險(xiǎn)完善制度預(yù)防靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（四）完善輸液管理制度 調(diào)查分析找出靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（五）建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng) 風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告是風(fēng)險(xiǎn)管理策略的一項(xiàng)積極的活動(dòng)，它提供關(guān)于可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的事實(shí)。

6、這是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制，以提示機(jī)構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生，同時(shí)提供一個(gè)調(diào)查清楚情況機(jī)會(huì)。靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（五）建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng) 靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略(六)建立良好的護(hù)患關(guān)系 俗話說(shuō)，起訴敵人易，起訴朋友難；輸液過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。 靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略(六)建立良好的護(hù)患關(guān)系靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（七）加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理 質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量保證和改進(jìn)的前提。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的最好方法。 靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略（七）加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理 靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

7、(八）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處理 一旦發(fā)生，立即干預(yù)爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)用最有效的方法使對(duì)患兒的損失降到最低，具體事件具體對(duì)待。然后風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)。靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略(八）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處理輸液室的工作流程收藥 抄瓶貼 配制 排氣喊號(hào)穿刺巡視輸液室的工作流程收藥 抄瓶貼 容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)收藥：治療單與藥品不符合，劑量書(shū)寫(xiě)不清楚無(wú)效治療單皮試藥容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)收藥：容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)抄瓶貼：字跡潦草，不清楚姓名出現(xiàn)錯(cuò)誤治療單與藥品不符合沒(méi)有發(fā)現(xiàn)貼瓶簽時(shí)糖水與鹽水錯(cuò)貼容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)抄瓶貼：容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)配置：大輸液及藥的劑量，有無(wú)皮試結(jié)果配伍禁忌常用藥配置的計(jì)算方法三查八對(duì)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)配置：容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)排氣：一次排氣不成功、浪費(fèi)藥液漏栓輸液袋治療單與瓶簽不符沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸液袋漏水沒(méi)有發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)排氣：容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)喊號(hào)：名字生僻字不認(rèn)識(shí)輸液器有空氣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)口誤喊錯(cuò)號(hào)治療單與瓶簽不符容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)喊號(hào)：容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)穿刺：無(wú)效核對(duì)輸液管道有空氣注射器沒(méi)有按時(shí)更換容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的關(guān)鍵點(diǎn)穿刺：容易出現(xiàn)