1、學(xué)習(xí)目錄1、疾病相關(guān)知識(shí)2、病史介紹3、護(hù)理診斷4、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)4、出院指導(dǎo)1傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022學(xué)習(xí)目錄1、疾病相關(guān)知識(shí)1傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/概述定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 。本病具有自限性。EB病毒：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞 ，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。2傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022概述定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mon流行病學(xué)傳染源：帶病毒者及病人為本病

2、的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。 易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見。3傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022流行病學(xué)傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。3傳染性單核細(xì)臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等4傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱1.可達(dá)38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達(dá)2-4月。2.可同時(shí)伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。

3、5傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱5傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/20二、咽痛 1.咽部，扁桃體充血，水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。 2.扁桃體上有滲出物或假膜。6傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022二、咽痛6傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022三、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周才消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。7傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022三、淋巴結(jié)腫大7傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202四、肝脾腫大 1.

4、肝脾腫大疼痛或壓痛 2.部分可出現(xiàn)黃疸 3.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍8傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022四、肝脾腫大1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1五、皮疹。 可出現(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點(diǎn)，猩紅熱樣皮疹，多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。9傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022五、皮疹。9傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022六、其他 1、鼻塞； 2、眼瞼浮腫； 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。10傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022六、其他10傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)

5、療護(hù)理查房10/2/2022實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)升高；變異淋巴超過10 或絕對(duì)值超過1.0109L EBV抗體檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè) 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功能異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象11傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022實(shí)驗(yàn)室檢查11傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022下列癥狀中三項(xiàng)： 發(fā)熱 咽峽炎 頸淋巴結(jié)腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：抗EBVIgM測(cè)定陽(yáng)性嗜異凝集抗體陽(yáng)性；外周血變異淋巴細(xì)胞比例10 12傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022

6、下列癥狀中三項(xiàng)：診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：12傳染性單核細(xì)胞治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素舒肝寧Vc復(fù)合輔酶抗病毒治療激素治療（必要時(shí)）IM無特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。13傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素舒肝寧Vc復(fù)合輔酶抗病毒治病史介紹患兒加1床，方XX，男，11歲，住院號(hào)：572928主訴：發(fā)熱7天?，F(xiàn)病史：患兒于7天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.7，發(fā)熱時(shí)伴有畏寒、寒戰(zhàn)，口服退燒藥后可降低，但持續(xù)4-5小時(shí)體溫復(fù)升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注“頭孢類”抗生素4天

7、及在家口服“利巴韋林顆粒、頭孢呋辛酯”2天，未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來我院，急診擬“傳染性單核細(xì)胞增多癥？”收住我科。病程中患兒無皮疹，出血點(diǎn)，無瘀點(diǎn)、瘀斑，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹瀉，無心慌、心悸，無惡心、嘔吐，無咽痛，精神可，飲食欠佳，大小便未見明顯異常。14傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022病史介紹患兒加1床，方XX，男，11歲，住院號(hào)：572928病史介紹既往史： 傳染病史/傳染病接觸史：其父親系“乙肝”攜帶者 手術(shù)史：1歲時(shí)在我院行“疝氣”手術(shù)，手術(shù)順利。15傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022病史介紹既往史：15傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2病史介紹入院時(shí)查

8、體：T:36.7 P:95次/分 R:20次/分 BP:100/62mmHg WT:35.5kg患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，咽部充血，扁桃體腫大，充血明顯，表面少許白色偽膜覆蓋，球結(jié)膜稍充血，頸部可觸及數(shù)枚淋巴結(jié)，最大直徑0.5cm，觸痛陰性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。腹部肝臟觸及，肋下4cm，質(zhì)軟，脾臟觸及，肋下3cm。16傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022病史介紹入院時(shí)查體：16傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2病史介紹入院評(píng)估：窒息評(píng)分：1分 跌倒墜床評(píng)分：1分 自理能力評(píng)分：3分 疼痛評(píng)分：2分 11月6日門診血常規(guī)示：WBC13.24109/L

9、N33.1% L47.5% N7.73109/L L6.29109/L 異淋16% 17傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022病史介紹入院評(píng)估：窒息評(píng)分：1分 11月6日門診血常規(guī)示：118傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202218傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022相關(guān)陽(yáng)性檢查 項(xiàng)目日期白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)109淋巴細(xì)胞數(shù)異淋丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)鐵蛋白ESR11.613.246.2916%1631488862811.89.244.4119%11.117.094.396%1236833218511.184.932.634%153801

10、3327正常值610109L0.8-4109L0-2.0%0-60IU/L0-60IU/L80-130ng/ml0-20mm/h病史介紹19傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022相關(guān)陽(yáng)性檢查 項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù)異淋丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移相關(guān)陽(yáng)性檢查淋巴細(xì)胞亞群+CD6420傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022相關(guān)陽(yáng)性檢查淋巴細(xì)胞亞群+CD6420傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)21傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202221傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202211.7 肺炎支原體IgM 弱（+） 11.7 EB病毒核抗原抗體（+） 診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥病史介紹22傳

11、染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/202211.7 肺炎支原體IgM 弱（+）病史介紹22傳染性單核病史介紹治療過程11.6入院 ：熱毒寧 抗病毒 單磷酸阿糖腺苷 抗病毒 復(fù)合輔酶 保肝 胎盤多肽 營(yíng)養(yǎng) 11.7：停熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷 更昔洛韋 抗EB病毒 舒肝寧 保肝11.19：出院帶藥匹多莫德 提高機(jī)體免疫力23傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022病史介紹治療過程11.6入院 ：熱毒寧 抗病毒 護(hù)理診斷1、舒適的改變 與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能損害限制活動(dòng)有關(guān)2、活動(dòng)無耐力 與肝功能受損、食欲差有關(guān)3、體溫過高 與病毒感染有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與疾病所致免疫功能障礙有

12、關(guān)5、焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)6、知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的知識(shí)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：用藥副作用，出血，肝硬化。24傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷24傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P1：舒適的改變 與疾病所致的咽部充血腫大及肝功能損害限制活動(dòng)有關(guān)I1：1、適宜的環(huán)境溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥； 2、保持病室環(huán)境安靜，操作集中進(jìn)行，避免不良刺激，穩(wěn)定患兒情緒； 3、避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂 。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)； 4、安排患

13、兒床上活動(dòng)，如看書、聽音樂、玩手機(jī)游戲等； 5、口腔護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔； 6、飲食護(hù)理：給予溫涼易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，避免辛辣刺激飲食； 7、遵醫(yī)囑用藥，給予抗病毒的藥物積極治療病毒感染。O1：患兒舒適度提高，積極配合治療。25傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P1：舒適的改變 與疾病所致的咽部充血護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P2：活動(dòng)無耐力 與肝功能受損、食欲差有關(guān)I2：1、急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累； 2、將病人日常物品放于容易取放的位置，做好生活護(hù)理； 3、飲食護(hù)理； 4、藥物護(hù)理：保肝藥物及營(yíng)養(yǎng)類的胎盤多肽。O2：

14、在肝功能正常的情況下，患兒逐漸能下床活動(dòng)。26傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P2：活動(dòng)無耐力 與肝功能受損、食欲差護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P3：體溫過高 與病毒感染有關(guān)I3：1、監(jiān)測(cè)患兒體溫變化； 2、物理降溫：溫水擦??； 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：更換汗?jié)竦囊挛锛按矄卧m宜的環(huán)境溫度，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證空氣清新疏通； 4、指導(dǎo)患兒少量多次飲水，吃清淡易消化的高維生素飲食。O3：患兒經(jīng)治療和護(hù)理后體溫正常。27傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P3：體溫過高 與病毒感染有關(guān)27傳護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P4：有感染的危險(xiǎn) 與疾病所致免疫功能

15、障礙有關(guān)I4：1、病房每日空氣消毒機(jī)消毒； 2、監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果； 3、指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離措施； 4、 各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染； 5、 給病人供給足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和維生素。O4：患兒未發(fā)生二次感染。28傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P4：有感染的危險(xiǎn) 與疾病所致免疫功能護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P5：焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)I5：1、建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受；2、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如肌肉放松技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)、靜坐、聽音樂等；3、做好軀體不適的護(hù)理，耐心傾聽患者訴說，理解患者表

16、達(dá)的軀體不適感；4、健康教育，幫助患者及家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)。O5：患兒及家長(zhǎng)焦慮減輕，積極配合治療。29傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P5：焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P6：知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)的知識(shí)有關(guān)I6：1、給患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)；2、特別強(qiáng)調(diào)實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。具體措施有：病人離開病室后需戴口罩；為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄；病房每天空氣消毒機(jī)消毒。O6：患兒及家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合做好呼吸道隔離工作。30傳染性單核細(xì)胞增醫(yī)療護(hù)理查房10/2/2022護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P6：知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P7：潛在并發(fā)癥：用藥副作用，肝脾破裂出血，肝硬化I7：1、更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、肝功能損害，骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時(shí)注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 2、更昔洛韋要速度慢，速度1H； 3、患兒多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂； 4、發(fā)熱時(shí)盡量少用阿司匹林退熱，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少 5、定時(shí)復(fù)查患兒肝功能。O7：住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。