1、 埃博拉出血熱 診療方案解讀 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 賈 戰(zhàn) 生jiazsh人類統(tǒng)治地球的最大威脅是病毒！ 1958年諾貝爾獎得主、生物學家 喬什瓦李德伯格全球既往埃博拉疫情概況年份國家病毒亞型病例數死亡數病死率2012剛果民主共和國Ebola Bundibugyo572951%2012烏干達Ebola Sudan7457%2012烏干達Ebola Sudan241771%2011烏干達Ebola Sudan11100%2008剛果民主共和國Ebola Zaire321444%2007烏干達Ebola Bundibugyo1493725%2007剛果民主共和國Ebola

2、 Zaire26418771%2005剛果共和國Ebola Zaire121083%2004蘇丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）剛果共和國Ebola Zaire352983%2003（1-4月）剛果共和國Ebola Zaire14312890%2001-2002剛果共和國Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000烏干達Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire

3、312168%1995剛果民主共和國Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979蘇丹Ebola Sudan342265%1977剛果民主共和國Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976剛果民主共和國Ebola Zaire31828088% 全球埃博拉病毒感染地理分布圖世界衛(wèi)生組織2014年10月6日發(fā)布公報說，埃博拉病毒不通過空氣傳播，并且未有證據顯示病毒出現變異。因此一些關于埃博拉病毒可能會變異成可通過空氣傳播的說法是沒有根據

4、的臆測。世衛(wèi)組織強調說，研究顯示此前所有埃博拉病例都由直接接觸出現癥狀的患者所感染。埃博拉病毒的傳播方式是與患者體液直接密切接觸，其中患者的血液、排泄物、嘔吐物感染性最強，在患者的乳汁、尿液、精液中也能發(fā)現病毒，唾液與眼淚有一定的傳染風險，不過在患者汗液樣本中從未檢測出完整的活體病毒WHO公報美國出現埃博拉病例2014年9月30日，美國本土確診了首例埃博拉患者，這也是非洲之外首次發(fā)現埃博拉患者。2014年10月7日,埃博拉首次在西非外國家傳播，一名西班牙護士感染埃博拉病毒2014年10月10日,巴西衛(wèi)生部表示，巴西出現了首例埃博拉疑似病例。2014年10月12日，美國本土出現第二例感染埃博拉，

5、當日清晨，當地衛(wèi)生部門官員宣布，一名曾看護過已病逝埃博拉病患的醫(yī)護人員感染了埃博拉病毒。來自商務部的數據顯示，有近3萬名中國公民在當地工作和生活。由于埃博拉病毒的潛伏期較長，機場工作人員幾乎無法阻止那些沒有顯現癥狀的埃博拉病毒攜帶者登機。疾病自身特點中國和西非國家無直航班機，有健全出入境檢疫措施。我國已具備及時診斷埃博拉病毒的試劑研發(fā)能力，以及初步掌握了埃博拉病毒的抗體基因并擁有了抗體的制備能力，以阻擊萬一傳入境內的埃博拉病毒醫(yī)療機構有完善的檢診手段和能力疫情流行分風險評估-中國流行風險 2014年10月13日，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示，這是世界和平和安全所面臨的危機。美國可能會出現更多

6、醫(yī)療衛(wèi)生工作者感染埃博拉病毒的情況。世界衛(wèi)生組織警告說，埃博拉病毒的蔓延威脅到了社會的“根本生存”，并可能導致出現“垮掉的國家”。WHO敲響全球警鐘2014年8月11日，北京市衛(wèi)計委從各醫(yī)療機構選派人手組建了三支醫(yī)療隊，計劃于15日前往西非參與抗擊埃博拉疫情。這三支醫(yī)療隊將分成三批，每批一個月的時間進行輪換。第一支隊伍由協(xié)和醫(yī)院、佑安醫(yī)院組成，第二支由北京大學第一醫(yī)院和北京大學人民醫(yī)院組成，第三支由北醫(yī)三院及地壇醫(yī)院組成。中國援非醫(yī)療隊1病原學及流行病學簡介2臨床表現3診斷標準4檢查方法目錄預防及治療方案5病例處理流程6一、病原學及流行病學簡介埃博拉病毒最新疫情全球埃博拉病毒感染地理分布圖 W

7、HO最新報道：截止2014年10月31日，三個疫情重災區(qū)幾內亞、利比里亞和塞拉利昂累計發(fā)現疑似、可能或者確診埃博拉病例13567例，實驗室確診病例7728例，死亡4960人 ，病死率約為64.2%。電鏡下的埃博拉病毒埃博拉病毒結構示意圖絲狀病毒科，呈長絲狀體單股負鏈RNA病毒，18,959個堿基有包膜病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm（300-1500）nm有囊膜，表面有（8-10）nm長的纖突純病毒顆粒由一個螺旋形核衣殼復合體構成，含負鏈線性RNA分子和4個病毒結構蛋白埃博拉病毒病原學流行病學易感人群傳播途徑傳染源病人、靈長類動物自然宿主：狐蝠科接觸傳播 體液、分泌物、排泄物及其污染物

8、）未證實空氣傳播普遍易感無明顯季節(jié)性影響傳染病傳播流行的因素三環(huán)節(jié)（基礎）構成流行過程的生物學基礎兩因素（動因）傳染源傳播途徑易感人群自然因素社會因素貧窮、戰(zhàn)亂影響和制約“三環(huán)節(jié)”能否相互連接潛伏期無傳染性。發(fā)病期進展迅速，傳染病性強，無特異性治療方法是控制的重點主要通過接觸傳播是當前控制的核心人群普遍易感，無疫苗可預防當前無法實現地理、氣象、生態(tài)條件當前無法改變社會制度、經濟條件、文化水平、風俗習慣當前無法改病人體液、血液、腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液傳染源和宿主動物接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。尚未證實有通過空氣傳播

9、和性傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護WHO 2014年10月6日發(fā)布公報：埃博拉病毒不通過空氣傳播，并且未有證據顯示病毒出現變異。傳播途徑易感人群二、臨床表現時間：2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現潛伏期具有傳染性。 潛伏期3-4天后可進入極期，出現持續(xù)高熱，感染中毒癥 狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮 膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等。臨床癥狀急性起病、發(fā)熱并快速進展至高熱、伴乏力、頭痛肌痛和咽痛等；并 可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。嚴重者可出現意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙。三、檢查方法一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少和

10、淋巴細胞減少，隨后出現中性粒細胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時間（PTT）延長，纖維蛋白降解產物升高，表現為彌散性血管內凝血（DIC）。病理檢查 病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。血清學檢查1.血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。病原學檢查1.病毒抗原檢測：2.核酸檢測：3.病毒分離：實驗室病原學和血清學監(jiān)測相

11、關活動嚴格按照人間傳染的病原微生物名錄的要求，在相應的生物安全級別實驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室。四、診斷標準1.流行病學史 來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史； 21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者； 21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等； 接觸過被感染的動物。 2.留觀病例具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫37.3）患者。3.疑似 病例具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者： 體溫38.6，出現嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

12、發(fā)熱伴不明原因出血； 不明原因猝死。4.確診病例留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者： 核酸檢測陽性： 病毒抗原檢測陽性： 采集患者血液等標本，用ELISA等抗原； 分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細毒分離； 血清特異性IgM抗體檢測陽性；血清特異期較急性期4倍升高； 組織中病原學檢測陽性 既沒有有效的疫苗，也沒有有效的治療藥物，再加上可高達50%90%的致死率，人類在它的面前顯得如此弱小無力。不能購買、普及支持療法 實驗性治療 有效性待證實 安全性不明 體液和電解質平衡 維持氧飽和度和血壓治療任何合并感染無獲批準的 市場太小 主要靠政府資助 估計2-6年藥品ZMapp疫苗標準治療五、預防及治療方案六、病例處理流程留觀病例臨床處置（1）留觀病例臨床處置（2）-解除隔離條件疑似病例處置流程（1）疑似病例處置流程（2）處置流程小結患者或動物接觸：有暴露