1、黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座正常人的膽紅素代謝衰老RBCH血紅素加氧酶膽綠素 還原酶間接膽紅素(UCB) 血 UCB/白蛋白 Y和Z蛋白腎 尿膽原 肝尿細(xì)菌醛糖酸轉(zhuǎn)移酶大便腸道膽汁直接膽紅素（CB） 正常人每日生成UCB425510mol黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座2正常人的膽紅素代謝衰老RBCH血紅素加氧酶膽綠素 黃疸的類型溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積先天性非溶血性黃疸黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座3黃疸的類型溶血性黃疸黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座3病因和發(fā)病機(jī)理溶血性黃疸紅細(xì)胞本身缺陷以致脆性增加而易于裂解形態(tài)異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥酶的異常G6PD缺乏癥

2、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常鐮形紅細(xì)胞性貧血血漿中存在溶血因素生物因素瘧原蟲、蛇毒化學(xué)因素苯肼、砷化氫免疫因素血型不符輸血、自身免疫性溶血物理因素人工心臟瓣膜引起的紅細(xì)胞損傷黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座4病因和發(fā)病機(jī)理溶血性黃疸紅細(xì)胞本身缺陷以致脆性增加而易于病因和發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝細(xì)胞內(nèi)運(yùn)行和排出肝外的各個(gè)環(huán)節(jié)中的任何障礙均可引起肝細(xì)胞性黃疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝膿腫、肝癌、脂肪肝等。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座5病因和發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝病因和發(fā)病機(jī)理阻塞性黃疸機(jī)械性結(jié)石、腫瘤壓迫肝內(nèi)膽汁淤積淤膽型病毒性肝炎藥物

3、性肝內(nèi)淤膽妊娠肝內(nèi)淤膽原發(fā)性膽汁性肝硬化黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座6病因和發(fā)病機(jī)理阻塞性黃疸機(jī)械性結(jié)石、腫瘤壓迫黃疸的鑒別病因和發(fā)病機(jī)理先天性非溶血性黃疸Gilbert綜合征肝細(xì)胞攝取UCB障礙，醛糖酸轉(zhuǎn)移酶缺乏或與UCB附著于白蛋白后的分離障礙有關(guān)，血中UCB升高，見于新生兒至青年期，預(yù)后好。Dubin-Johnson綜合征CB在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄障礙，血中CB升高，多在1030歲，預(yù)后好。Rotor綜合征CB在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄障礙，肝細(xì)胞攝取UCB也可能障礙，血中CB升高，多在少兒至青年期，預(yù)后好。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座7病因和發(fā)病機(jī)理先天性非溶血性黃疸Gilbert綜合征肝黃疸的鑒

4、別診療專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件臨床特征溶血性黃疸可有引起溶血的有關(guān)病史，如輸血、用藥、感染及家族史；溶血的表現(xiàn)：急性大量溶血時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛、全身不適、乏力、腰痛、醬油尿、休克、昏迷及急性腎功能衰竭等急性溶血反應(yīng)，慢性少量溶血時(shí)癥狀多輕微；貧血的表現(xiàn)；黃疸：間接膽紅素升高，尿膽原陽性；血液學(xué)檢查：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，游離血紅蛋白增多、增生性骨髓象；其他檢查：血紅蛋白尿，Coombs試驗(yàn)陽性。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座9臨床特征溶血性黃疸可有引起溶血的有關(guān)病史，如輸血、用藥、肝細(xì)胞性黃疸之一基本臨床特征肝炎相關(guān)癥狀與體征；肝功能：酶學(xué)異常和/或蛋白系統(tǒng)異常；黃疸：直接與間接膽紅素均升高

5、，尿二膽陽性；凝血異常：無或明顯；病因：多數(shù)有導(dǎo)致肝損害的病因；肝活檢：肝細(xì)胞變性、壞死；B超和CT檢查：黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座10肝細(xì)胞性黃疸之一基本臨床特征肝炎相關(guān)癥狀與體征；黃疸的鑒別診肝細(xì)胞性黃疸之二急性病毒性肝炎臨床特征病因：HAV、HEV、HBV、HCV、HDV；熱退黃疸現(xiàn)；黃疸出現(xiàn)后肝炎相關(guān)癥狀減輕；肝功：ALT、AST數(shù)百甚至上千IU/L，ALP、GGT基本正常，直接、間接膽紅素均升高；PT：正常；肝脾：肝腫大常見，脾腫大少見；病程：1個(gè)月左右。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座11肝細(xì)胞性黃疸之二急性病毒性肝炎臨床特征病因：HAV、HEV、肝細(xì)胞性黃疸之三慢性病毒性肝炎臨床特征病

6、因：HBV、HCV、HDV；肝炎相關(guān)癥狀；肝功：ALT、AST異常，ALP、GGT輕度異常，直接、間接膽紅素均升高；PTA：正?；虼笥?0%；慢性肝病體征；B超或CT檢查：慢性肝病，肝病膽囊；病程：6個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座12肝細(xì)胞性黃疸之三慢性病毒性肝炎臨床特征病因：HBV、HCV、肝細(xì)胞性黃疸之四重型病毒性肝炎臨床特征肝炎相關(guān)癥狀重；重度黃疸，并隨癥狀加重而加深；出血傾向明顯，PTA40%；肝功：ALT、AST異?；蛘＃珹LP、GGT輕度異?；蛘＃琓B171mol/L，酶膽分離；可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及其它并發(fā)癥；AFP：升高或正常；B超或CT檢查：黃疸的鑒別診療

7、專題知識(shí)講座13肝細(xì)胞性黃疸之四重型病毒性肝炎臨床特征肝炎相關(guān)癥狀重；黃疸的黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座14黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座14肝細(xì)胞性黃疸之五藥物性肝炎臨床特征病因：5種肝炎病毒標(biāo)志全陰性，服藥史；肝炎相關(guān)癥狀：輕，起病隱匿；肝功：GGT、ALP升高明顯；黃疸：輕重度，可有淤膽；臨床類型：急性、慢性、重型；其它表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座15肝細(xì)胞性黃疸之五藥物性肝炎臨床特征病因：5種肝炎病毒標(biāo)志全陰肝細(xì)胞性黃疸之六自身免疫性肝病臨床特征病種：AIH、PBC、原發(fā)性硬化性膽管炎；肝炎相關(guān)癥狀；伴隨癥狀：關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢；慢性肝病體征；肝功：GGT、ALP升高

8、，球蛋白升高；蛋白電泳：球蛋白升高；自身抗體：ANA、SMA、anti-LKM、anti-SLA/LP陽性,AMA；其它檢查：血沉增快、血小板減少。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座16肝細(xì)胞性黃疸之六自身免疫性肝病臨床特征病種：AIH、PBC、臨床特征梗阻性黃疸黃疸：直接膽紅素占3560%以上，結(jié)石所致者常呈波動(dòng)性，癌性梗阻呈進(jìn)行性；皮膚瘙癢：尿二膽：尿膽紅素陽性，尿膽原陰性；出血傾向：有，維生素K1可糾正；其他表現(xiàn)：膽石癥者常突然發(fā)病，多伴上腹疼痛，也可有發(fā)熱、嘔吐及膽囊區(qū)壓痛和肌衛(wèi)等；癌癥早期癥狀可隱匿，晚期腹痛、納差和消瘦、乏力癥狀明顯；黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座17臨床特征梗阻性黃疸黃疸：直

9、接膽紅素占3560%以上，結(jié)臨床特征梗阻性黃疸大便：白陶土樣；肝功能：ALP、GGT明顯增高，ALT、AST早期多正常，晚期可升高；B超、CT、ERCP等檢查多提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座18臨床特征梗阻性黃疸大便：白陶土樣；黃疸的鑒別診療專題知識(shí)肝細(xì)胞性黃疸的一種特殊類型；具有梗阻性黃疸的相似臨床表現(xiàn)；具有“三分離”的臨床特點(diǎn)；具有肝炎的相關(guān)癥狀，但較輕；肝功：ALT、AST輕度升高，ALP、GGT升高明顯，TB、DB、UCB均升高；尿二膽：均強(qiáng)陽性；B超、CT等檢查未見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。臨床特征肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸黃疸的鑒別診療專題知識(shí)講座19肝細(xì)胞性黃疸的一種特殊類型；臨床特征肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸黃黃疸的鑒別診斷溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸溶血證據(jù)有無無貧血有有或無有或無癥狀急性溶血反應(yīng)乏力及消化道癥狀發(fā)熱、腹痛、消瘦肝脾情況脾腫大肝脾腫大無腫大肝酶譜多正常ALT、AST高ALP、GGT高血膽紅素U