1、第八章流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)第八章流行病學(xué)原理和方法預(yù)防醫(yī)學(xué)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、描述流行病學(xué)的定義，常用的研究方法（抽樣調(diào)查的概念和方法、病例對照研究與隊列研究的概念及應(yīng)用），疾病分布常用的指標(biāo)，篩檢的概念。2、掌握流行病學(xué)在醫(yī)護(hù)工作中的應(yīng)用，常用研究方法的設(shè)計與實施，普查的概念，實驗性研究的基本原則，疾病分布的概念，診斷試驗與篩檢試驗的應(yīng)用及評價。3、解釋實驗性研究的方法，病因及病因推斷的方法，疾病的分布。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】第一節(jié) 流行病學(xué)概述流行病學(xué)（epidemiology）是人類與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)展起來的既古老又年青的學(xué)科。它主要研究如何預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的具體策略和措施。作為一門

2、方法學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。其原理與方法已廣泛滲透到臨床各學(xué)科，協(xié)助臨床醫(yī)生診斷、評價和選擇治療方法、估計預(yù)后，為臨床研究提供理想的方法。第一節(jié) 流行病學(xué)概述流行病學(xué)（epidemiology）是第一節(jié) 流行病學(xué)概述一、流行病學(xué)定義 流行病學(xué)是從以傳染病為主的研究內(nèi)容發(fā)展起來的，目前研究范圍已擴(kuò)大到全面的健康和疾病狀態(tài)，包括了疾病、傷害和健康三個層次。第一節(jié) 流行病學(xué)概述一、流行病學(xué)定義第一節(jié) 流行病學(xué)概述二、流行病學(xué)在醫(yī)護(hù)工作中的應(yīng)用1.疾病預(yù)防和健康促進(jìn)2.疾病的監(jiān)測3.疾病病因和危險因素的研究4.疾病的自然史5.

3、疾病防制的效果評價6.衛(wèi)生決策和評價第一節(jié) 流行病學(xué)概述二、流行病學(xué)在醫(yī)護(hù)工作中的應(yīng)用第一節(jié) 流行病學(xué)概述三、流行病學(xué)研究方法第一節(jié) 流行病學(xué)概述三、流行病學(xué)研究方法第二節(jié) 病因和病因推斷 病因研究是醫(yī)學(xué)研究的主線之一，流行病學(xué)是從宏觀和群體水平研究病因的，它在病因研究中具有開拓性和結(jié)論性的作用，其研究成果對疾病的診斷、治療和預(yù)防有重要作用。第二節(jié) 病因和病因推斷 病因研究是醫(yī)學(xué)研究的主線之一，第二節(jié) 病因和病因推斷一、疾病發(fā)生的基本條件（一）病原1.生物性病原 2.物理性病原（二）宿主1.遺傳因素 2.免疫因素3.生理因素 4.行為因素第二節(jié) 病因和病因推斷一、疾病發(fā)生的基本條件第二節(jié) 病因

4、和病因推斷一、疾病發(fā)生的基本條件（三）環(huán)境1.自然環(huán)境2.社會環(huán)境 第二節(jié) 病因和病因推斷一、疾病發(fā)生的基本條件第二節(jié) 病因和病因推斷二、病因推斷（一）病因研究的推理方法 1.假設(shè)演繹法 2.Mill準(zhǔn)則 （二）從統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 1.統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián) 2.因果關(guān)聯(lián)第二節(jié) 病因和病因推斷二、病因推斷第二節(jié) 病因和病因推斷二、病因推斷（三）病因判定的標(biāo)準(zhǔn) 1.關(guān)聯(lián)的時間順序 2.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 3.劑量反應(yīng)關(guān)系 4.暴露與疾病的分布一致性 5.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 6.關(guān)聯(lián)的合理性 7.終止效應(yīng) 8.關(guān)聯(lián)的特異性 第二節(jié) 病因和病因推斷二、病因推斷第三節(jié) 疾病的分布 任何疾病都有兩類表現(xiàn)，一是疾病的個體表現(xiàn)

5、，如疾病的癥狀和體征等，稱為疾病的臨床表現(xiàn)；二是疾病的群體表現(xiàn)，即流行病學(xué)表現(xiàn)，如疾病在什么地區(qū)、什么時間和什么人群中高發(fā)，有何規(guī)律，稱為疾病的分布。描述疾病的分布是描述流行病學(xué)的主要內(nèi)容，是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)，通過揭示疾病的分布規(guī)律可為制定疾病防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。第三節(jié) 疾病的分布 任何疾病都有兩類表現(xiàn)，一是疾病的第三節(jié) 疾病的分布一、疾病的地區(qū)分布 （一）疾病在國家間及國家內(nèi)的分布（二）疾病的城鄉(xiāng)分布（三）疾病的地方性1.自然地方性2.自然疫源性第三節(jié) 疾病的分布一、疾病的地區(qū)分布 第三節(jié) 疾病的分布二、疾病的時間分布（一）爆發(fā)（二）季節(jié)性（三）周期性（四）長期變異第三節(jié) 疾病的分

6、布二、疾病的時間分布第三節(jié) 疾病的分布三、疾病的人群分布（一）年齡（二）性別（三）種族與民族（四）職業(yè)（五）生活行為習(xí)慣第三節(jié) 疾病的分布三、疾病的人群分布第三節(jié) 疾病的分布四、描述疾病分布的常用指標(biāo) （一）描述疾病頻率的指標(biāo)1.發(fā)病率 2.罹患率 3.患病率 4、感染率（二）描述死亡頻率的指標(biāo)1.死亡率 2.病死率 3.生存率（三）描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)1.散發(fā) 2.流行 3.大流行第三節(jié) 疾病的分布四、描述疾病分布的常用指標(biāo) 第四節(jié) 診斷實驗和篩檢一、診斷試驗及評價 診斷試驗主要應(yīng)用于疾病診斷、疾病隨訪、療效考核以及藥物毒副作用的監(jiān)測。第四節(jié) 診斷實驗和篩檢一、診斷試驗及評價第四節(jié) 診斷實

7、驗和篩檢一、診斷試驗及評價（一）診斷試驗的研究方法 1.須同標(biāo)準(zhǔn)診斷方法進(jìn)行盲法比較2.被檢查的病例要具備代表性3.選擇對照4.確定正常值5.要說明病例的來源6.聯(lián)合試驗第四節(jié) 診斷實驗和篩檢一、診斷試驗及評價第四節(jié) 診斷實驗和篩檢一、診斷試驗及評價（二）診斷試驗的評價指標(biāo) 1.真實性2.可靠性3.預(yù)測值第四節(jié) 診斷實驗和篩檢一、診斷試驗及評價第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價 篩檢（screening）的目的是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷病人。篩檢是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和研究人員運(yùn)用快速檢驗方法主動地自人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施。第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗

8、及評價 （一）篩檢的原則1.要篩檢的疾病應(yīng)具備以下特點：該病是當(dāng)前存在的重大公共衛(wèi)生問題，對人群健康有較大危害；該病有可識別的早期癥狀或體征；該病有進(jìn)一步確診的條件和可被接受的治療方法。第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價 （一）篩檢的原則2.要有一個快速、經(jīng)濟(jì)、安全、易為群眾接受的篩檢試驗，并且該試驗應(yīng)有較高的靈敏度和特異度。3.要對欲篩檢疾病的自然史有足夠的了解，以便于準(zhǔn)確地判斷篩檢試驗的效果。第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價 （一）篩檢的原則4.篩檢計劃應(yīng)是一個長期計劃，不能篩檢一次就停止。對可疑

9、病人的進(jìn)一步確診及治療也應(yīng)該納入該計劃。5.要考慮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況，對整個篩檢、診斷和治療的成本與效益進(jìn)行評價。第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價 （二）篩檢試驗的評價1.真實性（validity）2.可靠性第四節(jié) 診斷實驗和篩檢二、篩檢試驗及評價思考與訓(xùn)練1、為了調(diào)查某地初中生近視情況，將全市中學(xué)按照學(xué)校等級（省重點、市重點和普通學(xué)校）分成好、中、差三層，每層抽出若干學(xué)校。將抽到的學(xué)校按年級分成三層，每個年級抽取若干班，對抽到班級的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和檢查。這種抽樣方法稱為：（E）A、系統(tǒng)抽樣 B、整群抽樣 C、分層抽樣D、單純隨機(jī)抽樣 E、多

10、級抽樣2、嬰兒死亡率是衡量一個國家什么水平的敏感指標(biāo)4A A、衛(wèi)生文化水平 B、經(jīng)濟(jì)水平 C、政治水平 D、教育水平 E、科技水平思考與訓(xùn)練1、為了調(diào)查某地初中生近視情況，將全市中學(xué)按照學(xué)校思考與訓(xùn)練3、疾病的三間分布是指：（5c）A、時間分布、年齡分布和職業(yè)分布 B、人群分布、地區(qū)分布和季節(jié)分布C、時間分布、人群分布、地區(qū)分布 D、短期波動、長期趨勢和周期性E、職業(yè)分布、年齡分布和性別分布4、隊列研究最常見的偏倚是(C)A、混雜偏倚 B、信息偏倚 C、失訪偏倚 D、選擇偏倚 E、入院率偏倚思考與訓(xùn)練3、疾病的三間分布是指：（5c）思考與訓(xùn)練5、反映疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)有：(A)A、散發(fā)、流行和

11、爆發(fā) B、季節(jié)性、散發(fā)和周期性 C、長期趨勢、短期波動和周期性 D、長期趨勢、流行和爆發(fā)E、散發(fā)、爆發(fā)和長期趨勢6、某縣有10萬人口，2001年12月31日登記的結(jié)核病人有400人，而2002年共發(fā)生結(jié)核300人。2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結(jié)核。請問該縣2002年總死亡率為：(D) A、300/10萬 B、60/1000 C、60/10萬 D、1000/10萬 E、資料不足，不能計算思考與訓(xùn)練5、反映疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)有：(A)思考與訓(xùn)練7、診斷試驗主要用于，除了（1c ）A、疾病診斷 B、疾病隨訪 C、防殘延壽 D、療效考核 E、藥物毒副作用監(jiān)測8、實際有病，用該診斷標(biāo)準(zhǔn)正確判定為陽性的能力稱（2E ）A、特異度 B、陽性結(jié)果的預(yù)測值 C、變異度 D、陰性結(jié)果的預(yù)測值 E、靈敏度思考與訓(xùn)練7、診斷試驗主要用于，除了（1c ）思考與訓(xùn)練9、漏診率（3A ）A、實際有病，試驗陰性 B、實際無病，試驗陽性 C、實際有病，試驗陽性 D、實際無病，試驗陰性E、試驗陽性，實際有病的可能