1、節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法基礎(chǔ)護(hù)理教研室楊瑞抗 生 素血清制劑或含有異種蛋白的藥物有機(jī)化合物類容易引起過敏的藥物教學(xué)目標(biāo)闡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施說出青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理和預(yù)防措施說出青霉素皮試陰性、陽性的局部表現(xiàn)闡述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的原理和方法說出常用過敏試驗(yàn)液的配制濃度、注入劑量主要內(nèi)容 青霉素過敏試驗(yàn) 鏈霉素過敏試驗(yàn) 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn) 普魯卡因過敏試驗(yàn) 細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn) 頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)青霉素過敏試驗(yàn) 青霉素優(yōu)點(diǎn)：高效、低毒、 臨床應(yīng)用廣泛缺點(diǎn)：過敏率高（3%6%）青霉素過敏試驗(yàn) 過敏反應(yīng)機(jī)理 過敏的類型及臨床表現(xiàn) 過敏試驗(yàn)方法 過敏性休克的急救措施 過敏反應(yīng)的預(yù)防青

2、霉素過敏試驗(yàn) 過敏反應(yīng)機(jī)理 過敏的類型及臨床表現(xiàn) 過敏試驗(yàn)方法 過敏性休克的急救措施 過敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素G所含的高分子聚合體 (6氨基青霉烷酸)、青霉素的降解產(chǎn)物(青霉烯酸、青霉噻唑酸)半抗原全抗原半抗原進(jìn)入人體能與人體內(nèi)蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成全抗原青霉素 體內(nèi) 組織蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 刺激 機(jī) 體 抗體( IgE ) 吸 附 于 嗜堿性粒細(xì)胞 肥 大 細(xì) 胞 肥大細(xì)胞破裂 白細(xì)胞破壞 血管活性物質(zhì) （組胺、緩激肽、5-羥色胺） 支氣管平滑肌痙攣 毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A） 白三烯 （LT）使支氣管平滑肌強(qiáng)烈持久 地收縮，加劇支氣管痙攣釋放 呼吸

3、系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等癥狀 釋放 再次進(jìn)入體內(nèi) （全抗原） 青霉烯酸產(chǎn)生 IgE肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞組織胺、緩激肽、白三烯平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管壁通透性增高2.抗體為：1.引起青霉素過敏反應(yīng)的抗原是： 3.靶細(xì)胞為：4.引起過敏反應(yīng)的主要生物活性介質(zhì)是：5.主要效應(yīng)：6.效應(yīng)器官:呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚青霉烯酸蛋白青霉素過敏試驗(yàn) 過敏反應(yīng)機(jī)理 過敏的類型及臨床表現(xiàn) 過敏試驗(yàn)方法 過敏性休克的急救措施 過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏反應(yīng)類型過敏性休克（型過敏反應(yīng)) 藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（型過敏反應(yīng)） 血清病型反應(yīng)（型過敏反應(yīng)） 接觸性皮炎（型過敏反應(yīng)） 一般過敏

4、反應(yīng)過敏反應(yīng)類型過敏性休克（型過敏反應(yīng)) 藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（型過敏反應(yīng)） 血清病型反應(yīng)（型過敏反應(yīng)） 接觸性皮炎（型過敏反應(yīng)） 過敏性休克型過敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮膚胸悶氣促哮喘伴瀕死感面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木意識(shí)喪失抽搐大小便失禁瘙癢蕁麻疹剝脫性皮炎循環(huán)系統(tǒng)Anaphylactic shock過敏反應(yīng)類型過敏性休克（型過敏反應(yīng)) 藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（型過敏反應(yīng)） 血清病型反應(yīng)（型過敏反應(yīng)） 接觸性皮炎（型過敏反應(yīng)） 藥物過敏性白細(xì)胞減少癥溶血性貧血粒細(xì)胞減少癥血小板減少性紫癜過敏反應(yīng)類型過敏性休克（型過敏反應(yīng)) 藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（型過敏反應(yīng)

5、） 血清病型反應(yīng)（型過敏反應(yīng)） 接觸性皮炎（型過敏反應(yīng)） 血清病型過敏反應(yīng)發(fā)熱皮膚發(fā)癢關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大腹痛714天過敏反應(yīng)類型過敏性休克（型過敏反應(yīng)) 藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（型過敏反應(yīng)） 血清病型反應(yīng)（型過敏反應(yīng)） 接觸性皮炎（型過敏反應(yīng)） 局部出現(xiàn)濕疹樣皮炎，紅腫、硬結(jié)或水皰形成。只限于接觸部位，病因除去后，可于一周左右恢復(fù)。接觸性皮炎任何年齡、任何性別任何給藥途徑、任何劑量反應(yīng)發(fā)生快，病情變化快青霉素過敏反應(yīng)的特點(diǎn)青霉素過敏試驗(yàn) 過敏反應(yīng)機(jī)理 過敏的類型及臨床表現(xiàn) 過敏試驗(yàn)方法 過敏性休克的急救措施 過敏反應(yīng)的預(yù)防青霉素過敏試驗(yàn)方法 準(zhǔn) 備 實(shí) 施青霉素過敏試驗(yàn)方法 準(zhǔn) 備

6、用 物 病 人青霉素過敏試驗(yàn)方法 準(zhǔn) 備 用 物 病 人基礎(chǔ)治療盤：青霉素（80萬u）生理鹽水0.1%腎上腺素注射器砂鋸啟瓶器青霉素過敏試驗(yàn)方法青霉素過敏試驗(yàn)方法 準(zhǔn) 備 用 物 病 人青霉素過敏試驗(yàn)方法 病 人詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史不宜空腹向病人解釋注射目的及注意事項(xiàng)青霉素過敏試驗(yàn)方法 實(shí) 施 配制皮試液 皮內(nèi)試驗(yàn) 記錄結(jié)果青霉素過敏試驗(yàn)方法 實(shí) 施 配制皮試液 皮內(nèi)試驗(yàn) 記錄結(jié)果皮試液濃度： 200500/1ml注入劑量：0.1ml（含 2050青霉素）青霉素過敏試驗(yàn)方法80萬青霉素2ml生理鹽水溶解，要配制 0.1ml含20 青霉素的皮試液，如何配制？新型青霉素1瓶0.5g(50

7、萬），要配制 0.1ml含50 青霉素的皮試液，如何配制？青霉素過敏試驗(yàn)方法青霉素過敏試驗(yàn)方法 實(shí) 施 配制皮試液 皮內(nèi)試驗(yàn) 記錄結(jié)果注射部位：前臂中段內(nèi)側(cè)觀察時(shí)間： 20min 全程觀察青霉素過敏試驗(yàn)方法 皮內(nèi)試驗(yàn)皮試結(jié)果判斷陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫， 無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結(jié)果判斷陽性：局部-皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm， 周圍有偽足，局部發(fā)癢; 全身嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生 過敏性休克。皮試結(jié)果判斷陽性：局部-皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm， 周圍有偽足，局部發(fā)癢; 全身嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生 過敏性休克。偽足青霉素過敏試驗(yàn)方法

8、實(shí) 施 配制皮試液 皮內(nèi)試驗(yàn) 記錄結(jié)果陰性：遵醫(yī)囑用藥假陽性：生理鹽水對照陽性：報(bào)告醫(yī)生，配合搶救， 做好 陽性標(biāo)記青霉素過敏試驗(yàn) 過敏反應(yīng)機(jī)理 過敏的類型及臨床表現(xiàn) 過敏試驗(yàn)方法 過敏性休克的急救措施 過敏反應(yīng)的預(yù)防總 要 求：立即停藥 就地?fù)尵茸o(hù)士要求：沉著、冷靜、熟練、 準(zhǔn)確、迅速過敏性休克的急救措施立即停藥，平臥、搶救、通知醫(yī)生立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51ml過敏性休克的急救措施收縮血管興奮心肌增加外周阻力增加心輸出量提升血壓松弛支氣管平滑肌 改善缺氧癥狀：吸氧 人工呼吸、呼吸興奮劑 喉頭水腫氣管插管心跳驟停處理：行心肺復(fù)蘇術(shù)。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。過敏性休克的急救措施藥

9、物治療： 抗過敏地塞米松510mg（靜脈注射） 氫化考的松200mg5%GS500ml（靜滴） 糾正酸中毒5% NaHCO3 （靜滴） 抗組織胺鹽酸異丙秦 2550mg（肌注） 苯海拉明 40mg（肌注） 升壓多巴胺2040mg、間羥胺1020mg（靜滴）過敏性休克的急救措施密切觀察生命體征及尿量： 看：神志，呼吸，面、口唇、皮膚色澤， 淺表靜脈充盈 摸：脈搏，皮膚溫度 測：血壓，脈壓 尿量：3050ml/h，預(yù)后尚可；利尿劑。過敏性休克的急救措施“一看，二摸，三測，四尿量”青霉素過敏試驗(yàn) 過敏反應(yīng)機(jī)理 過敏的類型及臨床表現(xiàn) 過敏試驗(yàn)方法 過敏性休克的急救措施 過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏反應(yīng)的預(yù)防下列

10、三種情況必須做過敏試驗(yàn): 首次使用青霉素 停用3天以上需再用 使用青霉素過程中更換批號(hào)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn):試敏結(jié)果 陽性 的對策： 禁用、注明、告知 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配. 配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素的生理鹽水 應(yīng)專用，并注明“稀釋青霉素專用”. 加強(qiáng)工作責(zé)任心 注射前：做好急救準(zhǔn)備工作 詢問過敏史 注射后：觀察 30 分鐘過敏反應(yīng)的預(yù)防鏈霉素過敏試驗(yàn) 獨(dú)特的毒性反應(yīng)： 全身麻木、肌肉無力、抽搐 眩暈、耳鳴、耳聾 急救措施： 10葡萄糖酸鈣或5氯化鈣靜脈緩?fù)?解毒：對抗鏈霉素對N、M的阻斷作用； 抗過敏：降低血管壁通透性； 加強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓鈣劑 濃度要求： 2500 /1ml注入劑量： 0.

11、1ml（250u） 鏈霉素過敏試驗(yàn)1瓶含1g鏈霉素（100萬），如何配制規(guī)定濃度的皮試液？ 過敏原因：免疫馬血清 需做過敏試驗(yàn)的人群：初次用藥 用藥間隔超過7天 皮試液要求濃度： 150國際單位/1ml 過敏試驗(yàn)：取皮試液0.1ml（含15國際單位TAT） 皮內(nèi)注射 結(jié)果判斷：皮丘紅腫 硬結(jié)直徑1.5cm 紅暈直徑4cm 或有偽足、主訴癢感 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法 脫敏注射機(jī)理：IgE 抗體消耗 脫敏注射原則：少量多次，逐漸加量 注射間隔為20分鐘 脫敏注意事項(xiàng)： 密切觀察病人反應(yīng) 反應(yīng)重：立即停藥、搶救 反應(yīng)輕：減少劑量，增加注射次數(shù) 脫敏注射方法:Tetanus ant

12、itoxin , TAT次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射40.4ml稀釋至 1ml肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法皮試濃度： 0.25 （原藥液） 普魯卡因過敏試驗(yàn)皮試方法：點(diǎn)眼法：滴試敏液1滴于眼結(jié)膜上， 觀察20min。陽性：結(jié)膜充血、水腫、發(fā)癢細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)首次使用前皮試液濃度：0.75mg/1ml劃痕試驗(yàn)： 無菌針頭在表皮上劃痕，長0.5cm，深以 微量滲血為度。結(jié)果判斷： 陽性：局部紅腫，直徑大于1厘米，有丘疹頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn) 頭孢菌素過敏反應(yīng)機(jī)理、過敏試驗(yàn)結(jié) 果判斷及注意事項(xiàng)與青霉素相同。 皮試液配制： 要求濃度： 500g/1ml 注入劑量：0.1ml(50g) TAT試敏液的濃度、皮試陽性表 現(xiàn)、脫敏注射方法及注意事項(xiàng) 引起青霉素過敏反應(yīng)的抗原、 抗體、靶細(xì)胞、效應(yīng)器官。 青霉素試敏液的濃度、皮試陽 性時(shí)的臨床表現(xiàn)。 青霉素過敏性休克的四大主要 表現(xiàn)、預(yù)防與搶救。 小 結(jié) 200u 500u 20u50u 150u 15u 2500u 250u 0.75mg 0.075mg 500 g 50 g青霉素 頭孢菌素TAT細(xì)胞色素C鏈霉素藥 名含量ml