1、中醫(yī)外治法在安寧療護中的應用“ ”中國的“孝”文化降低了許多臨終患者的生命質(zhì)量生命末期患者，尤其是癌癥末期，多臟器功能逐漸衰竭并最終會完全喪失，疾病已不可挽回。由于骨質(zhì)疏松或肋骨轉(zhuǎn)移破壞，CPR的壓胸動作，極有可能壓斷肋骨，使得胸廓變形，斷裂的肋骨刺破肺組織，引起內(nèi)出血及氣胸。家屬看到發(fā)生在親屬身上的慘烈后果，情何以堪？臨終自主權(quán)問題舊金山OLD TOWN的退休市長被送進當?shù)蒯t(yī)院的急救室，在場的醫(yī)務人員沒有一個檢查這位老市長的醫(yī)療文件，當場做了CPR，老市長不治而逝，其子將該醫(yī)院告上法庭，因為這位老人在生前已經(jīng)簽署了”放棄心肺復蘇”的同意書。案 例DNR=Do Not Resuscitate（

2、不復蘇）病人自愿簽署DNR文件，拒絕在他病情惡化時接受搶救，以及任何形式的機器維持，因為此時的生命支持只能延長死亡過程時。目的：是平靜地走完生命的最后一程。前提：要求臨床的工作人員必須為病人提供舒適，也就是在生命的最后階段盡量減少痛苦。什么是DNR？緩和醫(yī)療照顧是為了提供給所罹患的疾病對于治愈性療法已經(jīng)沒有反應的病人及其家屬提升生命治療的治療。工作：疼痛及其他癥狀控制，解除身體、心理及靈性的痛苦。目的：達成病人及家庭的最佳生活品質(zhì)。一、緩和醫(yī)療的定義（舒緩醫(yī)療、安寧療護、姑息醫(yī)學）是選擇不是放棄對象及目標1、重視生命并承認死亡是一種正常過程二、緩 和 醫(yī) 療”三 原 則”緩和醫(yī)療既不讓末期病人

3、等死，也不建議他們在追求“治愈”和“好轉(zhuǎn)”的虛假希望中苦苦掙扎，更不容許他們假“安樂”之名自殺，而是要在最小傷害和最大尊重的前提下讓他們的最后時日盡量舒適、寧靜和有尊嚴。2、既不加速，也不延后死亡（與安樂死的區(qū)別）3、提供解除臨終痛苦和不適的辦法WHO提出：尊嚴死緩和醫(yī)療幽谷伴行出自圣經(jīng)：我雖然行過死蔭的幽谷，也不怕遭害，因為禰與我同在。病人的生命即將走向終點，獨自踏上忘生之路，就像行獨自走在死蔭的幽谷。心中忐忑，前路迷茫。安寧團隊的任務是陪伴。減輕他們的恐懼與不安，直到他們離世。三、幽 谷 伴 行五、臨 終 患 者 的 常 見 癥 狀“疼痛、呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血、惡心嘔吐、嘔血便血、腹脹

4、等”國家衛(wèi)生計生委2017年1月安寧療護實踐指南（試行）六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用1、中藥外敷藥物：生南星、干蟾皮、乳香、沒藥、白芷、姜黃、樟腦等及其他基質(zhì)制成膏劑。操作方法：疼痛部位外敷癌癥鎮(zhèn)痛膏，外敷痛處，12 h換藥1次，7天為1療程。2、電針3、穴位注射穴位：陽陵泉、三陰交、上脘、足三里、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)等穴位治療肝癌、胃癌、結(jié)腸癌引起的疼痛。藥物：地塞米松0.5mg、維生素b2 0.25g。01疼 痛呼吸困難（胸悶氣短）六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用0201經(jīng)穴推拿療法肩胛間區(qū)、膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線、風門、肺俞穴區(qū)等。02針刺療法 治法：以相應俞募穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。03穴位

5、貼敷療法 取穴：肺俞、膏肓、膻中、定喘、心俞。04耳穴貼壓療法 主穴：心、小腸、交感、皮質(zhì)下。配穴：腦點、肝、肺、胸、枕、平喘、神門。六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用03咳嗽咳痰治法：肅肺理氣，止咳化痰。以手足太陰經(jīng)穴為主。主穴：肺俞、太淵、三陰交。配穴：痰濕阻肺者：豐隆、陰陵泉；肝火灼肺者：行間、太沖；陰虧虛者：膏肓；痰熱蘊肺者：尺澤、曲池。01針刺療法 取穴：大椎、肺俞、定喘、風門、膻中、豐隆。藥物：白芥子、細辛、丁香、蒼術(shù)、川芎、甘遂等。02穴位貼敷療法 取穴：支氣管、肺、脾、神門、咽喉、交感。外感咳嗽加腎上腺，內(nèi)傷咳嗽加肝、腎。03耳穴貼壓療法六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用041、針

6、刺療法 1）主穴：尺澤、孔最、列缺、魚際、肺俞。2）配穴：肺熱傷絡(luò)者：大椎、少商；氣滯血者膈俞、膻中、內(nèi)關(guān)；陰虛火旺者：行間、太溪、三陰交；肝火犯肺者：太沖；肺脾氣虛者：三陰交。2、穴位注射療法 1）取穴：曲池、孔最、血海、膈俞。2）藥物：垂體后葉素或者魚腥草注射液。 咯 血3、穴位貼敷療法藥物：大薊、小薊、大黃、荷葉、牡丹皮、梔子、白茅根。4、耳穴貼壓療法 取穴：肺、腎、氣管、胸、腎上腺、神門等。六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用05惡心嘔吐1、針刺療法 1）治法：和胃降逆、以足陽明經(jīng)穴為主。2）主穴：中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、3）配穴：飲食停滯型：天樞、上巨虛；痰飲內(nèi)停型：胞中、豐??；肝氣犯

7、胃型陽陵泉、太沖、合谷、章門；胃陰不足型：脾俞、三陰交、陰陵泉；脾胃虛弱型，脾俞、胃俞、腎俞、三陰交。2、穴位注射療法1）穴位：足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交。2）藥物：胃復安或維生素。3、隔姜灸療法1）主穴：上脘、中脘、下脘、神闕、梁門。2）配穴：腹脹者加關(guān)元、氣海，便秘、腹瀉者加大橫。六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用061、針刺療法1）治法：和胃止血。以足陽明胃、足太陰膀胱經(jīng)穴為主。2）主穴：內(nèi)關(guān)、足三里，公孫、胃倉。3）配穴：胃熱者：內(nèi)庭；肝火者：行間、太沖；氣虛血溢型：關(guān)元、氣海；濕熱中阻型：陰陵泉、中脘；瘀阻胃絡(luò)型：血海；脾胃虛寒型：脾俞、胃俞、隱白。4）操作：足三里、公孫用補法；膈俞、內(nèi)關(guān)用

8、瀉法。實證配穴用瀉法，虛證配穴用補法。2、耳穴貼壓療法 1）取穴：胃、食道、神門、腎上腺、皮質(zhì)下。2）操作：患者取坐位，操作者用乙醇常規(guī)消毒所選穴位，將粘有王不用行的膠布準確地貼于穴位上，按揉至患者自覺酸麻脹痛，并囑患者每日按壓23次，毎次100150次。嘔血便血（一）嘔血六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用06嘔血便血（二）便血（1）治法：清熱化濕，化淤止血。以督脈足太陽經(jīng)穴為主。（2）主穴：長強、承山、大腸俞、脾俞、次醪。（3）配穴：勞倦內(nèi)傷型：百會、命門、關(guān)元；濕熱下注型：太白，陰陵泉。02針刺療法 中藥或中成藥保留灌腸，以化瘀止血。01中藥保留灌腸療法六、中醫(yī)外治法在緩和醫(yī)療中的應用07腹 水（1）主穴：中脘、神闕氏水分、氣海、關(guān)元。（2）配穴：氣滯濕阻、寒濕困脾型：脾俞、陰陵泉；濕熱蘊結(jié)型：陽陵泉；氣滯血瘀型：支溝、血海、膈俞；脾腎陽虛型：脾俞、腎俞、復溜；肝腎陰虛型：肝俞、腎俞。01艾盒灸療法 川椒目、生