1、呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷 常見(jiàn)疾病呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷 常見(jiàn)疾病慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化 X線表現(xiàn)無(wú)特征性X線表現(xiàn)僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓 慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化 X線表現(xiàn)平片：僅見(jiàn)肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀 支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化推薦醫(yī)學(xué)影像診

2、斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 X線表現(xiàn)發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，X線可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形

3、狀各不相同12周后逐漸消散 大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病 X線表現(xiàn)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見(jiàn)支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)支氣管充氣征支氣管充氣征推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推

4、薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快 支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病X線表現(xiàn)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周?chē)砂榘l(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。支氣管肺炎的

5、CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)肺炎支原體肺炎又稱(chēng)原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在 肺門(mén)區(qū)或其下方吸收快（12周內(nèi)） 肺炎支原體肺炎又稱(chēng)原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)化膿性肺炎由金葡菌通過(guò)吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰 X線表現(xiàn)肺門(mén)呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見(jiàn)胸膜反應(yīng) 化膿性肺炎由金葡菌通過(guò)吸入性血

6、源性引起X線表現(xiàn)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線表現(xiàn)早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤(rùn)漫性期： 空洞伴液平，周?chē)w維增生，洞壁厚， 邊緣清楚 肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起X線表現(xiàn)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)肺膿腫的CT表現(xiàn)早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)

7、為周?chē)仔越?rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。肺膿腫的CT表現(xiàn)早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊， 男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰 男性 53歲 推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)肺結(jié)核分型（2019年） 型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型 血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核型 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）型 結(jié)核性胸膜炎 型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺 結(jié) 核肺結(jié)核分型（2019年） 型 原發(fā)型肺結(jié)核肺 結(jié) 核原發(fā)綜合征 病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶

8、淋巴管炎 肺門(mén)淋巴結(jié)炎 X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大原發(fā)綜合征 病理X線表現(xiàn)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門(mén)旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型 ：肺門(mén)影增大，邊界模糊。 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺結(jié)節(jié)型炎癥型結(jié)節(jié)型炎癥型急性粟粒性肺結(jié)核 大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米）正常肺紋理

9、不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化 急性粟粒性肺結(jié)核 大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺 X線推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核 多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型 X線表現(xiàn)病變局限于肺的一

10、部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類(lèi)型 繼發(fā)性肺結(jié)核 多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)核性胸膜炎 多見(jiàn)于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為： 干性胸膜炎： X線僅見(jiàn)膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化 結(jié)核性胸膜炎 多見(jiàn)于兒童與青

11、少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以?xún)煞紊先~多見(jiàn)。增 殖：病灶周?chē)鷿B出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化或液化。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)

12、狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500Hu。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-80推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 分為：鱗癌（50%）未分化癌（40%）腺癌（2%）細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型 原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮 中心型肺癌X線表現(xiàn) 早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞

13、性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門(mén)腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌X線表現(xiàn) 早期： 局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)中心型肺癌CT線表現(xiàn) 支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎中心型肺癌CT線表現(xiàn) 支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影

14、像學(xué)外圍型肺癌X線表現(xiàn) 早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天 外圍型肺癌X線表現(xiàn) 早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)外圍型肺癌CT線表現(xiàn) 大小不等類(lèi)圓形或分葉狀腫塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變外圍型肺癌CT線表現(xiàn) 大小不等類(lèi)圓形或分葉狀腫塊推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推

15、薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn) 原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門(mén)向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變 轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn) 原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣

16、浸潤(rùn)陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)。肺門(mén)LN增大，從肺門(mén)向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無(wú)數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門(mén)縱隔腫塊型：肺門(mén)區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。混合型：上述兩種或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)縱隔腫瘤前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔 惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤） 縱隔腫瘤前縱隔

17、 胸腺瘤胸腺瘤CT表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處 升主動(dòng)脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值1550Hu，可有鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯惡性胸腺瘤CT表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位于前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位于前縱隔大血管根部推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔 或肺門(mén)淋巴結(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描） 腫塊內(nèi)偶見(jiàn)鈣化，一般發(fā)生在放療后淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）推薦醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-呼吸系統(tǒng)影像學(xué)神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)部位：好