1、 循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救護(hù)(AMI 惡性心律失常 )第一節(jié) 急性心肌梗死 acute myocardial infarction AMI是由于冠狀動(dòng)脈某支血流突然阻斷（1h），或心肌氧耗劇增而狹窄的冠狀動(dòng)脈不能供應(yīng)所需血液，導(dǎo)致部分心肌不同程度缺血性壞死而引起的臨床征候群。死亡占心血管疾病 1半一、基本病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（斑快破潰血栓）二誘因 過勞、情緒緊張或激動(dòng)、血壓劇升飽餐、冠脈張力增高（早晨612：00心排量 休克、脫水、出血、惡性心律失常等氣候變冷 三、病情評(píng)估 1 、病史2、臨床表現(xiàn)（1）梗死先兆 胸悶、乏力、氣短、頭昏、 頻發(fā)心絞痛 ，伴大汗等（2）胸痛：窒息感、壓榨感，持續(xù)30m

2、in 休息、含硝酸甘油不能緩解，放射痛 3、輔助檢查（1）心電圖動(dòng)態(tài)衍變 決定性意義（2）血清酶（心肌酶譜）升高 AMI典型的ECG改變分 期 特征性改變超急期(初期) 高尖T波，ST段上抬逐漸弓背向上抬高 （0.1-1.0mv）持續(xù)數(shù)h，不超過2448h急性期 病理性Q波，T波低平、倒置 持續(xù)數(shù)h到數(shù)天穩(wěn)定期 ST段漸回基線，T波倒置加深、呈冠狀T 病理性Q波存在（寬度0.04s，振幅1/4R 非透壁性心梗，不出現(xiàn)異常Q波）心肌酶譜出現(xiàn)h高峰h持續(xù)d肌紅蛋白2121-2肌鈣蛋白（特異 性高）3-411-127-10T3-424-4810-14肌酸激酶同工酶CK -MB416-243-4 注：

3、乳酸脫氫酶及其同工酶，肌酸激酶CK增高三、急救護(hù)理1、緊急救護(hù)解開衣領(lǐng)，吸氧，平臥鎮(zhèn)靜、止痛 建立靜脈通道，對(duì)癥（室性心律失常） 溶血栓 V 2-6H內(nèi)最佳，12H內(nèi)有效 PTCA急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)三、急救護(hù)理2進(jìn)一步救護(hù) 藥療 并發(fā)癥救護(hù) 冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU） coronary care unit3監(jiān)護(hù) 心電圖氧療 溶栓治療：血壓 出血傾向 CK-MB并發(fā)癥：心律失常 休 克 心 衰 用藥 心理 排便：飲食 活動(dòng) 防便秘康復(fù)活動(dòng) 循序漸進(jìn) 第二節(jié) 惡性心律失常 一、病因 二、病情評(píng)估 臨床表現(xiàn) 輔助檢查：ECG、Holter三、急救護(hù)理：緊急救護(hù)終止發(fā)作（用藥或電擊）監(jiān)護(hù)- ECG治療原發(fā)病 二、室速 1、病情評(píng)估發(fā)作突然：氣促、心悸、心絞痛、暈厥、低血壓等ECG：3個(gè)以上室早連續(xù)出現(xiàn)可轉(zhuǎn)為室顫 2、急救護(hù)理用藥終止：利多卡因 IV 1-2次電擊除顫 三、室顫 1、評(píng)估臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、R停頓、 P觸不到、心音消失、BP測(cè)不到ECG：無(wú)法識(shí)別QRS、T、S-T段，波幅細(xì)小 2、急救護(hù)理電除顫終止 用藥 胸外按壓 五、病竇（病態(tài)竇房結(jié)綜合征） 1、評(píng)估心腦缺血表現(xiàn) ECG：持續(xù)、顯著竇緩（50次以下）； 竇性停搏、室性逸搏；竇房阻滯、AVB； 心動(dòng)過緩-過速綜合征 。 2、急救護(hù)理用藥：提高心室率 人工心臟起搏 急