1、哮喘治療藥物 -吸入裝置的臨床應(yīng)用中國是哮喘病死率最高的國家之一534歲年齡組患者哮喘病死率（case-fatality rates ）36.7/10萬( 10.0/10萬，處于高水平)Masoli M (2004). The global burden of asthma GINA report. 在中國，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會(huì)因哮喘死亡。 GINA2004在中國，哮喘疾病制約了患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會(huì)的患者58%因哮喘而無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和休閑活動(dòng)的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生

2、活方式的患者63%因哮喘而無法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)的患者74%哮喘治療藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）長效2受體激動(dòng)劑（LABA）ICS+LABA聯(lián)合治療白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿、色甘酸鈉、口服長效2受體激動(dòng)劑、抗IgE藥物、全身性糖皮質(zhì)激素速效吸入2受體激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑控制藥物需要長期每天使用，以維持哮喘臨床控制的藥物 緩解藥物按需使用以迅速緩解哮喘癥狀發(fā)作的藥物 GINA Revised2006 哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效2 激動(dòng)劑 按需使用速效2激動(dòng)劑 控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種 或1種以上增加1種 或1種以上低劑量ICS低劑量IC

3、S長效2激動(dòng)劑中高劑量ICS長效2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿基于哮喘臨床控制的哮喘管理123452006 GINA為達(dá)到哮喘控制的治療方案治療級別吸入裝置的使用主要內(nèi)容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保(Turbuhaler) 準(zhǔn)納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer)吸入裝置的選擇吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣道和肺內(nèi)的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種

4、治療方法它是目前治療支氣管哮喘的主要方式吸入療法是最有效的治療哮喘的給藥方法GINA 2006吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到達(dá)靶器官起效快用藥量少副作用小 主要內(nèi)容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲(chǔ)霧罐 (Spacer)干粉吸入器 (DPI) -準(zhǔn)納器 (Diskus) 都保 (Turbuhaler)霧化器(Nebulizer)吸入裝置的選擇定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)實(shí)用兒

5、科臨床雜志.2007;22:309-311定量吸入器(MDI)結(jié)構(gòu)定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。定量吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。建議患者每周用溫水清洗一次噴嘴，防止堵塞噴嘴常見的使用錯(cuò)誤(1)沒有充分搖

6、勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時(shí)未吸氣，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量)儲(chǔ)霧器的使用取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。干粉吸入器患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器和都保準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在

7、阻力較低，吸氣流速30L/min時(shí)，藥物的肺部沉積量可達(dá)12%17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器使用三步驟精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握 滑動(dòng)桿

8、吸嘴 當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮都保(Tuberhaler)一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，理想吸氣流60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí),吸入肺部藥量14.8%適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler)的構(gòu)造 都保使用七步驟信必可都保正確使用方法刺穿按鈕 防塵蓋吸嘴中心室 (膠囊儲(chǔ)存器)吸樂壓縮霧化器： 是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道超聲霧化

9、器：通過超聲發(fā)生器將液體轉(zhuǎn)化為霧。超聲波震動(dòng)頻率越高，產(chǎn)生的霧粒越小；震動(dòng)越強(qiáng)，產(chǎn)生的霧粒越多實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311霧化器的使用霧化器(Nebulizer)的優(yōu)點(diǎn)和不足使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便，療效受病人和裝置的影響較大優(yōu)點(diǎn)不足壓縮霧化和超聲霧化的比較壓縮霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長超聲霧化器霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短主要內(nèi)容吸入療法吸入裝置的種類定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 儲(chǔ)霧罐(Spacer)干粉吸入器(DPI)- 都保T(urbuhaler) 準(zhǔn)納器(Accuhaler) 霧化器(Nebulizer)吸入裝置的選擇如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動(dòng)作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI10歲的患兒可選用MD