1、急性百草枯中毒 急性百草枯中毒 急性百草枯中毒百草枯-商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，對(duì)人畜具有很強(qiáng)的毒性，誤服或自服可引起急性中毒，已成為農(nóng)藥中毒致死事件的常見病因。成人致死量為20%水溶液515mL（2040mg/kg）。急性百草枯中毒百草枯-商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的急性百草枯中毒百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征（MODS）。肺是其主要的靶器官，可導(dǎo)致“百草枯肺”，早期表現(xiàn)為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高

2、達(dá)50%70%。急性百草枯中毒百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身臨床表現(xiàn)根據(jù)服毒量早期可做如下分型： （1）輕型 百草枯攝入量40mg/kg，嚴(yán)重的胃腸道癥狀，14天內(nèi)死于多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)根據(jù)服毒量早期可做如下分型：臨床表現(xiàn)1.經(jīng)口中毒者 有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、胃腸道癥狀等；部分病人出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭?？捎蓄^暈、頭痛，少數(shù)患者發(fā)生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 腎損傷最常見，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)1.經(jīng)口中毒者臨床表現(xiàn)肺損傷最為突出也最為嚴(yán)重，早期表現(xiàn)為咳嗽、胸

3、悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。 大量口服者，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在數(shù)天內(nèi)因ARDS死亡；非大量攝入者呈亞急性經(jīng)過，多于1周左右出現(xiàn)胸悶、憋氣，23周呼吸困難達(dá)高峰，患者常死于呼吸衰竭。少數(shù)患者發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)肺損傷最為突出也最為嚴(yán)重，早期表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣臨床表現(xiàn)2.局部接觸百草枯中毒表現(xiàn)為接觸性皮炎和黏膜化學(xué)燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結(jié)膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長(zhǎng)時(shí)間大量接觸可出現(xiàn)全身性損害，甚至危及生命。3.注射途徑（血管、肌肉、皮膚等）接觸百草枯者罕見，但臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，預(yù)后差。臨

4、床表現(xiàn)2.局部接觸百草枯中毒輔助檢查1.影像學(xué)表現(xiàn)-胸部CT 視中毒程度不同而表現(xiàn)各異，極重度中毒以滲出為主，數(shù)天內(nèi)即可侵犯全肺野；輕度中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時(shí)間遷移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈漸進(jìn)性改變，中毒早期（1周內(nèi)）表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹鳎捎行厍环e液，中毒后12周為快速進(jìn)展期，呈向心性進(jìn)展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴(kuò)大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴(yán)重缺氧。輔助檢查1.影像學(xué)表現(xiàn)-胸部CT輔助檢查2.動(dòng)脈血?dú)夥治?可表現(xiàn)為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。3.心電圖 表現(xiàn)心動(dòng)過速或

5、過緩、心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下移等。4.其他 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱，也可出現(xiàn)貧血、血小板減少等。5.血、尿百草枯含量測(cè)定輔助檢查2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷根據(jù)有百草枯服用或接觸史、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，可作出急性百草枯中毒的臨床診斷。診斷根據(jù)有百草枯服用或接觸史、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等，治療 臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物。 盡早采取措施清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。1.阻斷毒物吸收：催吐、洗胃與吸附、導(dǎo)瀉、清洗等。2.促進(jìn)毒物排出：利尿、血液凈化。3.藥物治療與對(duì)癥支持治療4.其他：如放射治療、肺移植等。 治療 臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物。預(yù)后 服毒量是急性百草枯中毒預(yù)后最重要的影響因素。 毒物清除時(shí)間包括催吐、洗胃等急救措施也可影響其預(yù)后。預(yù)后病例分享女，34歲，因“自服百草枯約10mL后18小時(shí)”入院。既往體建。入院查體：神清，口唇無紫紺，舌尖稍潰爛，兩肺呼吸音清，腹軟，無壓痛反跳痛。病例分享女，34歲，因“自服百草枯約10mL后18小時(shí)”入院胸部CT（2016-06-11）胸部CT（2016-06-11）胸部CT（2016-06-14）胸部CT（2016-06-14）胸部CT（2016-06-25）胸部CT（2016-06-25）心得體會(huì)臨床疾病的診斷在一定程度上依賴于影像