1、蛇串瘡中醫(yī)診療方案蛇串瘡中醫(yī)診療方案蛇串瘡中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 蛇串瘡中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月蛇串瘡中醫(yī)診療規(guī)范一、定義蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇形，疼痛劇烈，痛如火燎為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)帶狀皰疹。清 HYPERLINK t _blank 外科大成纏腰火丹稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！倍⒃\斷以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多

2、，發(fā)病初期皮損為帶狀紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小簇集成群的小皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點，血皰或壞死，輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的小皰。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于一側(cè)，常單側(cè)沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。發(fā)于頭面部者中，尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈。發(fā)病前患者有感覺過敏，灼熱刺痛，伴全身不適，疼痛有時伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生在1-3天后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。一般先有輕度 HYPERLINK t _blank 發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神

3、經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)l一3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，57天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖 HYPERLINK t _blank 瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對

4、側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為 HYPERLINK t _blank 出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴(yán)重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運動麻痹、腦炎等。病程在兒童及青

5、年人，一般23周，老年人約34周。愈后很少復(fù)發(fā)。必要時的檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、感染性疾病、胸部X片、心電圖、超聲?？蛇x擇的檢查項目：電解質(zhì)、血脂、免疫球蛋白、抗核抗體系列、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。三、中醫(yī)綜合治療：（一）中藥治療1.肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。辨證分析：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。治法：清肝火

6、解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加 HYPERLINK t _blank 紫草、 HYPERLINK t _blank 板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加 HYPERLINK t _blank 菊花以乎肝解毒，引藥上行；大便干結(jié)者，加生 HYPERLINK t _blank 大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝于、 HYPERLINK t _blank 延胡索以疏肝 HYPERLINK t _blank 理氣止痛。2.脾虛濕蘊皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質(zhì)淡，若白或門膩，詠沉綏或滑。辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊， HYPERLINK t _blank 濕阻氣機；蘊滯肌膚，故見

7、皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運則食少腹脹便溏；口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。3.氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。治法： HYPERLINK t _blank 理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。方藥：桃紅四物湯加制 HYPERLINK t _blank 香附、 HYPERLINK t _blank 延胡索、 HYPERLINK t _blank 莪術(shù)、 HYPERLINK t _bl

8、ank 珍珠母、生 HYPERLINK t _blank 牡蠣、 HYPERLINK t _blank 磁石等。若夜寐不安者，加 HYPERLINK t _blank 酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加 HYPERLINK t _blank 黃芪、 HYPERLINK t _blank 黨參以益氣抗邪。（二）特色治療方法 火針點刺：用火針或一寸毫針在酒精登上燒紅，對準(zhǔn)病灶局部速刺，以刺入皰下基底部皮膚為度，不留針，一般根據(jù)皮損面積大小用火針均勻點刺達(dá)80%左右。圍刺：選用105-2寸毫針，從皰疹邊緣沿皮下透刺，針尖刺向成塊皰疹中心，針數(shù)、深度視皮疹面積而定，留針45-60分鐘，留針期間，主要部位

9、接電子脈沖儀，用連續(xù)波。刺血拔罐法：起針時搖大針孔，并于針孔及皰疹處用適當(dāng)玻璃罐拔吸3-5分鐘，每罐出血量約2-4毫升遠(yuǎn)道刺絡(luò)法：于病損同側(cè)，取無名指末節(jié)，指指關(guān)節(jié)掌側(cè)紋縫端尺側(cè)緣，點刺出血5-10滴，每日一次碘伏消炎：用醫(yī)用2%碘伏于治療前后，休息期間每隔2小時，均勻涂擦皰疹皮損處，至結(jié)痂干燥。（三）外治法（一）初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（ HYPERLINK t _blank 麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。（二）水皰破后，用四黃膏或 HYPERLINK t _blank 青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。（三）若水皰不破，

10、可用 HYPERLINK t _blank 三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。四、難點分析 本病初期癥狀多為劇烈難忍的疼痛，皰疹出現(xiàn)有一定的潛伏期。發(fā)于上胸部肋間神經(jīng)者，常常容易誤診為心絞痛。發(fā)于顏面部、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)者，遺留有部分色素沉著，發(fā)于四肢者，預(yù)后尚可。但是，伴發(fā)有糖尿病等基礎(chǔ)病變者，治療難度較大，不易愈合，后遺癥多，年齡較大者亦如此?；疳樦委煟€有個體差異和痛閾值的區(qū)別，部分患者耐受度較低，影響治療效果。其他疾病，當(dāng)對癥治療無效后或皰疹出現(xiàn)后才予以明確診斷。故多有后遺神經(jīng)痛，從而增加治療難度。因此早診斷、早治療才能減少神經(jīng)痛的后遺癥狀，提高治愈率。五、療效標(biāo)準(zhǔn)及評價： 治愈：皰疹結(jié)痂干燥，無再發(fā)皰疹，基本無神經(jīng)疼痛 好轉(zhuǎn)：皰疹50%結(jié)痂，新皰疹繼續(xù)出現(xiàn)，神經(jīng)痛存在無效：皰疹結(jié)痂小于20%，病勢未得到有效控制，病損神經(jīng)疼痛明顯。蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇形，疼痛劇烈，痛如火燎為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹。多發(fā)在春秋季，以成年患者居多，發(fā)病初期皮損為帶狀紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小簇集成群的小皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點，血皰或