1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.腎病綜合征診斷正確答案:1蛋白尿3.5G/D。2血漿白蛋白30G/L。3水腫。4血脂升高。其中1和2是診斷的必要條件。2.胃痛診斷正確答案:1上腹胃脘部疼痛及壓痛。2常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。3發(fā)病常由飲食不節(jié)、情志不遂、勞累、受寒等誘因引起。4上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。3.泄瀉診斷正確答案:1具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞

2、質(zhì)清稀為必備條件。2常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。3起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑、功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。4大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。5需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀。4.【病例摘要】患者，女，19歲?；颊?個月前主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過量而至睡眠不佳，多夢易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠，夜間入睡困難。查體：T 36. 5，P 84次分，R 20次分，BP 11670mmHg。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。輔助檢查：檢查未見明顯異常?！敬痤}要求】根

3、據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)夜間入睡困難1個月。(2)營養(yǎng)稍差，精神疲倦。(3)輔助檢查未見明顯異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 心脾虧虛，血不養(yǎng)心，故睡眠不佳、多夢易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降；氣血虧虛，不能上容清竅則頭暈、面色少華；脾失健運(yùn)則口淡乏味、不思飲食、四肢倦??；舌淡苔薄白、脈細(xì)無力均為心脾氣血兩虛之象。2. 病因病機(jī)分析 心脾虧虛，氣血不足。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 神經(jīng)衰弱。2中醫(yī)疾病診斷 不寐。3中醫(yī)辨證診斷 心脾兩虛。四、中醫(yī)治療1中醫(yī)治法 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。2所選方劑名稱 歸脾湯加減。3藥物組成、劑量及煎服法

4、 人參6G、白術(shù)1OG、黃芪15G、當(dāng)歸12G、甘草6G、遠(yuǎn)志1OG、酸棗仁30G、龍眼肉12G、生姜3G、大棗5G、茯神1OG、木香1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1一般治療 保持精神放松，自我減壓，建立有規(guī)律的作息時間。2心理治療。3藥物治療 抗焦慮藥的應(yīng)用。5.胸痹診斷正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3多

5、見于中年人以上，常因情志波動、氣候變化、多飲暴食、勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。4心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時可作動態(tài)心電圖、標(biāo)測心電圖和心功能測定、運(yùn)動試驗(yàn)心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動試驗(yàn)陽性，有助于診斷。6.嘔吐調(diào)護(hù)正確答案:1病室內(nèi)保持整潔，空氣流通清新，及時清除嘔吐物。寒邪犯胃和脾胃虛寒者應(yīng)注意防寒保暖。2嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，不宜過多翻身。吐后不宜立即進(jìn)食。嘔吐時宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。對臥床不起或神志不清者可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。3觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時間等。必要時留樣送檢。如見下列情況，應(yīng)

6、立即報告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理。(1)嘔吐劇烈、量多，伴見皮膚干皺、眼眶下陷，舌質(zhì)紅且光，所致津虧液脫。(2)嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、神志不清。(3)嘔吐物中帶咖啡樣或鮮血。(4)嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無大便及矢氣。(5)嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深。4中藥湯劑宜小量漸進(jìn)熱服。服藥前在舌面上滴姜汁數(shù)滴，稍待片刻后再服藥，可控制嘔吐。5嘔吐頻繁者，宜少量多餐。進(jìn)食時保持心情舒暢。肝氣犯胃者可給理氣降氣食品，如蘿卜、生姜等；食積者可給山楂、米醋，并應(yīng)節(jié)食；胃陰不足者可給木耳、蛋、鮮藕、乳之類；虛寒性嘔吐宜進(jìn)溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷不潔和肥甘厚味之品，尤忌甜?/p>

7、。6加強(qiáng)情志護(hù)理，消除其恐懼緊張心理。尤其是肝氣犯胃者，要保持心情舒暢。囑患者注意保暖，講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。7.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血處理原則正確答案:支持療法和內(nèi)分泌治療。青春期少女以止血，調(diào)整周期，促進(jìn)排卵為主進(jìn)行治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后，以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。根據(jù)患者年齡及病情可選用診刮術(shù)、子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)和子宮切除術(shù)的手術(shù)方式。8.急性胃炎處理原則正確答案:應(yīng)針對原發(fā)疾病和病因采取預(yù)防措施。對上述嚴(yán)重原發(fā)病而高度懷疑有急性胃黏膜病損的危險者，可以預(yù)服酸劑和（或）h受體拮抗劑來防患于未然。如由消炎藥引起，應(yīng)立即中止服藥并用制酸劑來治療。如患者必須常用消炎藥，宜同時給服

8、制酸劑以防止其被胃黏膜所吸收。嗜酒者宜戒酒。制酸劑多采用膠體鋁一鎂合劑，可每48小時口服1020ml。硫糖鋁和前列腺素e也有效，但后者價貴。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)先止血并接著采用上述治療。9.痙證調(diào)護(hù)正確答案:1.加強(qiáng)生活調(diào)理，保持心情舒暢。2.注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。3.注意四時氣候變化，及時增減衣被，防止外邪侵襲人體。10.肺結(jié)核診斷正確答案:1臨床表現(xiàn)(1)癥狀全身表現(xiàn)：午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難等。(2)體征：早期多無異常體征，病變范圍大時可見患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，病變部位叩濁，可聞及濕啰音。

9、2輔助檢查(1)結(jié)核桿菌檢查：痰涂片找到結(jié)核桿菌為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。(2)X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，滲出時表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，干酪型將密度較高，濃淡不一，空洞時見環(huán)形邊界透光區(qū)。纖維化鈣化時見密度較高的斑點(diǎn)條索和結(jié)節(jié)。(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性。(4)纖維支氣管鏡：用于支氣管結(jié)核的診斷?？赏瑫r取活檢。11.蛇串瘡病因病機(jī)正確答案:本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷

10、延。12.脅痛辨別虛實(shí)正確答案:1實(shí)證：以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。2虛證：多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。3虛實(shí)并見：實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛。13.【病例摘要】患者，男，18歲?；颊叱Ｒ蝻嬍巢划?dāng)或受涼而發(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴3年。3天前因勞累受涼，呼吸困難、喉中痰鳴又發(fā)作?，F(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，黏濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒。查體：T 38.8，P 98次分，R 22次分，BP 130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音呼吸延長。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞11.210L，中性粒細(xì)胞0. 85，嗜

11、酸性粒細(xì)胞0.07。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)喉中痰鳴3年。(2)t 38.8，皮膚濕潤有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，呼吸延長。(3)白細(xì)胞11.210l，中性粒細(xì)胞0. 85，嗜酸性粒細(xì)胞0.07。胸部x線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故見呼吸氣粗息涌、喉中痰鳴如吼；熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰黃、黏濁稠厚、咯吐不利；痰熱郁蒸則胸悶、面赤、口苦、不惡寒；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之象。2病因病機(jī)分析 痰熱壅肺，肺

12、失清肅，肺氣上逆。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 支氣管哮喘。2中醫(yī)疾病診斷 哮病。3中醫(yī)辨證診斷 熱哮。四、中醫(yī)治療1中醫(yī)治法 清熱宣肺，化痰定喘。2所選方劑名稱 定喘湯。3藥物組成、劑量及煎服法 麻黃15g、桑白皮1og、黃芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、蘇子1og、白果1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1脫離變應(yīng)原。2藥物治療 腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥等緩解哮喘發(fā)作。3急性發(fā)作的治療 解痙平喘，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。4長期治療 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注射疫苗及脫敏療法等。14.急性胃炎診斷正確答案:大多無癥狀，僅少數(shù)有消化不良的表

13、現(xiàn)，但常為原發(fā)病所掩蓋。胃部出血常見，一般為少量、間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，確診則有賴于急診纖維胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后2448小時內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。15.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷正確答案:廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；脾不大或輕度大；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：A.潑尼松治療有效；B.脾切除治療有效；C.PAIGA陽性；DPAC3陽性；E血小板生存時間縮短。16.病例摘要：李某，女，46歲，已婚。患者近2年來月經(jīng)

14、紊亂，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長10余天，量多如崩，或少則淋漓，有時延續(xù)至下月月經(jīng)來潮。診斷性刮宮病理報告是單純性內(nèi)膜增生，診斷為功血。平素月經(jīng)正常，14歲初潮，5/34天，量中，色紅。末次月經(jīng)，量少，色紅，質(zhì)稀，未凈。伴頭暈，乏力，腰酸背軟，耳鳴，寐差，形體消瘦，面色蒼白。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。正確答案:主訴：陰道出血40余天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：本患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，淋瀝難凈，本次40天未凈，故診斷為崩漏?；颊咂咂咧辏I氣漸衰。封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)

15、血，則或崩或漏，日久氣血虧損，不能上榮則頭暈、乏力、寐差。腰為腎之腑，腎虛則腰酸背軟。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細(xì)均為腎氣虛之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：崩漏與經(jīng)間期出血的鑒別：二者都可以見經(jīng)血非時而下。區(qū)別在于，經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅23天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏 中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證中醫(yī)治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血方劑：加減蓯蓉菟絲子丸藥物組成、劑量及煎服法：17.【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱

16、，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T 37.7，P 85次分，R 21次分，BP 130/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)。輔助檢查：WBC 5.510/L，N 0.59，PPD試驗(yàn)(+)；痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌(+)；胸部X線片示兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)bp 130/85mmhg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：wbc 5.510l，n o59。ppd試驗(yàn)(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影

17、。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細(xì)而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2病因病機(jī)分析 陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡(luò)傷。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 浸潤性肺結(jié)核。2中醫(yī)疾病診斷 肺癆。3中醫(yī)辨證診斷 肺陰虧虛。四、中醫(yī)治療1中醫(yī)治法 滋陰潤肺。2所選方劑名稱 月華丸加減。3藥物組成、劑量及煎服法 南沙參30g、麥冬15g、百部15g、川貝母1og、茯苓15g、山藥15g、阿膠15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑葉1og、三七3g、

18、仙鶴草15g、地骨皮15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1注意痰量、色、質(zhì)、味的變化，注意監(jiān)測體溫。2化學(xué)治療 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服2個月。鞏固期：異煙肼、利福平頓服4個月。3對癥治療 休息。18.【病例摘要】患者，男，63歲?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T 35. 8，P 120次分，R 35次分，BP 88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強(qiáng)迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，

19、頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)喘逆不止，呼吸困難3天。(2)P 120次分，面青唇紫，強(qiáng)迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫。(3)心電圖：竇性心動過速，肺型P波。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病

20、機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 肺氣虛弱，腎不納氣，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平臥、張口抬肩；腎虛不能蒸化水液則水飲內(nèi)停、雙下肢水腫；水氣凌心則心慌悸動、煩躁不安；心腎陽氣欲脫則肢冷；舌淡暗、脈浮均為心腎陽氣欲脫之象。2病因病機(jī)分析 肺失宣降，肺氣上逆，或氣無所主，腎失攝納。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 慢性支氣管炎；肺源性心臟病。2中醫(yī)疾病診斷 喘證。3中醫(yī)辨證診斷 正虛喘脫。四、中醫(yī)治療1中醫(yī)治法 扶陽固脫，鎮(zhèn)懾腎氣。2所選方劑名稱 參附湯送服黑錫丹合蛤蚧粉加減。3藥物組成、劑量及煎服法 人參6G、附子6G、黃芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬蟲夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龍骨30G、生牡蠣

21、30G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1控制感染 青霉素類、喹諾酮類等。2氧療。3控制心衰 可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。4控制心律失常 一般經(jīng)過抗感染、吸氧后可消失。5抗凝治療 應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。6加強(qiáng)護(hù)理工作 心肺功能的監(jiān)測，翻身、拍背，改善通氣。19.病例摘要：周某，女，45歲，已婚。患者2015年12月1日初診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，行經(jīng)期7天，月經(jīng)量中等，痛經(jīng)(+)。5年前開始月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)10余天方凈，末次月經(jīng)2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部

22、包塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見7cm6cm5cm強(qiáng)回聲區(qū)，宮體12cm11cm9cm，現(xiàn)見面色晦暗，肌膚不潤。舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與妊娠子宮相鑒別。正確答案:主訴：月經(jīng)量多5年，伴發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）血瘀不行，氣機(jī)被阻，積結(jié)成癥，故包塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運(yùn)失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，夾有血塊，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見痛經(jīng)；津液不能上承，故見口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。

23、中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)月份相符.腫塊在下腹中央，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則，妊娠試驗(yàn)陽性。癥瘕指婦人下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，甚或出血者。診斷：中醫(yī)疾病診斷：癥瘕 中醫(yī)證候診斷：血瘀證中醫(yī)治法：活血化瘀，破積消癥方劑：桂枝茯苓丸加減藥物組成、劑量及煎服法：20.眩暈調(diào)護(hù)正確答案:1病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽亢者居室宜涼快。2重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動。每日測血壓一次，平穩(wěn)后改為每周12次。或遵醫(yī)囑。

24、3觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時應(yīng)立即報告醫(yī)生。4中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽上擾者可食甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。5加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對肝陽上亢情緒易激動者，講明激動對疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。6做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時保持心情舒暢、樂觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有

25、高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。21.急性氣管-支氣管炎處理原則正確答案:1.一般治療：休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠的熱量。2抗感染治療：對于細(xì)菌感染者可根據(jù)病情的輕重選用抗生素和給藥途徑。一般病人可口服抗生素治療，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素或喹諾酮類。病情嚴(yán)重可肌注或靜點(diǎn)青霉素或頭孢菌素或靜點(diǎn)喹諾酮類藥物。病毒感染患者可使用金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥可選用。3對癥治療：若干咳無痰，可選用痰咳凈。對于嚴(yán)重咳嗽，影響休息或咯血患者可使用可待因，臨時服用，咳嗽伴有咳痰，可選用溴己新；痰多而黏稠者可配合使用氯化銨口服，其他還可以進(jìn)行霧化吸入治療，通過局部用藥，增強(qiáng)療效。22.蛇串瘡診斷

26、正確答案:一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)13天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，57天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有臖核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超

27、過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年齡、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。病程在兒童及青年人，一般23周，老年人3-4周。愈后很少復(fù)發(fā)。23.【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，45天1次。現(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正

28、常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T 36.5，P 70次分，R16次分，BP 100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC 5.510/L，Hb 1Og/L，RBC 31OL，N O62，L O37，EO01;二便常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見異常，心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：wbc 5.510/l, hb 1og/l, rbc 310/l,n o.62,l o.37,e 0. 0

29、1。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2病因病機(jī)分析 血虛精枯，腸道失潤。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 功能性便秘；失血性貧血。2中醫(yī)疾病診斷 便秘。3中醫(yī)辨證診斷 血虛型。四、中醫(yī)治療1中醫(yī)治法 養(yǎng)血潤燥。2所選方劑名稱 潤腸丸加減。3藥物組成、劑量及煎服法 當(dāng)歸20g、生地黃1og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1飲食治療 適當(dāng)攝入粗制全食，多食高含食物纖

30、維的蔬菜水果，適當(dāng)增加飲水量。2精神和行為療法行為療法指定時排便鍛煉。3加強(qiáng)體育鍛煉早晚按摩腹部。4生物反饋療法。5藥物治療促胃腸動力藥。24.脅痛辨證論治正確答案:辨外感內(nèi)傷。外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)而致，伴有寒熱表證，且起病急驟，同時可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長。辨在氣在血。一般說來，氣滯以脹痛為主，且游走不定，時輕時重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān)；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。辨虛實(shí)。實(shí)證由肝郁氣滯，瘀血阻

31、絡(luò)，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力；虛證由肝陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)所引起，常因勞累而誘發(fā)，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。1肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣。方用柴胡舒肝散。(1)脅痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用。(2)若氣郁化火：可去川芎，加丹皮、山梔、黃連、川楝子、玄胡等以清肝理氣，活血止痛。(3)若氣郁化火傷陰：可去川芎，加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子、丹皮、梔子、菊花等以滋陰清熱。(4)若肝氣橫逆，脾運(yùn)失常：可加白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁等以健脾止瀉。(5)若兼胃失和降：可加陳皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止嘔。2瘀血停著：治以祛瘀通絡(luò)。方

32、用旋覆花湯。可酌加郁金、桃仁、玄胡、歸尾等以增強(qiáng)理氣活血之力。若瘀血較重者：治以活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方用復(fù)元活血湯加減。若脅肋下有癥塊、而正氣未衰者：可加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等以增強(qiáng)破瘀消堅(jiān)之力。亦可服鱉甲煎丸。3肝膽濕熱：治以清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯?？勺眉哟ㄩ印⑶嗥?、郁金、半夏等以舒肝和胃，理氣止痛。(1)若發(fā)熱、黃疸者：可加茵陳、黃柏以清熱利濕除黃。(2)若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者：先以烏梅丸安蛔，繼則除蛔。(3)若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道：可加金錢草、海金砂、郁金及硝石礬石散等以利膽排石。(4)若熱盛傷津：可加大黃、芒硝以瀉熱通便。4肝陰不足：治以養(yǎng)陰柔肝。方用一貫煎。(1)心中煩熱：

33、可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。(2)頭暈?zāi)垦＃嚎杉狱S精、女貞子、菊花以益腎清肝。25.糖尿病診斷正確答案:1999年10月我國糖尿病學(xué)會采納WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)是基于空腹(FPG)、任意時間或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OCTT)中2h(2hPG)。空腹指810小時內(nèi)無任何熱量攝入。任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進(jìn)餐時間及食物攝入量。OGTT采用75G無水葡萄糖負(fù)荷。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲、多食和難以解釋的體重減輕。FPG3.96.0mmol/L(70108mG/Dl)為正常；6.16.9mmol/L(110125mG/Dl)為糖耐量減低(IGT)。1診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡

34、萄糖水平11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)70mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT試驗(yàn)2hPG水平11.1mmol/L(200mG/Dl)。癥狀不典型者需另一天再次證實(shí)。2常見并發(fā)癥(1)糖尿病酮癥酸中毒。(2)感染：皮膚感染；結(jié)核??；泌尿系感染；呼吸道及膽道感染、牙周炎、鼻竇炎等。(3)大血管病變。(4)微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見。(5)神經(jīng)病變。26.咳嗽診斷正確答案:1以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。2急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干

35、濕性啰音。4肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。27.望神正確答案:精氣充足則體健身旺，抗病力強(qiáng)，即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。因此，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。1)望神的內(nèi)容：著重觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)等，同時結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象等進(jìn)行綜合判斷。2)對神氣的判斷：分為得神、少神、失神、假神。得神：即有神，表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色紅潤，肌肉豐滿，動作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。少神：即神氣不足。表現(xiàn)為精

36、神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉酸軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。失神：又稱無神。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實(shí)病人。其中因精虧神衰而失神者，多提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重；而因邪盛神亂而致失神者，多為機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣、血、津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。假神：是危重病人出現(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。特點(diǎn)是局部癥狀的好轉(zhuǎn)與整體病情的惡化不相符合。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的

37、表現(xiàn)。神亂：即精神錯亂或神志失常。特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、而緩解期不出現(xiàn)神志失常。3)望神的注意事項(xiàng)：重視診察病人的第一印象；做到神形合參；抓住重要癥狀和體征；注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。28.脈診的意義正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由手脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。中醫(yī)整體觀指出，人體是一個有機(jī)整體，機(jī)體各部分的功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行流注和溫煦濡養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)；同時人體又與自然界相應(yīng)，人的經(jīng)脈氣血隨日月運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些都通過脈象的動態(tài)變化及時地反映出來。當(dāng)機(jī)體受到外邪侵?jǐn)_時，這種生理性平衡就遭到破壞，造

38、成氣血、臟腑功能逆亂，反映在脈象上就出現(xiàn)各種病脈。通過診脈可以了解氣血的虛實(shí)、陰陽的盛衰、臟腑功能的強(qiáng)弱以及邪正力量的消長，為治療指出方向。1辨別病情：歷代醫(yī)家在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)歸納出浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀八綱脈，即數(shù)則為熱，遲則為寒，浮則為表，沉則為里，滑大為實(shí)，澀小為虛，這樣的辨脈綱領(lǐng)，便于與臨床癥狀結(jié)合起來。各種脈象都能在一定程度上反映證的病理特點(diǎn)，所以脈診是臨床辨證和證候鑒別診斷的重要指標(biāo)之一。2指導(dǎo)治療：脈癥合參辨明病機(jī)，對確定治則、選方用藥有著重要的作用。有時從癥狀方面難以論治的時候，審察脈象是有決定性意義的。3推斷預(yù)后：觀察脈象推斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀，脈癥合

39、參；并要注意對脈象的動態(tài)觀察。此外，脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致，則提示病情比較復(fù)雜，治療比較困難，預(yù)后較差。29.急性胰腺炎概述正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。30.消渴病機(jī)正確答案:主要有以下幾個特點(diǎn)：1陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。三者互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋潤，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r存在。多飲、

40、多食、多尿亦常相互并見。2氣陰兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽勢微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽虛者，多與患者素體陽虛氣餒有關(guān)。3陰虛燥熱，常見變證百出如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，爍液成痰，痹阻經(jīng)脈，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚則成水腫。如陰津極度耗損，虛陽浮躍，最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，而成瘀血，或病損及陽，以

41、致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。31.【病例摘要】患者，女，40歲。近1個月來，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，來我院就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T 36.5，P 76次分，R 20次分，BP 120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測定在正常范圍。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)心情不舒誘發(fā)的入睡困難，醒后不能再寐已有1個月。(2)各系統(tǒng)性檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1中醫(yī)辨證依據(jù) 入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。四診合參，可診斷為不寐肝火擾心證。2 病因病機(jī)分析 患者心情不舒，肝氣郁滯化火，肝火擾心則入睡困難，醒后不能再寐；肝火上擾清竅，故頭昏脹痛；肝火犯胃則口苦，大便干；舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)為心肝火盛之象。三、入院診斷1西醫(yī)診斷 神經(jīng)官能癥。2中醫(yī)疾病診斷 不寐。3中醫(yī)辨證診斷 肝火擾心。四、中醫(yī)治療1中醫(yī)治法 清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。2所選方劑名稱 龍膽瀉肝湯加減。3藥物組成、劑量及煎服法 龍膽草6G、黃芩9G、梔