1、中醫(yī)治療食 管 癌中醫(yī)治療食 管 癌發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1. 食管癌發(fā)病率男性 31.66/10萬1. 食管癌發(fā)病率2. 食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 河南居全國之最2. 食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人

2、、日本人 以及巴西、智利等地的居民國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人林縣國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東 林縣國內(nèi):河南居全國之最2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等病 理病 理臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管

3、胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度臨床分段1.食管的分段及長度中醫(yī)治療食管癌解析課件25cm頸 段胸 段上段中段下段腹段25cm頸 段胸 段上段中段下段腹段2. 好發(fā)部位及發(fā)病率2. 好發(fā)部位及發(fā)病率3. 病理類型 鱗癌（多見） 腺癌（少見）3. 病理類型 鱗癌（多見） 腺癌（少見）4. 病理形態(tài)4. 病理形態(tài)髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈蕈傘型 卵園形扁平腫

4、塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早5. 擴散和轉(zhuǎn)移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚5. 擴散

5、和轉(zhuǎn)移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時重時輕早期表現(xiàn)1. 梗噎感進展期表現(xiàn)1. 進行性吞咽困難（典型癥狀）2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無力進展期表現(xiàn)1. 進行性吞咽困難（典型癥狀）晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳診斷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙

6、、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷3.小的充盈缺損4.小的龕影3.小的充盈缺損中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點： a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高內(nèi)窺鏡檢查目的：食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍食管鏡下染色檢查 2甲苯胺藍食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液食管鏡下染色檢查 3Lugol碘溶液食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查） b.早期癌陽性率90% c.分段拉網(wǎng)食

7、管拉網(wǎng)特點：鑒別診斷鑒別診斷早期(無吞咽困難者)1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張早期(無吞咽困難者)1. 食管炎進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤預(yù) 防預(yù) 防 對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。 對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細胞學(xué)診斷方法措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。措施：治 療治 療 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 中醫(yī)

8、治療 綜合治療 手術(shù)治療 (一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法(一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法適應(yīng)證 全身情況好 無遠處轉(zhuǎn)移 頸段癌長度3cm，胸上段4cm, 下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)。適應(yīng)證2. 手術(shù)禁忌證 (1)全身情況差，已呈惡病質(zhì) (2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔 (3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移2. 手術(shù)禁忌證3.手術(shù)徑路 常用左胸切口3.手術(shù)徑路中段切除有時候用右胸切口中段切除有時候用右胸切口 胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口 胸腹聯(lián)合切口 4.切除原則 (1)切除食管大部分 (2)長度應(yīng)距癌瘤上、下58cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)4.切除原

9、則5.術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺 (2)吻合口狹窄5.術(shù)后并發(fā)癥(二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率 術(shù)前23周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后36周開始(二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療2.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受放療者2.單純放射療法(三）化學(xué)治療多與其他治療相結(jié)合(三）化學(xué)治療多與其他治療相結(jié)合(四）中醫(yī)治療(四）中醫(yī)治療1.概述（1）食管癌出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時，屬于中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇，參考“噎膈”辨證論治。（2）中醫(yī)療治相對西醫(yī)治療，優(yōu)勢無副作用或副作用小，其中中成藥具有劑量成

10、分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點，而且中醫(yī)治療適合食道癌病情發(fā)展及治療各個時段，故中醫(yī)藥在治療食管癌方面臨床應(yīng)用廣泛。1.概述2.辨證論治食管癌的辨證要點在于分清氣、血、痰、毒和虛實。（1）病在氣者，以氣滯、氣郁為主，痛以脹痛為特征，時作時止，情志不遂時加重，疼痛走串不定，伴氣逆嘔惡。（2）病在血者，其疼痛為刺痛拒按，痛有定處，舌有瘀斑。（3）以痰聚結(jié)者，表現(xiàn)脾胃虛弱，運化失司，痰濁內(nèi)生，癥見胸脅滿悶，口吐粘痰，痰核累累，面黃虛腫。2.辨證論治2.辨證論治（4）邪毒為患，客于食道，生濕生痰，痰氣互結(jié)，阻塞食道，日久化火，灼傷津液，則口干舌燥，大便秘結(jié)，小便短赤。（5）病久體虛，則神疲乏力，脈細

11、弱無力。邪氣實者，多見病在發(fā)展，胸脅脹滿，梗噎不通，脈弦有力。2.辨證論治3.治療原則依據(jù)噎膈的病機，其治療原則為理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養(yǎng)血潤燥，分清標本虛實而治。（1）初起以標實為主，重在治標，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品；（2）后期以正虛為主，或虛實并重，但治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤燥，或益氣溫陽為法，也可少佐理氣開郁，化痰消瘀之晶。3.治療原則3.治療原則（4）但治標當(dāng)顧護津液，不可過用辛散香燥之藥；（5）治本應(yīng)保護胃氣，不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。3.治療原則3.治療原則（4）但治標當(dāng)顧護津液，不可過

12、用辛散香燥之藥；（5）治本應(yīng)保護胃氣，不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。3.治療原則4.分證論治4.分證論治（1）痰氣交阻癥狀：進食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣。方藥：啟膈散。（1）痰氣交阻（2）津虧熱結(jié)癥狀：進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食后復(fù)出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，瀉熱散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯。（2）津虧熱結(jié)（3）瘀血內(nèi)結(jié)癥狀：進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細澀。治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。方藥：通幽湯。（3）瘀血內(nèi)結(jié)（4）氣虛陽微癥狀：進食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。治法：溫補脾腎，益氣回陽。方藥：溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。（4）氣虛陽微總結(jié)總結(jié)