1、康復(fù)護理學(xué)陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系 李應(yīng)群第一章 概 論2康復(fù)護理學(xué) 第一節(jié) 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概述 第二節(jié) 康復(fù)護理學(xué)概述 3第一節(jié) 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)4康復(fù)護理學(xué)5康復(fù)及其內(nèi)涵1. 康復(fù)起源(rehabilitation)源于中世紀(jì)的拉丁語re：重新、恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望rehabilitation恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽恢復(fù)健康及正常生活在第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確定下來康復(fù)及其內(nèi)涵 目前的定義：綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少傷殘者的身心社會功能障

2、礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量康復(fù)護理學(xué)72.康復(fù)的定義： 康復(fù)及其內(nèi)涵全面康復(fù)( comprehensive rehabilitation )康復(fù)護理學(xué)8康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)評定 是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述（評價），并對結(jié)果作出合理解釋的過程。10康復(fù)護理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)治療物理治療（PT）作業(yè)治療(OT)言語治療(ST)心理輔導(dǎo)與治療(PST)康復(fù)工程(RE)康復(fù)護理(RN)文體治療(RT)中國傳統(tǒng)治療(TCM)社會服務(wù)(SS)11康復(fù)護理學(xué)10/16/202212物理治療學(xué)10/16/20221

3、4作業(yè)療法10/16/202215康復(fù)工程康復(fù)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)、方法和手段，其目的在于逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，并創(chuàng)造機體康復(fù)的必要條件；康復(fù)醫(yī)學(xué)則是大量使用專門的康復(fù)技術(shù)，進行功能的訓(xùn)練、補償和替代，強調(diào)機體的整體性和主動性，重點放在疾病的功能障礙改善上，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備以達到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復(fù)其功能，使其重返社會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)19康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)方式機構(gòu)內(nèi)康復(fù)：綜合醫(yī)院中的康復(fù)科（部）、康復(fù)門診、專科康復(fù)門診，康復(fù)醫(yī)院（中心）等。優(yōu)點是人才技術(shù)集中，人才培養(yǎng)基地和康復(fù)研究基地.有比較高的專業(yè)技術(shù)水平和比較完善的康復(fù)設(shè)備；但是服務(wù)

4、對象有限。社區(qū)康復(fù)：開展就地的康復(fù)服務(wù)，強調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和病、傷、殘者參與；不足之處是專業(yè)人員不夠全面、治療技術(shù)受到限制、設(shè)備往往比較簡單。優(yōu)點是康復(fù)人群范圍廣，經(jīng)濟節(jié)省，簡便。 社區(qū)康復(fù)應(yīng)有固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)康復(fù)治療組（team）康復(fù)醫(yī)師（physiatrist）物理治療師（physiotherapist,PT）作業(yè)治療師（occupational therapist,OT）言語治療師（speech therapist,ST）心理治療師（psychologist）文體治療師（recreational therapist,RT）康復(fù)工程師（rehabilitation engineer）職

5、業(yè)咨詢師（vocational counselor）社會工作者（social worker）中醫(yī)治療師 （TCM therapist）康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式20康復(fù)護理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式運作：患者康復(fù)醫(yī)師治療師康復(fù)護士全面評價制定方案護理治療入院第二節(jié) 康復(fù)護理學(xué)概述22康復(fù)護理學(xué)24康復(fù)護理對象 主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)?？祻?fù)護理目的減輕康復(fù)護理對象功能障礙的程度，盡可能促進或改善各方面的功能預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力重復(fù)家庭，回歸社會，

6、最終提高生存質(zhì)量。 康復(fù)護理學(xué)概念10/16/2022 25 變被動護理為主動護理康復(fù)護理是康復(fù)治療在病房的延續(xù)康復(fù)護理涵蓋了住院和出院兩階段康復(fù)護理的特點10/16/2022 27 (二)預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生 協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的放置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、呼吸道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。 康復(fù)護理的內(nèi)容10/16/2022作28 (三)功能訓(xùn)練的護理 學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人

7、員對患者進行康復(fù)評定和殘存功能的強化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的安排，并使病房的康復(fù)護理工作成為康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。 康復(fù)護理的內(nèi)容10/16/202229 (四)日常生活活動能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力?？祻?fù)護理的內(nèi)容10/16/2022 30 （五）心理護理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患者是生物-心理-社會的人，心里健康直接影響到生理的健康，尤其對于殘疾人意義重大。通過良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響患者，幫助他們改變異常的心理和行為，正視疾病與殘疾，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，進行自我護理。康復(fù)護理的內(nèi)

8、容10/16/2022 31(六）假肢、矯形器、自助器等的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練 康復(fù)護士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。 康復(fù)護理的內(nèi)容第二章 康復(fù)護理的質(zhì)量管理患者安全管理生活獨立能力評估生存質(zhì)量評估一、患者安全管理風(fēng)險評測患者因素醫(yī)療因素環(huán)境因素安全防護注重結(jié)局二、生活獨立能力評估日常生活活動定義和分類日常生活活動能力評定方法概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復(fù)地進行的、最具有共性的活動。公認(rèn)的ADL內(nèi)容：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、

9、行走等基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。分類：基礎(chǔ)性日常生活活動（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活動（Instrumental ADL,IADL） 基礎(chǔ)性日常生活活動 BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進行的活動。自理活動-進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動-翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯反映較粗大的運動功能較重的殘疾患者，發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)工具性日常生活活動 IADL維持人獨立生活所進行的活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進行

10、的日?；顒?。反映較精細的運動功能多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。ADL評定 ADL評定的目的：從實用的角度全面了解病人的生活工作狀況。ADL評估的實施方法：以量表形式定性 1）直接觀察： 在家庭中或ADL能力評估室中實施 2）間接評定：詢問病人或家人常用評價工具和使用方法Barthel指數(shù)法*功能獨立性評定FIM*KatzPULSESBarthel指數(shù)分級法在1965年由美國人Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計并制訂的，是美國康復(fù)治療機構(gòu)常用的一種ADL評定方法適用癥廣，尤宜偏癱特點：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計預(yù)后。 Barthel指數(shù)評分表Bart

11、hel指數(shù)評分表(續(xù))Barthel指數(shù)評分表(續(xù))* 總分100分，獨立性越強，依賴性越小。 60分，生活基本自理 Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。功能獨立性評定FIM1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出有認(rèn)知功能和社會功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個客觀指標(biāo)功能獨立性測量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱2、特點：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。3、評定內(nèi)容：表2-9 （自我料理、括約肌控制、活動轉(zhuǎn)移、運動、交流、社交）6方面18項，每項7分，共計126分。 功能獨立性評定（FIM

12、 )自我料理 出院 入院 ：進食：梳洗：洗澡：穿衣：穿褲：上廁所括約肌控制：膀胱處理：腸道處理活動轉(zhuǎn)移：床椅輪椅：上廁所：盆浴或淋浴行走：步行輪椅：上下樓梯 功能獨立性評定（FIM )交流 出院 入院 ：理解 視 聽 ：表達 口語 非口語 社交 ：社會關(guān)系 ：問題解決 ：記憶 總分 FIM評分標(biāo)準(zhǔn)功能獨立性評定（FIM ) FIM評分最少為分，最高為分. 分級為： 分： 完全獨立。 分： 基本獨立。 分： 極輕依賴。 分： 輕度依賴。 分： 中度依賴。 分： 重度依賴 分： 極重度依賴。 分： 完全依賴。Katz指數(shù)法Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進食、穿衣、大小便控制

13、、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨立能力。分為級，A級功能最好，G級功能最差PULSES評定1957年參照美國和加拿大征兵體檢方法制成的一種總體的功能評定方法主要用于評定慢性病患者,老年患者及其他住院患者評定內(nèi)容6項,每項1-4分,6分最好,24分最差身體狀況,上肢功能即日常生活自理情況,下肢功能及行動,感官與語言交流功能,排泄功能,社會活動功能評估注意事項注重觀察患者的實際操作能力加強對患者的保護，避免意外評估能力是指現(xiàn)有的實際能力評定時間不宜過長盡量采用直接評定方法患者不理解的動作檢查者示范調(diào)動患者積極性，保護隱私重復(fù)進行評定盡量在同一條件或環(huán)境下進行三、生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量定義生存質(zhì)量評定方法常用評定量表簡介三、生存質(zhì)量評估